Rheumatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění charakterizované bolestivostí, otokem a ztuhlostí jednoho nebo několika kloubů. Permanentní zánět může vést k postupné ztrátě pohybu, zhoršujícím se záchvatům nemoci a deformitě kloubů. V průběhu času může být postiženo i srdce, plíce, oči a oběhový systém, což zvyšuje riziko postižení a smrti.
Pochopením příznaků a příznaků revmatoidní artritidy můžete vyhledat diagnózu a léčbu dříve, než se objeví závažnější komplikace.
Počáteční příznaky
Co způsobuje, že revmatoidní artritida je tak zmatená, že žádné dva případy nejsou podobné. Zatímco se někteří budou rozvíjet postupně s prodlouženými obdobími ústupu , jiní udeří rychle a tvrdě.
Obecně řečeno, první příznaky onemocnění mají tendenci být nejasné, možná tupá bolest nebo ztuhlost, která zmizí s jemným pohybem. Menší klouby jsou obvykle první postižené, jako jsou ruce nebo nohy. V takových případech jsou příznaky nejčastěji chronické, postupují postupně, ale přetrvávají s občasnými vzplanutími .
Ale to není vždycky případ. U přibližně 10% až 20% případů budou počáteční symptomy náhlé a intenzivní, následované prodlouženým obdobím bez symptomů vůbec. Jiní mohou mít přerušované příznaky, které přicházejí s určitou pravidelností.
Mezi časné příznaky a příznaky revmatoidní artritidy patří:
- Bolesti kloubů , otok a ztuhlost
- Teplo a zarudnutí kolem postiženého kloubu
- Ranní tuhost, která se obvykle zlepšuje za 30 minut
- Únava a malátnost (obecný pocit nevolnosti )
- Nízkotlaká horečka a příležitostně chřipkové příznaky
Zatímco onemocnění může na počátku zahrnovat pouze jednu kloubovou ( monoartritidu ), obvykle to ovlivní další klouby v průběhu času ( polyartritida) .
Vzor postižených kloubů bude mezi sebou nejčastěji symetrický, což znamená, že jakýkoli kloub postižený na jedné straně těla bude ovlivněn na druhé straně.
Progrese nemocí
Revmatoidní artritida je chronická progresivní porucha. Pokud se podvodný zánět nedostane do remisie , onemocnění bude pokračovat v postupu, což způsobí nejen bolesti a tuhost, ale i podkopání integrity samotného kloubu.
Po dlouhou dobu bude neúnavná autoimunitní odpověď zhoršovat synoviální výplň v kloubu, naruší kloubní a kostní tkáň a způsobí spárování ("spřádání") kloubů, což dále omezuje rozsah pohybu . To platí zejména pro klouby nesoucí váhu, u nichž může dojít ke ztrátě pohyblivosti.
Otok , opuch tkáně způsobený retencí tekutin, je také obyčejný. U revmatoidní artritidy je stav obvykle periferní, což znamená, že způsobí otoky na obou stranách těla, nejčastěji nohy, kotníky, nohy, paže a ruce.
Nakonec, protože strukturní podložky kloubu jsou zničeny, začne ztrácet svůj tvar a vyrovnání, což vede k deformitě kloubů . Mezi běžné příklady toho patří:
- Ulnární odchylka (deformita velkých kloubů v kloubech)
- Kloubní kontraktura (omezující zkroucení kloubu)
- Subluxace zápěstí (dislokace a nesouosost kostí na zápěstí)
Obvykle se v této fázi objevují další potenciálně závažné komplikace.
Komplikace
Na rozdíl od osteoartrózy ("opotřebení"), revmatoidní artritida neovlivní pouze klouby, ale způsobí systémový (celotělový) zánět, který může postihnout každý orgánový systém v těle.
Pod přetrvávajícím zánětlivým zátěžím se hladké svaly a membrány mohou začít s kontrakcí, vytvrzováním a ztrátou flexibility. To může vést k selhání orgánu, ke smrti buněk ak abnormálnímu nahromadění tekutin a plynů.
Kůže a sliznice
Přibližně 20 až 30 procent lidí s revmatoidní artritidou vytvoří ztuhlé hrbolky pod kůží nazývané revmatoidní uzliny . Mohou být stejně malé jako hrach nebo tak velké jako ořech a nejčastěji se vyvíjejí na loktech, kolenech nebo kloubech. Vyrážky, vředy a puchýře mohou být také časté v pozdějším stadiu onemocnění.
Další stav, známý jako Sjogrenův syndrom , zahrnuje zánět slzných kanálků a slinných žláz. Bobtnání těchto tkání může snížit objem slz a slin, což vede k suchu v očích a sucho v ústech . Vaginální suchost, suchá kůže, přetrvávající kašel a únava jsou také časté. Sjogrenův syndrom postihuje mezi 10 až 15% pacientů s revmatoidní artritidou a může vést ke vzniku dentálních dutin, kvasinkových infekcí a problémů s viděním.
Kardiovaskulární komplikace
Perikarditida , zánět membrány obklopující srdce, je charakterizován bolestí na hrudi a akumulací tekutin (perikardiální výpotek). Únava, dušnost a vývoj uzlíků jsou také časté. Perikarditida je silným indikátorem onemocnění srdce , hlavní příčinou smrti u lidí s revmatoidní artritidou
Kromě srdečního zánětu může revmatoidní artritida postihnout krevní cévy a vést k komplikacím známým jako vaskulitida . Vaskulitida je charakterizována zúžením kapilár do místa, kde může být cirkulace odříznuta. Nejčastějšími příznaky vaskulitidy jsou černé oblasti mrtvé tkáně pod nehty, nazývané digitální infarkty. Vaskulitida může také ovlivnit nervy vašich rukou a nohou, což vyvolá pocit necitlivosti, pálení a brnění. Horečka, únava, ztráta hmotnosti a bolesti svalů a kloubů jsou také časté.
Plicní komplikace
Zánět výstelky kolem plic, nazývaný pleuritis , může vést k nahromadění tekutin a omezení dýchání. Časem může zánět a rozvoj uzlů způsobit silné jizvení (fibrózu) pleurální obruče. Kuřáci s revmatoidní artritidou jsou zvláště postiženi touto skutečností a mají větší pravděpodobnost výskytu chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) než jejich nekuřáků.
Symptomy pleuritis zahrnují těsnost na hrudi, dušnost, rychlé dýchání a suchý kašel.
Oční komplikace
Sjogrenův syndrom je nejčastější příčinou očních komplikací souvisejících s revmatoidní artritidou. Dlouhodobá suchost oka může často vést k zjizvení, ulceraci, infekci a dokonce k perforaci rohovky .
Scleritida je další oční komplikace způsobená zánětem bolestí (bílým okem). Onemocnění je charakterizováno zarudnutím, nadměrným slzením a extrémní citlivostí na světlo. Časem může zánět způsobit ztrátu zraku a poškození očí, včetně glaukomu, katarakty a periferní vředové keratitidy (ulcerace obou rohovky).
Prognóza
Dokonce i u lidí s řízenou revmatoidní artritidou mohou existovat okamžiky, kdy se náhle objeví bolest a zánět. Mohlo by dojít k nadměrné zátěži, stresu, snížené reakci na léčbu, infekci nebo dokonce i určité potraviny, které jíme. V jiných případech nemusí být známá příčina .
Lupy mohou někdy trvat měsíce, než se spontánně vyřeší samy o sobě nebo se s léčbou dostanou pod kontrolu.
Frekvence a závažnost těchto výbuchů jsou důležité, protože mohou poskytnout stopy, jak pomalu nebo rychle probíhá onemocnění a jaký je pravděpodobný výsledek (prognóza). Mezi faktory, které mohou ovlivnit prognózu:
- Byli diagnostikováni v mladším věku (méně než 40 let) nebo měli onemocnění po mnoho let
- Bylo významné poškození kloubů při diagnóze
- Silné pozitivní výsledky pro diagnostiku anti-CCP
- Časté, těžké nebo dlouhodobé vzplanutí
- Být dlouhodobým, těžkým kuřákem
- Obezita (index tělesné hmotnosti přes 30)
- Zvýšení počtu dotčených kloubů
- Špatné řízení nemoci (včetně nezdařených jmenování, mezery v léčbě atd.)
- Nekontrolovaný zánět měřený pomocí ESR a CRP
- Obecná bolest a tuhost, která se nezlepšuje
Lidé, kteří mají některé nebo mnohé z těchto charakteristik, s větší pravděpodobností trpí vážným onemocněním, pokud se nemění modifikovatelné rizikové faktory (například kouření nebo adherence).
Délka života
Rheumatoidní artritida je spojena se sníženou délkou života kvůli dlouhodobým onemocněním. Pokud není autoimunitní porucha dostatečně léčena, pokročilé příznaky mohou z vašeho života omezit až 10 až 15 let.
Kardiovaskulární onemocnění zůstává hlavní příčinou smrti u lidí s revmatoidní artritidou, jejíž stav je zhoršen obezitou, kouřením a jinými běžnými rizikovými faktory. Výzkum naznačuje, že až 40 procent úmrtí u lidí s revmatoidní artritidou může být přímo přičítáno kardiovaskulárním událostem.
S revmatoidní artritidou se zdvojnásobuje riziko srdečního záchvatu nebo mrtvice. Riziko se téměř ztrojnásobí, pokud jste trpěl onemocněním 10 nebo více let. Ztráta hmotnosti, cvičení a odvykání kouření může značně zvrátit tyto šance bez ohledu na to, v jaké fázi onemocnění se nacházíte.
Kdy vidět doktora
Revmatoidní artritida může být děsivá a to nejen kvůli symptomům, ale i nejistotě toho, co předchází. Nedovolte, aby vás to zastavilo, pokud budete mít podezření, že máte onemocnění.
Výhodou včasné diagnostiky je to, že vám umožňuje včasné ošetření. Jednoduše řečeno, čím dříve jste umístěni na léky modifikující nemoci , tím více budou pozitivní vaše dlouhodobé výsledky.
Za tímto účelem byste měli zjistit, zda se u lékaře někdy objeví následující příznaky:
- Bolest, otok nebo ztuhlost v jednom nebo více kloubech
- Klouby, které jsou na dotyk červené nebo teplé
- Pravidelná tuhost spár ráno
- Obtížnost pohybu kloubů nebo provádění každodenních činností
- Epizoda zvýšené bolesti kloubů a tuhosti trvající déle než tři dny
To platí zejména v případě, že máte rodinnou anamnézu revmatoidní artritidy. Mít sourozence nebo rodiče s revmatoidní artritidou téměř ztrojnásobí vaše riziko revmatoidní artritidy, zatímco druhý příbuzný zvyšuje riziko dvakrát.
> Zdroje:
> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. a kol. "2015 Americká vysoká škola revmatoidní směrnice pro léčbu revmatoidní artritidy." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
Smolen, J .; Aletaha, D .; a McInnes, I. "Reumatoidní artritida. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
Van den Hoek, J .; Boshuizen, H .; Roorda, L. a kol. "Úmrtnost u pacientů s revmatoidní artritidou: 15letá prospektivní kohortní studie." Rheuma Int. 2017; 37 (4): 487-93. DOI: 10.1007 / s00296-016-3638-5.