Porozumění Pleuritické bolesti na hrudi (pleurisy)
Pokud máte bolesti s dechem, normálním dýcháním nebo při zhlubokém dechu, máte pravděpodobně obavy. Lékaři popisují druh bolesti, ke které dochází při zhlubokém dechu jako "pleuritická bolest na hrudi" nebo "pleurisy". Jméno pochází z jedné z běžných příčin této bolesti: podráždění pleury, membrány lemující plíce.
Existuje však mnoho možných příčin této bolesti. Jaké jsou některé příčiny, kdy mohly být příznaky v nouzi a jaké testy může lékař doporučit diagnostikovat vaše příznaky?
Bolest s hlubokým dýcháním: Pleuritická bolest na hrudi
Jak bylo uvedeno výše, lékaři používají výraz "pleuritická bolest na hrudi" k popisu bolesti v oblasti hrudníku, ke kterým dochází při dýchání. Bolest se může objevit pouze při dýchání nebo může být přítomna po celou dobu a při zhlubokém dechu se stává výraznějším. Pleuritická bolest na hrudi se často cítí ostře, spíše než nudná nebo těžká, ale existují výjimky z tohoto obecného pravidla.
Kdy je bolesti s dýcháním v nouzi?
Předtím, než budete diskutovat o možných příčinách bolesti s dechem, je důležité si uvědomit, kdy byste měli zavolat na 911. Pokud máte některý z následujících příznaků společně s bolestivým dýcháním, přečtěte si další informace a požádejte o naléhavou lékařskou péči:
- Bolest, která je těžká nebo se náhle objevila
- Obtížnost zachytit dech nebo silné dechové napětí
- Bolest, otoky nebo zarudnutí v každé z vašich nohou (což může být krevní sraženina) spolu s bolestí s dýcháním
- Slabost nebo mdloby
- Vykašlávání krve , i když jen malé množství (i lžička se považuje za lékařskou pohotovost)
- Pocit hrozivého zkázy: Pokud nemůžete vysvětlit, co máte na mysli, ale cítíte se jako to, co zažíváte, je nouze, důvěřujte instinktům a zavolejte 911
Jednou z nejběžnějších příčin pleuritické bolesti na hrudi je plicní embolus, krevní sraženina, která se rozpadá v nohách a cestuje do plic. Jedná se o život ohrožující situaci a může rychle vést k smrti, pokud se neléčí. Ve studii z roku 2017 bylo zjištěno, že 5 až 21 procent lidí, kteří šli do pohotovosti s pleuritickou bolestí na hrudi, bylo zjištěno, že mají plicní embolii.
Mechanismy pleuritické bolesti na hrudi (bolesti s dýcháním)
Než se dostanete do možných příčin bolesti s dechem, je užitečné mluvit o mechanismech, které by mohly způsobit tento druh bolesti. Bolest s dechem může nastat u stavů postihujících téměř všechny struktury přítomné v hrudníku. Tyto zahrnují:
- Žebra
- Vazy, svaly a další měkké tkáně hrudníku
- Hrudní páteř
- Plíce a výstelka plic
- Srdce a výstelka srdce (perikard)
- Ezofág
- Prsa
Bolestivé dýchání vs Pleuritická bolest na hrudi proti Pleurisii
Pokud jste četli o bolestivém dýchání nebo bolestivé dýchání, můžete najít toto téma matoucí.
Je to proto, že bolestivé dýchání může být nazýváno mnoha různými věcmi. Pojem "pleuritická bolest na hrudi" se obvykle používá k popisu jakékoliv bolesti, k níž dochází při dýchání. Naproti tomu termín pleurismus může být použit několika různými způsoby. Pleurisy se někdy používají k popisu jakékoliv ostrých bolestí, ke kterým dochází s hlubokým dechem, ale jindy se speciálně používá k popisu zánětu pleury , dvou membrán, které linii a chrání plicy během dýchání. Při používání těchto výrazů se překrývá. Některé stavy, jako je například pneumonie, mohou způsobit specifický stav pleurisy (podráždění a zánět pohrudnice), ale mohou také způsobit bolest dýcháním v důsledku jiných mechanismů, jako jsou pohmožděné nebo dokonce zlomeniny žeber a svalové kmeny způsobené kašláním.
Možné příčiny bolesti s dechem
Existuje mnoho možných příčin bolesti s dýcháním, které se pohybují od pouhého obtěžování až po velmi závažnou povahu. Některé z nejčastějších příčin jsou rozděleny níže systémem těla.
Plicní příčiny bolestivého dýchání
Zatímco samotné plíce nemají receptory bolesti, zdravotní stavy zahrnující plic mohou způsobit bolest několika způsoby, včetně těch, které způsobují podráždění pleury. Některé z nich zahrnují:
- Pleurisy: Jak je uvedeno výše, zánět pleury, označovaný jako "pleurisy", je běžnou příčinou bolesti s dýcháním. Pleurisy se mohou vyskytnout samostatně nebo mohou souviset s jiným onemocněním, jako jsou uvedené níže. Může se také vyskytnout po infekci horních cest dýchacích a zdá se, že trvá navždy.
- Virové infekce: Mezi nejčastější viry, které mohou způsobit pleuritickou bolest na hrudi, patří virus Coxsackie, respirační syncyciální virus (RSV), chřipka, parainfluenza, příušnice, adenovirus, cytomegalovirus (CMV) a virus Epstein Barr (který způsobuje infekční mononukleózu).
- Pneumonie : Infekce v plicích, zejména u vnějších oblastí plic, které se nacházejí v blízkosti pleurální obličeje, mohou způsobit bolest dýcháním.
- Rakovina plic : Uvažuje se, že zhruba polovina lidí s diagnostikovanou rakovinou plic má v době diagnózy bolesti někde v oblasti hrudníku. Není neobvyklé, že se tato bolest změní dýcháním, zvláště pokud je nádor umístěn ve vnějších oblastech plic poblíž pleury. V současné době nejběžnější typ rakoviny plic, plicního adenokarcinomu , má tendenci růst na periferii plic vedle pleury. Jedná se o typ rakoviny plic, který je nejčastější u lidí, kteří nikdy nekouřili, ženy a mladé dospělé s rakovinou plic.
- Tuberkulóza (tuberkulóza): TB je relativně neobvyklou příčinou bolesti s dýcháním ve Spojených státech, ale je velmi častou příčinou po celém světě.
- Pleurální výpotky: Sběr tekutin mezi vrstvami pleury, označované jako pleurální výpotky, jsou častou příčinou bolesti při dýchání. Přesto, stejně jako bolest s dýcháním je nespecifickým příznakem, pleurální výpotky mohou být spojeny s jakýmkoliv počtem nemocí, od plicních onemocnění a srdečních onemocnění až po autoimunitní stavy, jako je revmatoidní artritida a rakovina. Zhoubné pleurální výpotky jsou pleurální výpotky, které obsahují rakovinové buňky. Mohou se objevit u lidí s rakovinou plic, rakovinou prsu a jinými druhy rakoviny, které se šíří do plic.
- Pneumotorax : Pneumotorax je zhroucení části nebo všech plic. Kolaps může být velmi malý a asymptomatický, nebo může být velký a způsobit nejen bolest s dýcháním, ale i těžkou dechu a dokonce i subkutánní emfyzém, což je stav, kdy se pokožka na hrudi cítí jako bublinkový zábal kvůli úniku vzduch z plic. Pneumotorax se může objevit jako komplikace emfyzému, jiných plicních onemocnění nebo trauma, nebo se může objevit spontánně u jinak zdravých dospělých.
- Plicní embolie : Potenciálně život ohrožující stav, plicní embolie se vyskytuje, když se v žilách nohou ( hluboká žilní trombóza ) přerušují sraženiny a cestují do plic. Stejně jako u pneumotoraxu se příznaky mohou pohybovat od minimálních až po závažné a tento stav je naléhavou příhodou. Rizikové faktory pro plicní embolii zahrnují nedávnou operaci, mnoho chronických onemocnění, těhotenství a cestování na dlouhé vzdálenosti autem nebo letadlem. Jak je uvedeno výše, pulmonální embolus je častým nálezem u lidí, kteří jdou na pohotovostní službu s pleuritickou bolesti na hrudi.
- Mezoteliom : Mezoteliom je rakovina, která vzniká v pleury a je nejčastější u lidí, kteří byli vystaveni působení azbestu v práci.
Srdce související příčiny bolestivého dýchání
Vzhledem k tomu, že srdce leží v blízkosti plíce (a pleury) a pohybuje se s dýcháním, srdeční choroby mohou způsobit bolest dýcháním. Některé stavy spojené se srdcem, které způsobují pleurální bolest na hrudi, zahrnují:
- Perikarditida : Perikarditida se týká zánětu membrán lemujících srdce (pericardium), které jsou podobné těm, které lemují plíce. Perikarditida má mnoho příčin, včetně infekcí, rakoviny (nejčastěji rakoviny plic a rakoviny prsu), autoimunitních stavů, jako je lupus a onemocnění ledvin. Přibližně 15 procent lidí, kteří mají srdeční infarkt, se také vyvíjí perikarditida.
- Srdeční záchvaty: Nejčastěji se bolest spojená s infarktem nesouvisí s dýcháním, přesto může dojít k náhlému zvýšení bolesti, zvláště pokud je srdeční infarkt doprovázen perikarditidou, jak je uvedeno výše.
- Aortická disekce: Aortální disekce je stav, kdy oslabení aorty umožňuje, aby krev narazila do podšívky, "disekovala" vnitřní výstelku aorty a je to lékařská pohotovost. to často způsobuje těžký, trvající typ bolesti, která může být cítila v hrudi a na zádech. Často se vyskytuje u lidí s Marfanovým syndromem, často u mužů, kteří jsou velmi vysokí a štíhliví.
- Plicní hypertenze : Plicní hypertenze je vážný stav, kdy je zvýšený krevní tlak v plicní tepně. (Je jiná než hypertenze, kterou většina lidí zná a je diagnostikována spíše echokardiogramem než manžetou krevního tlaku.) Plicní arterie je zodpovědná za to, že od srdce do plic přenáší krev, aby zvedla kyslík. Plicní hypertenze může být následkem mnoha stavů, včetně onemocnění srdce, onemocnění plic, poruch pojivové tkáně a některých léků.
Muskuloskeletální příčiny bolestivého dýchání
Stavy, které zahrnují jakoukoli kostní nebo měkkou tkáňovou strukturu v hrudi, mohou způsobit bolest, která nastane nebo se zhorší dýcháním. Některé z nich zahrnují:
- Růst zlomeniny: Růst zlomeniny jako příčina bolesti s dýcháním je často zřejmý, ale někdy se tyto zlomeniny mohou objevit s kašláním nebo s minimálním traumatem u lidí s osteoporózou. Stupeň zlomeniny žebra , typ zranění při nadměrném užívání, však nemusí být tak zřejmý. Bolesti zlomeniny stresu na žebroch se často objevují postupně a hluboce se nadechují a kašejí.
- Costochondritis a Tietzeův syndrom : Costochondritis a Tietzeův syndrom jsou stavy, které zahrnují zánět v oblasti, kde se žebra spojují a / nebo kde se žebra spojují s hrudní kostí. Při costochondritidě může dojít k otokům této oblasti, zatímco u Tietzeho syndromu není. Bolest na hrudi spojená s těmito stavy byla často zaměňována za infarkt. Vzhledem k tomu, že žebra a tudíž žebra se pohybují s každým dechem, je bolest často spojena s dýcháním, zejména se zhluboka nadechla.
Další možné příčiny bolestivého dýchání
- Šindle : Když se virem virem "reaktivuje" v distribuci nervu, který dodává hrudník, může to vést k bolestem na hrudníku a - v závislosti na místě - může se bolest změnit při dýchání. Zatímco šindle zpravidla zahrnují vyrážku, bolestivost často předchází vyrážku o několik dní, což zpočátku diagnostiku nejisté.
- Kyselinový reflux : Bolest, která se vyskytuje v důsledku gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD), není obvykle spojena s dýcháním, ale může se zhoršit.
Příbuzné příznaky
Existuje celá řada příznaků, které mohou nastat spolu s bolestivým dýcháním, které vám a vašemu lékaři pomohou určit příčinu bolesti. Některé z nich zahrnují:
- Kašel, ať už akutní kašel nebo přetrvávající kašel
- Další typy bolesti zahrnují bolesti na hrudi, bolesti ramen, bolesti ramen , bolesti zad
- Dýchavičnost
- Vykašlávání krve
- Chrapot
- Dýchavičnost
- Neúmyslná ztráta hmotnosti
Otázky, které vás může váš lékař zeptat
Kromě dotazování na výše uvedené příznaky, které se vyskytly výše, se Vás bude pravděpodobně ptát:
- Vy jste, nebo jste někdy kouřili?
- Máte nějaké zranění nebo trauma, včetně i menších traumat?
- Máte infekci dýchacích cest, jako je nachlazení nebo chřipka?
- Kdy začaly příznaky a jak dlouho se to děje?
- Už jste někdy měli podobné příznaky v minulosti?
- Jaké další zdravotní problémy máte?
- Jaké zdravotní stavy probíhají ve vaší rodině?
- Začali jste nový cvičební program nebo jste se zapojili do jakékoliv fyzické aktivity, která by mohla způsobit namáhání svalů a dalších struktur v hrudníku?
- Vyskytují se symptomy po celou dobu, nebo jen v určitých časech, jako je například vychladnutí venku?
Testy, které si lékař může objednat
V závislosti na vašich příznacích existuje řada různých testů, které lékař může doporučit. Tyto zahrnují:
- Hrudní rentgen: Mějte na paměti, že rentgenové vyšetření hrudníku může pomoci diagnostikovat stav, ale nemůže vyloučit stav. Například plicní embolus nebo rakovina plic může být přítomna i přes normální RTG hrudníku. Ve skutečnosti jsou malé rakoviny plic běžně vynechány na rentgenovém paprsku a nejsou objeveny, dokud nedosáhnou fáze, kdy již nejsou vytvrditelné. Vynechaná plicní embolie je také závažná a může být katastrofická, pokud není diagnostikována okamžitě.
- Různé rentgenové záření.
- Ventilační perfuzní vyšetření: Jedná se o test provedený pro hledání důkazu plicní embolie.
- Hrudní CT vyšetření: Hrudní CT vyšetření může být použito k vyhodnocení několika stavů souvisejících s hrudníkem. Může být také provedeno přesnější zobrazení žeber a kostrových struktur v hrudi.
- CT angiografie.
- Elektrokardiogram (EKG)
- Echokardiogram: Může být proveden echokardiogram (ultrazvukový test vašeho srdce), který hledá zánět nebo tekutinu v membránách sliznice srdce (perikarditida nebo perikardiální výpotek).
- Oximetrie: Oximetrie je test, který se používá k měření hladiny kyslíku v krvi. Může někdy poskytnout stopy základním plicním nebo srdečním onemocněním.
- Testy plicní funkce.
- Test D-dimeru.
Léčba bolestivého dýchání
Možnosti léčby bolestivého dýchání budou záviset na konkrétní příčině. Je důležité poslouchat vaše tělo, pokud máte pleurální bolest na hrudi, a ne "maskovat" své příznaky pomocí léků proti bolesti, dokud nebudete mít důkladnou zkoušku.
Bottom Line na bolesti s dýcháním
Jak bylo uvedeno výše, existuje mnoho potenciálních příčin bolestivého dýchání nebo bolesti s hlubokým dechem, které se liší od těch, které jsou primárně obtížné těmi, které jsou život ohrožující. Je důležité si uvědomit, že bolest je signál našeho těla, který nám říká, že je něco špatně. Může to být frustrující, pokud nemáte okamžitou diagnózu, jak se často vyskytuje s takovou bolestí, ale i nadále mluvit se svým lékařem, dokud nemáte odpověď. Požádejte o postoupení odborníka nebo získáte další stanovisko, pokud ještě nemáte dostatečné vysvětlení pro vaše nepohodlí. Co je pravdivé s bolestivým dýcháním, platí pro jakýkoli zdravotní stav - je důležité, abyste se ve své zdravotní péči stali vlastním advokátem, abyste byli zdraví.
> Zdroje:
> Berchuck, J. a S. Patel. Často přehlížená etiologie Pleuritické bolesti na hrudi. Věstník obecné interní medicíny . 2016. 31 (1): 138.
> Jany, B. Plicní příčiny bolesti na hrudi. Internist . 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy, B., Williams, P. a M. Odom. Pleuritická bolest na hrudi: třídění pomocí diferenciální diagnostiky. Americký rodinný lékař . 2017, 96 (5): 306-312.
> Yan, G., Littlewood, A. a M. Latimer. Neobvyklá příčina pleuritické bolesti na hrudi u dítěte. Případové zprávy BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.