Dýchavičnost je častým, ale děsivým příznakem, který často vyzývá lidi, aby navštívili svého lékaře. Je definován jako vysoký pískový zvuk, který se objevuje při dýchání.
Přehled
Dýchání může nastat jak s dýcháním (inspirační pískání), tak s vydechováním (výdechové sípání), i když je častější při vydechování. Zatímco mnoho lidí - a také lékařů - myslí na astma, když slyší pískání, je důležité si uvědomit, že "to všechno pískání není astma."
Kromě jiných příčin sípání někdy lidé mají více než jednu podmínku, která vede k sípání. To je dlouhotrvající způsob, jak říkat, že každý, kdo má sípání, by měl velmi pečlivě zhodnotit své příznaky.
Vyšetření poslechem
Než začnete mluvit o sípání, je důležité vědět, zda zvuky, které slyšíte v plicích, jsou opravdu pískání. Proč? Vzhledem k tomu, že existují další zvuky, které lze zaměnit za sípání a přesné posouzení může být kritické při hledání příčin.
Lékaři používají termín "auskultace" k popisu procesu poslechu plic pro přítomnost nebo nepřítomnost "normálních" plicních zvuků, stejně jako pro všechny zvuky, které se obvykle neslyší.
Dýchavičnost vs. Stridor
Stridor je symptom, který se často mýlí s pískáním. To je důležité, protože existuje několik příčin stridoru, které jsou závažnými zdravotními mimořádnými událostmi.
Stridor má zvuk, který je obvykle monofonní - jen jedna poznámka spíše než různé hudební noty.
To má tendenci být vyšší v rozteči než zvuky způsobené sípání a vyskytuje se převážně během inspirace. Stridor je obvykle nejhlasitější než přední krk, zatímco sípání může být nejsilnější v různých oblastech podle toho, které dýchací cesty jsou nejvíce postiženy.
Na rozdíl od stridoru je pískání často středně zkoseným zvukem, který je nejsilnější během vypršení platnosti.
Má poměrně nepřetržitý hudební zvuk včetně více než jedné poznámky.
Příčiny
Nejčastějšími příčinami sípání jsou astma a CHOPN. Zvuk sípání je tvořen zúžením dýchacích cest. Může to být způsobeno otokem nebo zablokováním od hrdla až po nejmenší dýchací cesty. Některé možné příčiny zahrnují:
- Astma - nejčastější příčina pískotu.
- Anafylaxe - Jedná se o závažnou alergickou reakci (často způsobenou včelím bodnutím nebo jístmi ořechy nebo měkkýšmi), která způsobuje otoky v krku a je lékařskou mimořádnou událostí.
- Bronchitida - může být jak akutní (trvá pouze několik dní), tak i chronická (trvající týdny až měsíce až roky).
- Bronchiolitida - je to infekce, která zahrnuje nejmenší dýchací cesty ( bronchioles ) a je nejčastější u dětí.
- Vdechování ( cvičení ) cizího těla - Uchovávání může někdy způsobit sípání, pokud je předmět, který je vdechován, zcela nepřípustný pro dýchací cesty. Často lidé připomínají dusění, například na kusu steaku nebo v případě dětí na jiných předmětech. Ale někdy, obzvláště když objekt zcela nezabrání dýchacím cestám (jako např. Kousek mrkve), lidé si nemusí vzpomenout na udusivou epizodu.
- Zápal plic
- COPD - Chronické obstrukční plicní onemocnění, jako je emfyzém, může způsobit pískání.
- Bronchiektázie - Rozšíření dýchacích cest často kvůli dětským infekcím nebo cystické fibróze je někdy obtížné diagnostikovat a může být zpočátku připsáno další příčině sípání.
- Epiglottitis - Lékařská nouzová situace označená příznaky, jako je horečka, slintání a sedění ve vzpřímené poloze při pokusu o dýchání, epiglottitida je způsobena infekcí epiglottis, malým koushem chrupavky připojenou ke konci jazyka.
- Virové infekce, jako je respirační syncyciální virus ( RSV ) - Mnoho virových infekcí může způsobit sípání, zejména u dětí.
- Rakovina plic - První symptom rakoviny plic může být pískání, což je důležité identifikovat příčinu sípání, a to i tehdy, je-li příčina zjevná.
- Srdeční selhání
- Plicní embolie - Krevní sraženiny v nohou se mohou rozpadat a cestovat do plic (plicní embolie).
- Kyselinový reflux - to se nemusí zdát zřejmé, ale kyselý reflux je docela častou příčinou sípání.
- Hypersenzitivní pneumonitida - Chronický zánět plic, způsobený takovými věcmi, jako je plesnivé seno a trusy ptáků, může mít jako první příznaky sípání.
- Léky (zejména aspirin)
- Dysfunkce vokální šňůry - způsobené jedním nebo oběma hlasovými šňůrami, které se při dýchání neúmyslně zavírají. Toto je také známé jako "astma hlasivky".
Diagnóza
Pokud jste užil (a) pískání, je důležité navštívit svého lékaře - i když máte pocit, že znáte příčinu nebo jste v minulosti zažili sípání. Dokonce i v případě, že jste byli diagnostikováni astmatem, ujistěte se, že se s lékařem setkáte s jakoukoli změnou příznaků.
Zavolejte svého lékaře (nebo 911) okamžitě, pokud máte bolesti na hrudi, závratě, je těžké zachytit dech nebo si vzpomenout na modrý nádech vašich rtů a kůže. Otok obličeje, krku a rtů může být známkou život ohrožující alergické reakce.
Hodnocení
První věc, kterou Vám lékař provede (poté, co se ujistíte, že jste spokojeni a stabilní), je důkladná anamnéza a provedou fyzickou prohlídku. Některé z otázek, které vás mohou klást, zahrnují:
- Kdy jste začali příznaky?
- Už jste někdy měli podobné příznaky?
- Vaše chřipka je horší v noci nebo během dne?
- Byli jste včelí nebo jste jedli potraviny, které mohou způsobit závažné alergické reakce, jako jsou měkkýši nebo ořechy?
- Máte jiné příznaky, jako je kašel, dušnost , bolest na hrudi , kopřivka , otok obličeje nebo krku nebo vykašlávání krve ?
- Máte osobní nebo rodinnou anamnézu astmatu, ekzému, onemocnění plic nebo rakoviny plic?
- Vy jste, nebo jste někdy kouřili?
- Už jste se udusil při jídle?
Testování
Zkoušky k posouzení vašeho sípání a určení příčiny se budou lišit v závislosti na vaší historii. V naléhavých případech začíná havarijní personál a technici s "ABD". To znamená dýchací cesty, dýchání a cirkulaci. Důležité je, aby je bylo možné posoudit dříve, než se pokusí zjistit, co skutečně způsobuje sípání. Testování může zahrnovat:
- Oximetrie pro kontrolu hladiny kyslíku v krvi
- Rentgen hrudníku
- Spirometrie
- Krevní testy, jako je počet bílých krvinek, který vyhledává příznaky infekce
- Testy plicní funkce
- CT vyšetření hrudníku
- Bronchoskopie, pokud se Váš lékař obává, že jste cizorodý předmět nasákl (vdechoval) nebo že máte nádor v dýchacích cestách nebo v jejich blízkosti
- Laryngoskopie se podívá na hrtan a hlasivky
- Testování alergie, pokud se Váš lékař domnívá, že máte alergie, které způsobují křeče vašim dýchacím cestám
Léčba
V závislosti na tom, jak vážné jsou vaše příznaky, lékař nejdříve udělá to, co je nezbytné k tomu, abyste se cítili pohodlně a aby kontrolovali vaše příznaky. Vzhledem k tomu, že existuje mnoho možných příčin sípání, bude další léčba záviset na příčině vašeho sípání.
Prvním krokem je zajistit, abyste dostali do plic dostatek kyslíku a že kyslík, který dýcháte, je do všech buněk vašeho těla. Kyslíková terapie se běžně používá. Pokud je příčinou alergické reakce, často se podává injekční epinefrin.
Jiné léčení budou záviset na základních příčinách sípání. Například léčba astmatu bude použita ke zmírnění zúžení dýchacích cest v důsledku astmatu, zatímco postup, jako je bronchoskopie, může být doporučen, pokud se předpokládá, že cizí tělo v dýchacích cestách může způsobit vaše příznaky.
Zdroje:
Kasper, Dennis L., et al. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. New York: McGraw Hill Education, 2015. Tisk.
Irwin, R. Hodnocení onemocnění jiných než astma u dospělých. UpToDate . 8/13/15.
Oo, S. a P. Le Souef. Dýchavičnost dítěte: algoritmus. Australský rodinný lékař . 2015. 44 (6): 360-4.
Sarkar, M., Madabhavi, I., Niranjan, N. a M. Dogra. Očkování dýchacího systému. Annals of Thoracic Medicine . 2015. 10 (3): 158-68.