Šindel, nebo herpes zoster, je infekce způsobená stejným virem jako kuřice . Obvykle bolestivá vyrážka je častější, když člověk stárne, a věří se, že to může být způsobeno přirozeným poklesem s věkem imunitní funkce. Existuje však i jiné prostředí, v němž je známo, že se šindle objevují u lidí všech věkových kategorií - oslabeného imunitního systému.
A proto máte leukémii nebo lymfom a / nebo se s ním léčíte, vystavujete se mnohem většímu riziku vzniku této infekce.
Přehled
Pokud jste v minulosti měli kuřici nebo jste byli očkováni , virus nikdy zcela nezanechal váš systém. Vakcíny proti kuřicím kočkám obsahují oslabenou verzi živého viru, které může v pozdějším životě způsobit šindel. Dokonce dlouho poté, co je vyčerpaná svědivá vyrážka z ovčích kuřat, se virus nachází ve spánkovém nebo klidovém stavu v spinálních nervových buňkách našeho těla. Symptomy viru zmizí a virus je udržován pod kontrolou zdravým imunitním systémem. V některých případech může být virus znovu aktivován jako šindel.
Kdo je v nebezpečí?
Pokud jste nikdy neměli ovčince nebo jste byli očkováni, můžete být mimo háček, ale může být obtížné určit, že jedinec nebyl nikdy nakažený samotným virem na základě historie.
Riziko vzniku šindelů je u starších lidí mnohem vyšší. Ve skutečnosti se šance na opětovnou aktivaci viru zdvojnásobí každých 10 let ve věku nad 50 let.
Lidé s oslabeným imunitním systémem také představují vysoké riziko vzniku šindelů. Když váš imunitní systém upustí od stráže, virus má příležitost znovu se aktivovat.
Pokud máte rakovinu krve nebo kostní dřeně, jako je lymfom nebo leukémie, existuje řada faktorů, které vás ohrožují sníženou imunitou:
- Vaše rakovina sama
- Chemoterapie
- Radiační terapie do oblasti vašeho těla s vysokým podílem aktivní kostní dřeně , jako je pánve
- Steroidní terapie
- Transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk
Hlavním rizikovým faktorem výskytu virových komplikací, jako je šindel, je rozsah toho, co je známo jako buněčná imunosuprese. Riziko se zvyšuje s potlačením T-lymfocytů, buněk imunitního bojovníka-vojáka vašeho těla, jak je patrné z rychlosti virových komplikací během léčby protilátkou T-buněk alemtuzumabem. Neutropenie - nebo nízké hladiny neutrofilních bílých krvinek - může zvýšit riziko dalších infekcí, ale samotná neutropenie se jeví jako méně důležitá u šindelů.
V závislosti na daném léku proti rakovině se může vliv na riziko vzniku šindelů lišit. Studie APEX například ukázala zvýšenou míru šindelů u pacientů užívajících bortezomib, takže lze doporučit preventivní užívání nízkých dávek acykloviru nebo valacykloviru.
Symptomy
Aktivní virus šindelů následuje po nervu, kde byl spící. Nejčastěji se prezentuje v kapele na jedné straně těla.
Šindle jsou obvykle na trupu, ale mohou se objevit kdekoli, včetně tváře a končetin.
První příznak, který můžete zaznamenat, je bolest, svědění, pálení nebo brnění podél nervu a okolní kůže. V některých případech to může být jediný příznak, který máte.
Většina lidí bude pokračovat v rozvoji vyrážky v příštích 1-5 dnech. Kůže nad postiženým nervem bude vypadat červeně a zanícená a bude se vyskytovat blýskavá, bolestivá vyrážka - jako kuřecí neštovice. Každý blistr zůstane asi týden až 10 dní před vysycháním a otáčením křupavé žluté.
Můžete také zaznamenat příznaky podobné chřipce (horečka, únava, bolesti hlavy), i když máte vyrážku.
Jsou šindelky nákazlivé?
Až dojde k vysušení lézí šindelů, můžete přenést ovčí klepici na někoho, kdo ji předtím nikdy neměl, nebo na někoho, kdo nebyl očkován. Zdraví lidé, kteří již měli kuřici, nejsou ve významném riziku opakované infekce. Ale určitě byste se měli vyvarovat kontaktu s ostatními, kteří mají oslabenou imunitu, velmi staré a velmi mladé, ty, kteří nikdy neměli kuřata, a těhotné ženy.
Diagnóza
Většina lékařů může identifikovat šindle jen tím, že se podívá na vyrážku a slyší vaši historii. V některých případech mohou mít lidé s oslabenou imunitou neobvyklé distribuční vzorce k jejich vyrážce a váš lékař se může rozhodnout poslat tampon k testování, aby byl jistý.
Léčba
Cílem léčby šindelů je urychlit uzdravení a udržet pacienta pohodlně. Použití antivirových léků - jako je acyklovir, famciklovir a valacyclovir - nezabije virus, ale pomůže zkrátit dobu, dokud vyrážka nezhojuje a nezhoršuje symptomy bolesti.
Antivirotika se obvykle podávají perorálně, ale ve velmi závažných případech nebo za zvláštních okolností mohou být nutné intravenózní léky. Aby bylo možné dosáhnout nejúčinnější účinnosti, měly by být antivirové terapie zahájeny během prvních 72 hodin, kdy jsou přítomny příznaky.
Kontrola bolesti je také důležitá při léčbě šindele. Léky, které jsou dostupné bez lékařského předpisu, jako je acetaminofen a ibuprofen, jsou obvykle dostatečné k léčbě šindelových bolestí , avšak v některých závažných situacích mohou být ke zlepšení bolesti použity steroidy, antidepresiva a antikonvulzivní léky.
Protože máte oslabený imunitní systém, máte také riziko vzniku infekce z otevřených vředů na kůži. To může být ještě horší, pokud se oddáváte poškrábání. Je důležité, abyste oblast udrželi v čistotě. Chladné, mokré komprese mohou pomoci a mohou být aplikovány často po celý den po dobu 20 minut najednou.
Komplikace
Ohnisko šindelů obvykle trvá několik týdnů a účinky jsou samy o sobě omezující. Je však možné vyvinout další komplikace. Některé z nich zahrnují:
- Jizvy na kůži
- Sekundární infekce z otevřených lézí
- Syndrom Ramsay Hunt , který zahrnuje paralýzu obličeje a ztrátu sluchu
- Rozptýlená infekce , při které onemocnění postihuje více než jednu stranu těla. V tomto případě bude vyrážka a příznaky velmi závažné a mohou vést k infekci pneumonií nebo jater a mozku
- Zoster opthalmicus , v němž jsou zahrnuty nervy oka. To může vést ke slepotě
- Postherpetická neuralgie , při které se nervy poškozují virem. To způsobí, že pacient bude mít i nadále bolest, a to i poté, co ostatní příznaky infekce již dávno zmizely
Pokud si myslíte, že byste měli šindle, kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče co nejdříve. Začínáme zahájit vhodnou léčbu včas a výrazně snižuje riziko dlouhodobých komplikací ze šindelů.
souhrn
Rakoviny krve a dřeně, jako je leukémie nebo lymfom, stejně jako jejich léčba, mohou obvykle způsobit oslabený imunitní systém, jehož některé aspekty jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku šindelů.
Je možné, že šindele způsobí dlouhodobé komplikace. Pravděpodobnost těchto komplikací se sníží při zahájení léčby během prvních 72 hodin od výskytu příznaků. Pozorování varovných příznaků šindelů a okamžitý kontakt s vaším zdravotnickým týmem vám pomohou usnadnit průběh vaší infekce.
> Zdroje:
> Kelvin, J., Tyson, L. (2005). Otázky a odpovědi o příznaky rakoviny a vedlejší účinky na léčbu rakoviny. Jones a Bartlett: Sudbury, MA.
> Marrs, J. vyrážka: Je to šindel? Klinický žurnál onkologického ošetřovatelství August, 2006. 10: 463-464.
> Sandy, M. Herpes Zoster: Lékařské a ošetřovatelské řízení. Klinický žurnál onkologického ošetřovatelství srpen 2005. 9: 443-445.
> Sanderr M, Hentrich M., von Lilienfeld-Toal M, et al. Antivirová profylaxe u pacientů s tuhými nádory a hematologickými malignitami - aktualizace pokynů pracovní skupiny pro infekční nemoci (AGIHO) německé společnosti pro hematologii a lékařské onkologii (DGHO). Ann Hematol. 2015; 94 (9): 1441-50.
> Chanan-Khan A, Sonneveld P., Schuster MW, et al. Analýza příhod herpes zosterů u pacientů léčených bortezomibem ve studii APEX III. Fáze. J Clin Oncol . 2008; 26: 4784-4790.
> Cornely OA, Ullmann AJ, Karthaus M. Příležitostné infekce po léčbě monoklonálními protilátkami. Wien Med Wochenschr. 2004; 154: 209-217.