Více než jen šindele
Virus varicella zoster (VZV) má širokou škálu způsobů, jak přispět k lidské bídě. Zpočátku to jen způsobuje neštovice. Obvykle, i když virus v podstatě nezmizí po vyrážce. Místo toho se virus skrývá, číhá v gangliových nervových buňkách poblíž míchy a čeká na příležitost k dalšímu vzhledu.
Šindel je jedním z nejznámějších způsobů, jak se VZV vrací do druhého kola.
Virus se šíří po kůži, který je inervován jedním konkrétním nervem, což vede k vyděšené vyrážce. Dokonce i poté, co vyrážka zmizí, může bolest přetrvávat v tzv. Postherpetické neuralgii.
Šindel je poměrně dobře známý, ale VZV může někdy vést k vaskulitidě, meningoencefalitidě, myelopatii, nekróze sítnice, vaskulopatii nebo syndromu Ramsay Hunt. Všechny tyto poruchy mohou nastat bez vyrážky nebo měsíců po vyrážce. Obvyklé laboratorní hodnocení, jako je přítomnost DNA VZV nebo abnormálních buněk v mozkomíšním moku (CSF), jsou užitečné, pokud jsou přítomny, ale onemocnění může nastat i v případě, že tyto nálezy chybí. Dokonce i v případě klinického podezření může být léčba neurologických onemocnění způsobená VZV náročná.
Herpes Zoster
Herpes zoster, nazývaný také šindel, je jednou z nejrozšířenějších forem infekce VZV. Protože se jedná o charakteristickou vyrážku, někteří lidé o ní neuvažují jako o neurologické poruše.
Vyrážka se však šíří nad tím, co se nazývá dermatomální distribuce , což znamená oblast pokožky inervovaná jedním konkrétním nervovým kořenem. To je proto, že ten kořen nervu, nebo ganglion, je místo, kde virus umlčel, dokud neměl příležitost znovu aktivovat. Ve skutečnosti může zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) vykazovat zvětšení postiženého ganglia.
Porucha je velmi bolestivá. Léčba je u valacykloviru po dobu sedmi dnů.
Postherpetická neuralgie
Postherpetická neuralgie dále zdůrazňuje skutečnost, že herpes zoster je zásadně neurologickým onemocněním. I po zmizení vyrážky může bolest nad tou dermatomu přetrvávat. Pokud tak učiní déle než tři měsíce, lze provést diagnózu postherpetické neuralgie (PHN). Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro vývoj PHN je věk, u více než 30% těch, kteří dosáhli věku 60 let, přičemž rozvinutá pásová pole se rozvíjí. Onemocnění může být způsobeno chronickým zánětem kvůli přetrvávající virové infekci, neboť chronické zánětlivé buňky byly nalezeny u lidí s PHN trvajícím až 2 roky a VZV DNA a bílkoviny nalezené v krvi mnoha pacientů s PHN. Někteří pacienti se zlepšili intenzivní antivirotikou léčbou, ačkoli léčba IV acyklovirem není schválena Food and Drug Administration (FDA) a existuje potřeba dobře navržených klinických studií. Může být velmi obtížné ovládat bolest PHN. Tricyklické antidepresivní, gabapentinové, pregabalinové nebo lidokainové náplasti jsou obvykle první linie léčby, následované opioidy, tramadolem nebo kapsaicinem jako druhá nebo třetí léčba.
Kombinace léčby může být účinnější. Perkutánní stimulace periferních nervových polí, ve které jsou stimulující elektrody umístěny pod oblast nejvíce bolesti, mohou také nabídnout úlevu.
Zoster Sine Herpete
V podstatě by byl "herpes zoster" považován za postherpetickou neuralgii, ale nikdy nebylo nikdy vezikulární vyrážka (herpetika). Onemocnění může být detekováno protilátkami v mozkomíšním moku. Jiné příčiny radikulární bolesti, jako je diabetická radikulopatie nebo nervové dopady, musí být také vyloučeny studiemi neuroimagingu. Léčba zahrnuje vysokou dávku acykloviru, při léčbě bolesti podobně jako u PHN.
Retrosin N ecróza
Infekce oka s VZV může způsobit progresivní buněčnou smrt v sítnici. To způsobuje bolest blízko oka, stejně jako mlhavé vidění. Nejprve je ztracena periferní vidění. Když lékař provedl fundoskopickou vyšetření, může se u nich objevit krvácení a bělení sítnice. Jiné viry, jako je HSV a cytomegalovirus, mohou také způsobit nekrózu sítnice. Obvykle se to objevuje u pacientů s AIDS, jejichž počet T-buněk je velmi malý (<10 buněk / mm ^ 3). Léčba je typicky IV acyklovir, stejně jako steroidy a aspirin. Intravitreální injekce antivirových přípravků byly rovněž účinné.
Meningoencefalitida
Termín meningoencefalitida se týká zánětu mozku a okolních tkání. To může způsobit bolesti hlavy, kognitivní změny a fokální neurologické příznaky nebo příznaky, jako je potíže mluvení nebo slabost na jedné straně těla. To vše může nastat i bez vyrážky. MRI může vykazovat zlepšení tkání v okolí mozku a lumbální punkce může vykazovat protilátky proti VZV IgG a IgM nebo VZV DNA v mozkomíšním moku. Léčba je prováděna vysokým dávkováním intravenózního acykloviru třikrát denně po dobu 10 až 14 dnů.
Myelopatie
Myelopatie znamená poškození míchy. To může vést k progresivní slabosti nohou, stejně jako necitlivosti nebo inkontinence močového měchýře a střeva. MRI může vykazovat velké poškození nebo mrtvici v míše. Studie mozkomíšního moku mohou vykazovat stejné nálezy očekávané u meningoencefalitidy VZV s protilátkami proti VZV nebo VZV DNA. Stejně jako u meningoencefalitidy VZV je léčba vysoce intravenózním acyclovirem.
Vaskulopatie
VZV může ovlivnit krevní cévy mozku a nervového systému, což vede ke složitým příznakům způsobeným snížením průtoku krve. To může vést k bolesti hlavy, kognitivním změnám a fokálním neurologickým příznakům a příznakům. MRI zobrazuje léze převážně v blízkosti šedo-bílého křižovatce, obvykle hluboko uvnitř mozku. Někdy se VZV může zaměřit na temporální tepnu, což má za následek dočasnou arteritidu se ztrátou zraku a bolestivostí u oka. CSF studie jsou podobné těm, které se vyskytují u meningoencefalitidy nebo myelopatie, a léčba zahrnuje vysokou dávku IV acykloviru.
Ramsayův syndrom Hunt
Vedle zadních kořenových ganglií kolem páteře může být VZV také latentní v gangliích kraniálních nervů. Když se virem reaktivuje v gangliích kraniálních nervů, může vyvolat výrazné příznaky známé jako syndrom Ramsay Hunt, který může způsobit slabost obličeje podobnou Bellově obrně, stejně jako několik dalších příznaků. Klasickým znamením Ramsay Hunt je vezikulární vyrážka v membráně ucha
Prevence onemocnění souvisejícího se zhoršením
VZV je latentní až u 90% lidí. V roce 2006 byla zavedena VZV vakcína, která zvyšuje imunitu proti reaktivaci VZV. Vakcína se v současné době doporučuje pro imunokompetentní osoby starší 60 let, pokud nedošlo k žádné nedávné anamnéze zhoršení. Navzdory své účinnosti je vakcína nedostatečně využívána a také byly zaznamenány rozdíly ve vycházení na základě rasy a etnického původu.
> Zdroje:
> Nagel MA, Gilden D. Náročný pacient s onemocněním viru varicella-zoster. Neurologie Klinická praxe 2013; 3: 109-117