Anatomie krku a bolesti zad
Drtivá většina nervů, které zasílají informace do a z mozku, šíří informace přes míchu, která je zabalena v ochranné kostě obratlů , mezi nimiž otvory (foramina) umožňují průchod nervových kořenů. Tyto nervy pokračují k vytvoření periferního nervového systému.
Někdy mohou být tyto nervové kořeny stlačeny kostnatým růstem z obratlů, nebo klouzání jednoho obratle nad druhým zužuje otvor (foramen), kterým prochází nerv.
Když k tomu dojde, kořen nervu je zraněn v tom, co se nazývá radikulopatie . Výsledné symptomy se liší v závislosti na umístění nervového kořene.
Anatomie spinálního sloupce
Zatímco mezi jednotlivci existují určité rozdíly, většinou máme v krku sedm obratlů, nazývané krční obratle. Pod nimi jsou hrudní obratle (připojené k žebrám) a pak pět bederních obratlů. Posledním bederním obratlem je připevněn k kosmu, velkou kost, která pomáhá tvořit pánevní kruh.
Stavovce jsou obvykle zkráceny na číslo a písmeno, počítané od horní části páteře k dolní části. Například C5 znamená pátý děložní obratle od horní části páteře. T8 znamená 8. hrudní končetinu dolů od C7 (poslední krční obratle).
Obecně jsou kořenové nervy pojmenovány po kosti nad nimi. Například nervový kořen, který vystupuje mezi 4. a 5. bederním obratlem by byl L4.
Cervikální nervy jsou odlišné: ačkoliv jsou pouze 7 krčních obratlů, existuje 8 cervikálních nervů, z nichž první je nad prvním krční stavtou. Takže na krku jsou nervy označeny po obratlích pod nimi. Aby bylo jasné, je obvykle nejlepší specifikovat nervové kořeny odkazem na oba obratle, např. (C7-T1), ale většina lékařů to nedělá v každodenní praxi.
Samotná mícha se ve skutečnosti pouze snáší na L1 u dospělých, kde končí ve struktuře nazývané conus medullaris. Z tohoto místa se nervy nadále zatahují dolů, ačkoli se pluly do vaku mozkomíšního moku. Tato sbírka nervů se nazývá cauda equina, latina pro "ocas koně", kterou se uvolněné nervy poněkud podobají, dokud nevycházejí z foraminy mezi bederními obratlími.
Radikulopatie Symptomy
Každý kořen nervu, který opouští, že mícha nese zprávy z mozku, aby se pohybovaly jednotlivé svaly, a přijímá zprávy z určitých oblastí kůže. Kvůli této skutečnosti je možné odvodit, na jaké úrovni dochází k radikulopatii, založené na známých symptomech. Kromě toho jsou radikulopatie téměř vždy bolestné, zatímco mnoho dalších nervových problémů není.
Mnoho radikulopatií je způsobeno jemnými posuny v kosterní architektuře páteře. Hrudním obratlům je zabráněno, aby se moc posunuly, protože jsou ukotveny na hrudníku. Z tohoto důvodu se nejčastěji vyskytují radikulopatie v cervikální a bederní páteři.
Cervikální radikulopatie
Nervy, které se odvíjejí od míchy v krku, vystupují z vertebrální foraminy a vytvářejí vzájemný smíšený vzhled nazývaný brachiální plexus.
Odtud nervy pokračují k inervaci kůže a svalů paže. Pro praktické účely jsou nejdůležitějšími nervovými kořeny v rameni C5, C6 a C7. Stojí za to vědět, že asi 20 procent všech cervikálních radikulopatií zahrnuje dvě nebo více úrovní.
C5: Deltoid (ramenní sval, který zvedne rameno z těla) je inervován nervy pocházejícími z C5. Kromě slabosti ramen může tato radikulopatie vést k vyčerpání ramen a ramen.
C6: C6 radikulopatie může vést k slabosti bicepsu a extenzorů zápěstí. Navíc může dojít k senzorickým abnormalitám v indexu a prostředních prstů, stejně jako v části předloktí.
C7: Téměř polovina (46 procent) všech cervikálních radikulopatií zahrnuje tento nervový kořen. Hlavní slabostí je sval triceps, který narovnáva ruku. V části ruky může také docházet ke ztrátě smyslů, například k prstenci.
Lumbální radikulopatie
Nervy, které vystupují z nervové foraminy v bederní páteři, pokračují k vytvoření bederního plexu, komplexní anastomózy různých nervů. Odtamtud tyto nervy pokračují k inervaci kůže a svalů nohy.
L4: iliopóza , která ohýbá kyčle, může být slabá, stejně jako čtyřkolek, který prodlužuje nohu u kolena. Koleno a část dolní nohy mohou být také zmateny.
L5: Schopnost zvednout špičku nohy z podlahy může být snížena a horní povrch nohy může být znecitlivělý. Tento nervový kořen se podílí na asi 40 až 45% lumbosakrálních radikulopatií.
S1: Schopnost nasměrovat nohu směrem k podlaze (jako kdybyste stál na špičce) je oslabená a může dojít ke znecitlivění špičky a chodidla. Tento nervový kořen se podílí na zhruba 45 až 50% lumbosakrálních radikulopatií.
Právě jsme prozkoumali anatomii nervů, které vystupují z míchy. Zatímco jsme se zabývali některými příznaky, ani jsme nezačali zkoumat mnoho různých příčin neuropatie nebo jejich léčbu. Zatímco většina bolesti v zádech zmizí sama, pokud se rozvíjí slabost, je to znamení, že může být vyžadována agresivnější terapie.
Zdroje:
Alport AR, Sander HW, Klinický přístup k periferní neuropatii: Anatomická lokalizace a diagnostika. Kontinuum; Svazek 18, č. 1, únor 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomie prostřednictvím klinických případů. Sunderland: vydavatelé Sinauer Associates 2002