Psychogenní epileptické záchvaty jako epilepsie
Dovolte, abych vám dal fiktivní scénář. Tina Geraldová je 35letá žena, která měla od svých 20 let záchvaty. Její první záchvaty byly klasické grand-mal záchvaty a celé její tělo se třáslo rytmicky. Nepamatuje si, co se stalo v těchto epizodách, a ona neměla tento typ záchvatu po mnoho let.
Stejně jako mnoho lidí s epilepsií , Tina má také jiné druhy záchvatů .
V poslední době měla epizody, kde se otřásla. Zatímco její grand-mal záchvaty způsobily ztrátu vědomí a byly rytmické a symetrické, zdá se, že tyto útoky vypadají spíše, jako kdyby se chytila bez rytmu nebo vzoru. Na rozdíl od prvního typu záchvatu si Tina vzpomíná na všechno, co se kolem ní děje.
Tina život nebyl snadný. Nemůže pracovat kvůli záchvatům a ona má historii zneužití jejího bývalého přítele. Vyzkoušela 11 různých protizánětlivých léků a nyní jim vezme čtyři. V poslední době měla silnou konfrontaci s policií; od té doby se stěžovala na potíže s chůzí, záblesky světla, slabosti a chvění v náručí.
Během vyšetření neurologa měla nepravidelné trhaní trupu, ale dokázala pořádně konverzovat. Navzdory svým křečovým pohybům dokázala vypít kávu bez rozlití. Její chůze se zdála velmi neurčitá, i když nikdy nepadla.
Co jsou psychogenní bezpileptické záchvaty?
Zatímco Tina má přesvědčivou historii epileptických záchvatů, načasování jejích zhoršujících se symptomů přímo po traumatizujícím incidentu s policií, v kombinaci s jejími psychiatrickými anamnézy a jinými příznaky, naznačuje, že má psychogenní neepileptické záchvaty.
Neurologové diskutovali o tom, zda nazvat tyto události skutečné záchvaty, protože někteří dávají přednost vyhrazení termínu "záchvat" pouze při epileptických záchvatech, což znamená, že v mozku je elektrická abnormalita.
Jiní dávají přednost tomu, aby se více soustředili na samotný zážitek s použitím výrazu "psychogenní neepileptické záchvaty" (PNES). Jiný termín, "pseudoseizure", odděluje činnost od skutečného záchvatu, ale někteří odborníci zjistí, že slovo ponižuje lidi. Bez ohledu na terminologii, PNES nebo pseudoseizure popisuje náhlé epizody, které se podobají skutečné epileptické záchvaty, ale mají psychologickou, nikoli fyzickou příčinu.
PNES lze považovat za typ poruchy konverzie. Zatímco elektrická aktivita v mozku není stejná jako epileptický záchvat, člověk se neopírá o své příznaky. Záchvat se cítí jako skutečný jako epileptický.
Kdo dostane PNES?
Psychogenní záchvaty se mohou vyskytnout v jakékoli věkové skupině, ale nejčastěji postihují mladé dospělé. Také 70 procent trpících žen jsou ženy. Současné podmínky, které mají obvykle nějakou psychologickou složku, jako je fibromyalgie , chronická bolest a chronická únava , zvyšují pravděpodobnost PNES. Často se vyskytuje psychiatrická anamnéza a často se vyskytuje zneužívání nebo sexuální trauma. Tina má například historii deprese, úzkosti a zneužívání. Stejně jako jiné poruchy přeměny se po traumatické události (boj s policií) objevuje neurologická stížnost (v tomto případě aktivita podobná záchvatům).
Jak se diagnostikuje PNES?
Rozlišování mezi epilepsií a PNES je pro neurologa běžným problémem. Přibližně 20 až 30 procent pacientů z epileptických center pro záchvaty je diagnostikováno s PNES. Jedná se o jeden z nejběžnějších stavů, které mají být špatně diagnostikovány jako epilepsie, což přispívá k 90% chybných diagnóz. Složité věci, 15 procent lidí s psychogenním záchvatem má také epileptické záchvaty. Tím je těžší vyřešit skutečnou příčinu konkrétních záchvatových aktivit.
Několik věcí dokáže lékaře diagnostikovat psychogenní spíše než epileptický záchvat.
Rezistence na antiepileptické léky je často první známkou - 80 procent pacientů s PNES bylo léčeno nejdříve antikonvulzivy, obvykle bez úspěchu. Naproti tomu asi 25 procent epileptických přípravků nepomáhá antikonvulzivní léčba.
Tina trpěla nepravidelným pohybem obou stran jejího těla. Obvykle, když jsou obě strany těla zapojeny do epileptického záchvatu, člověk ztratí vědomí, ale to se Tině nedělo. Navíc se jí třáslo, když byla rozptýlena (což je důvod, proč jí kávu nevylila). Na rozdíl od pacientů s epilepsií se pacienti s PNES zřídka ublížili během záchvatů.
PNES shoduje někdo s konceptem záchvatu více než se skutečným epileptickým záchvatem. Například záchvaty v televizi často zahrnují člověka, který se rozpadá bez zvláštního vzoru, ale skutečné epileptické záchvaty jsou obvykle rytmické a opakující se. Plavání nebo mluvení během generalizovaného epileptického záchvatu je také velmi neobvyklé, ale častější v PNES.
Zatímco existuje mnoho dalších způsobů, jak rozlišovat mezi psychogenním a epileptickým záchvatem, žádný z nich není naprosto spolehlivý. Při diagnostice PNES u osoby s přesvědčivou epilepsií v minulosti musí lékař pečovat o další zdravotní problémy, které se projevují jako PNES. Skutečné záchvaty, které přicházejí z čelního laloku, například často připomínají lékaři PNES.
Nejlepším způsobem, jak říct psychogenní z epileptického záchvatu, je použít elektroencefalogram, který zaznamenává záchvatovou aktivitu. Epileptické záchvaty způsobují zvláštní abnormality na EEG, které nejsou pozorovány během psychogenního záchvatu.
Jak se léčí psychogenní záchvaty?
Vzdělání je kritické, protože učení o této poruchě konverze často ovlivňuje, jak se lidé zotavují. Podle některých odhadů téměř 50 až 70 procent lidí s PNES se po diagnóze postrádá symptomy. Podle mých zkušeností je toto procento příliš optimistické, ale vzdělávání stále zůstává důležitým prvním krokem k uzdravení.
Mnoho lidí zpočátku reaguje na diagnózu jakékoli poruchy konverzace nevěří, popírá, hněvá a dokonce i nepřátelství, zvláště jestliže již byli diagnostikováni nemocí, jako je epilepsie. Pro léčbu úzkosti nebo deprese by měl být konzultován psychiatrický odborník. Dokonce i když je pacient léčen pro jiné příčiny epilepsie, přibližně 50 procent epileptických pacientů trpí depresí a také by mělo prospěch z psychologického hodnocení.
Co zlepšuje šance na zotavení z psychogenních záchvatů?
Lidé, kteří jsou mladší, když je stanovena diagnóza, s několika málo dalšími stížnostmi a mírnějšími epizodami, mají vyšší šanci na zlepšení. Nejdůležitějším faktorem je trvání nemoci. Pokud někdo strávil léčebné léčebné období pro epilepsii, i když mají všechny známky poruchy konverzie, je tato osoba méně pravděpodobné, že se zotaví.
Důvodem, proč se lidé s poruchou přeměny méně pravděpodobně zlepšují, pokud byli dlouhodobě léčeni epilepsií, pravděpodobně zahrnuje koncept zpevnění. Podle této teorie každá pilulka užívaná pro epilepsii, každý lékař, který dělá nesprávnou diagnózu, dokonce i přátelé podporující osobu posilují nevědomou víru, že příznaky jsou způsobeny epilepsií. Taková hluboce zakořeněná víra je obtížnější se zbavit, a to dokonce s pravdivější a přesnější diagnózou.
Stejně jako jiné formy poruchy konverzie je PNES diagnózou vyloučení. To znamená, že lékař, který tuto diagnózu vypracoval, by měl mít otevřenou mysl a zvážit možnost, že vedle psychiatrické stížnosti způsobí záchvatovou aktivitu, a pak vynaloží veškeré úsilí na vyloučení takových možností. Stejně tak je důležité, aby pacienti měli otevřenou mysl o tom, že jejich problém je psychologický a získat pomoc, kterou potřebují.
Zdroje
AB Ettinger a AM Kanner, Editors, Psychiatrické problémy v epilepsii: praktický průvodce pro diagnostiku a léčbu, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psychogenní (nikoli epileptické) záchvaty. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Overintegrace EEG a nesprávná diagnóza epilepsie. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Kolik pacientů s psychogenními epileptickými záchvaty má epilepsii? Neurologie. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Kolik pacientů s pseudoizolací dostává před diagnostikováním antiepileptika? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Pro diagnostiku psychogenních nonpileptických záchvatů by měly být použity provokativní techniky. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Protiepileptické záchvaty by neměly být používány provokativní testy. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad a DL Barrow, Editors, Cavernous Malformations, Americká asociace neurologických chirurgů Publikační výbor, (1993). p55-56.
PW Kaplan a RS Fisher, editoři, imitátoři epilepsie, 2. vydání. Demos Medical Publishing, 2005. Kapitola 20.