Příčiny a zátěž svědění ze svého nervového systému
Ve slavném případu v roce 2008 se žena se svěděním způsobeným šindelemi na hlavě škrábala tak zuřivě, že prošla lebkou a do pravého předního mozku. Přestože byla vedle svědění neurologicky a psychiatrically dobře, potřebovala být fyzicky zdrženlivá, aby zabránila dalšímu zranění.
Ve zdánlivém paradoxu kožní biopsie oblasti svědění ukázala, že v postižené oblasti nebyly téměř žádné nervové vlákna.
Odkud pochází tato strašná svrbitelnost?
Co přesně znamená "svědění"?
Navzdory své univerzalitě je svědění poměrně špatně zkoumáno ve srovnání s bolestí nebo jinými pocity. Jedním z nejlepších definic svrbení je otravná pocit, který vyvolává záchrannou reakci, která může někdy poskytnout dočasnou úlevu. Tato definice není zcela uspokojivá, protože existují svědění, pro které poškrábání neposkytuje žádný užitek.
Původním účelem svědění může být ochrana kůže před škodlivými činidly tím, že nás způsobí poškrábání. Takové látky vyvolávající svědění se nazývají pruritogeny. Stejně jako všechny pocity, svědění může také vyplynout ze selhání v nervovém systému. V takových případech nemusí být kůže přímo zapojena a poškrábání může mít jen málo pro potlačení chronického svědění.
Neurologie svědění a její vztah k bolesti
Předtím se věřilo, že svědění je jen nízká intenzita bolesti.
Nyní víme, že tento názor je špatný. Je pravda, že nešpecifická cesta je sdílena signály jak pro bolesti, tak pro svědění. Tato cesta vyvolává svědění, když je vyvolává pruritogeny, jako je cowhage, rostlina, ze které žertéři získali "svrbivý prášek." Nicméně, jako bolest nebo lehký dotek, pocit svrbení také cestuje svým vlastním jedinečným vyhrazeným cestám z kůže do mozku.
Tato specifická dráha je vyvolána uvolňováním histaminu .
To všechno je řečeno, řady informací o bolesti a svědění, zatímco jsou oddělené, propojují a komunikují v míše. Dělají to prostřednictvím interneuronů. To může vysvětlovat neúprosnou touhu poškrábat svrbení. Také, pokud je bolest spálena, může to zabránit nebo maskovat činnost svrbení. Tento zajímavý vztah mezi svěděním a bolestí lze pozorovat při užívání některých opioidů , které mohou způsobit svědění při potlačení bolesti.
Chronická svědění, která neodpovídá poškrábání
V některých případech chronické svrbení neexistuje normální křížová mluvení mezi bolestmi a svědivými cestami v páteři. Abychom to vysvětlili, je možné, že periferní nervy nebo nervy, které cestují z míchy na kůži a další části, pokud se tělo stane citlivějším. Nebo se mozek mění tak, že malé dráždivé látky, které by normálně nebyly považovány za svědivé, jsou nesprávné. Existují určité důkazy pro každý z těchto argumentů a pravá povaha chronického svědění, která neodpovídá poškrábání, je pravděpodobně nějakou kombinací těchto mechanismů.
Neurologické příčiny svědění
Zatímco svědění je klasicky považováno za problém s kůží, některé problémy nervového systému byly také popsány jako příčiny svědění.
V některých případech to může být důsledek poškození periferních nervů vedoucího k spontánní signalizaci z nervu nebo míchy. Mezi příklady patří brachioradial pruritus a postherpetická neuralgie . V ostatních případech mohou malé pocity vést ke vzniku signálu, který je mozkem nesprávně dekódován jako svědění.
Zde je několik příkladů neurologických stavů, které způsobují svědění:
- Trigeminální trofický syndrom - to je stav způsobený přerušenou senzorickou cestou trigeminálního nervu, který obvykle přenáší pocit z tváře do mozku. Na chrupavku na vnějším okraji nosní dírky se pomalu zvětšuje vřed. Léčba je obvykle nepoměrná, spočívající především v používání ochranných rukavic nebo jiných fyzických bariér, které zabraňují poškození pacienta.
- Brachioradial pruritus - tento svědění se obvykle vyvíjí na rameni a může souviset s vystavením slunečnímu záření. Ačkoli vyšetření a elektrodiagnostické studie budou normální, lidé si mohou poškrábat ruku do bodu krvácení. Podmínky mohou být trochu pomáhány ledem a některými antiseizačními léky.
- Notalgia paresthetica - tato porucha se obvykle vyskytuje na levé straně těsně pod lopatkou, kde většina z nás nemůže dosáhnout. To může být důsledkem dopadu spinal nervu. Kapsaicin , některá antiseizační léčiva, nervové bloky a dokonce injekce botulotoxinu mohou být užitečné.
- Léčba míchy - Některé druhy spinálních lézí, včetně neurofibrom , nádor nervových vláken a kavernózních hemangiomů, když krevní cévy pro nádor byly spojeny se svěděním. To často nesouvisí s místem léze.
- Brainové léze - mrtvice a další problémy mohou způsobit svědění, které se obvykle nachází na opačné straně léze.
Jak zacházet s neurologickým svěděním
Chronické neurologické svědění jsou těžké léčit. Typické cesty jako orální antihistaminika (např. Benadryl) nebo topické steroidy obvykle nejsou nápomocné. Postupný přístup může prozkoumat kapsaicin , antisezurační léky jako gabapentin a dokonce i látky jako thalidomid nebo botulotoxin. Rovněž jsou zkoumány techniky neurostimulace.
Zdroje:
MJ Aminoff, neurologie svrbení, Nedávná pokroky v neurologické konferenci, San Francisco Ritz-Carlton, 13. února 2014
A Dhand a MJ Aminoff: Neurologie svědění, Mozill 2013119128
UPOZORNĚNÍ: Informace na tomto webu jsou pouze pro vzdělávací účely. Neměl by být používán jako náhrada za osobní péči ze strany ošetřovaného lékaře. Poraďte se s lékařem o diagnóze a léčbě všech příznaků nebo zdravotních stavů .