Necitlivost, brnění a slabost jsou některé z nejčastějších důvodů, proč lidé navštěvují neurologa. Prvním krokem je obvykle rozhodnout, zda je problém v centrálním nervovém systému (mozku a míchu). Pokud tomu tak není, je pravděpodobné, že problém bude trvat s nervy, které zasahují do těla.
Periferní nervový systém zahrnuje všechny nervy, které protékají mezi naší míchou a svaly, orgány a kůží.
Důkladné porozumění perifernímu nervovému systému bylo považováno za jednu z nejznámějších rysů neurologů a ostatních praktických lékařů.
Periferní nervové buňky
Existuje mnoho různých typů nervových buněk, z nichž každá přenáší mírně odlišné informace do mozku, a to podél drátových procesů nazývaných axony. Navíc některé z těchto axonů jsou zabaleny do ochranné vrstvy nazývané myelin, která může urychlit elektrický přenos zpráv podél axonu. Například motorické neurony mají velké, myelinizované axony, které vystupují z míše do různých svalů, aby kontrolovaly jejich kontrakci.
Senzorické neurony přicházejí v mnoha různých kategoriích. Velké myelinované axony přenášejí informace o vibraci, lehkém dotyku a našem smyslu pro naše tělo ve vesmíru (proprioception). Tenké myelinované vlákna zasílají informace o ostrých bolestích a chladné teplotě. Velmi malé a nemyelinované vlákna přenášejí zprávy o spálení bolesti, pocitu tepla nebo svědění.
Kromě motorických a senzorických axonů zahrnuje periferní nervový systém také autonomní nervová vlákna. Autonomní nervový systém je zodpovědný za kontrolu kritických denních funkcí, které jsou naštěstí umístěny převážně mimo naše vědomé ovládání, jako je krevní tlak, srdeční frekvence a pot.
Všechna tato různá axonální vlákna pohybují společně jako svazky drátu v kabelu. Tento "kabel" je dostatečně velký, aby byl viděn bez mikroskopu a je to, co se obvykle nazývá nerv.
Organizace periferního nervového systému
S výjimkou kraniálních nervů všechny periferní nervy cestují do a z míchy. Senzorické nervy vstupují do páteře blízko zadní části míchy a motorová vlákna vystupují z přední strany šňůry. Krátce poté se všechna vlákna skládají do nervového kořene. Tento nerv pak bude cestovat tělem, vysílat větve na vhodných místech.
Na mnoha místech, jako je krk, paže a nohy, se nervové kořeny kombinují, vzájemně se mísí a pak vysílají nové větve. Toto propletení, nazývané plexus, je něco jako komplikovaná výměna na dálnici a nakonec umožňuje signály z jednoho zdroje (např. Axony vystupující z míchy na úrovni C6), aby skončily cestováním spolu s vlákny z odlišné míšní můry ( např. C8) do stejného místa určení (např. sval jako latissimus dorsi ). Zranění takového plexu může mít komplikované výsledky, které by mohly člověka zmást bez znalosti tohoto plexu.
Jak neurologové používají anatomii periferního nervového systému?
Když pacient trpí necitlivostí a / nebo slabostí, je úkolem neurologa najít zdroj problému.
Velmi častá část těla, která se cítí slabá nebo znecitlivělá, ve skutečnosti neobsahuje pachatele způsobující tento příznak.
Například si představte, že někdo najednou zjistí, že jeho noha stále táhne na zemi, když chodí. Příčina slabosti nohy této osoby pravděpodobně není v noze, ale místo toho v důsledku nervového poškození někde jinde v těle.
Mluvením s takovým pacientem a pečlivým fyzikálním vyšetřením může neurolog určit zdroj slabosti. Lékař si uvědomí, že svaly zodpovědné za udržení nohy ze země při chůzi zahrnují extenzor digitorum longus, který přijímá inervaci ze společného peroneálního nervu.
Když lidé sedí s jedním kolenem nad druhým, tento nerv může být stlačen, což způsobuje slabou slabost a pokles nohy.
Pokud však fyzikální vyšetření také prokáže, že pacient nemůže stát na špičce na této noze, neurolog už nebude mít podezření na peroneální nerv. Svaly, které ukazují nohu, jsou inervovány předním tibiálním nervem, který se odbočuje před společným peroneálem.
Jak přední tibiální, tak společné peroneální nervy nesou vlákna původně poslaná z míchy na úrovni L5. To znamená, že problém není komprese u kolena, ale místo toho, kde nervy opouští míchu. Nejpravděpodobnější příčinou je bederní radikulopatie , která může v extrémních případech vyžadovat opravu.
Tento příklad má ukázat, jak znalost periferního nervového systému v kombinaci s pečlivou fyzickou prohlídkou a nasloucháním pacienta může dělat rozdíl mezi tím, že říká pacientovi, že přestane překračovat nohy, nebo že jí říká, že by mohla potřebovat back chirurgie. Podobné příklady by mohly být uvedeny pro téměř jakoukoli část těla. Z tohoto důvodu se všichni lékaři, nejen neurologové, učí důležitost periferního nervového systému.
Zdroje:
Alport AR, Sander HW, Klinický přístup k periferní neuropatii: Anatomická lokalizace a diagnostika. Kontinuum; Svazek 18, č. 1, únor 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomie prostřednictvím klinických případů. Sunderland: vydavatelé Sinauer Associates 2002