Divertikulitida je běžné onemocnění trávicího ústrojí, při kterém se malé, abnormální sáčky v zažívacím traktu zhoršují nebo infikují. Zatímco vědci věří, že dieta s nízkým obsahem vláken je hlavním přispěvatelem k poruše, nejsou si zcela jisti, které mechanismy vyvolávají tvorbu vaků (nazývaných divertikulum) a proč se příznaky objevují u některých lidí, a nikoli u jiných.
Mezi klíčovými rizikovými faktory, věkem, obezitou a kouřením je známo, že přispívají ke zvýšení a / nebo závažnosti příznaků divertikulitidy.
Společné příčiny
Divertikulóza, při které přetrvávající tlak na tlusté střevo napíná jeho sval, způsobuje slabé skvrny a vytváří vaky nazývané divertikulum - je předchůdcem divertikulitidy. Toto obvykle nemá žádné příznaky a není problematické. Divertikulitida se objevuje, když se tyto vaky zanícené nebo infikované, což způsobuje bolest.
Střevní sáčky jsou schopny poskytnout bakteriím útočiště pro nadměrný růst. Když k tomu dojde, zánět nízkého stupně může dovolit fekálním mikroorganismům proniknout do již ohrožených tkání. To může vyvolat zánět mezenterických tkání (ty, které spojují střeva s břišní stěnou), což může vést k rozvoji abscesu nebo střevní perforace.
Podle průzkumu zveřejněného v časopise Therapeutic Advances in Gastroenterology může být 10 až 25 procent výbuchů divertikulitidy přičítáno bakteriální infekci.
Nerovnováha bakteriální flóry byla již dlouho naznačena jako pravděpodobná příčina divertikulitidy, nejvíce specificky zvýšená hladina bakterií Escherichia a Clostridium coccoides . Většina současných výzkumů však tuto hypotézu nepodporuje.
Zatímco dieta s nízkým obsahem vlákniny je již dlouho zapříčiněna jako hlavní příčina divertikulitidy, důkazy na podporu této teorie zůstávají do značné míry konfliktní a nekonzistentní.
Je nesporné, že tato dieta hraje významnou roli v riziku divertikulózy a divertikulitidy (podrobněji níže).
Genetika
Genetika také hraje významnou roli v divertikulárních onemocněních. To je částečně podpořeno výzkumem provedeným ve Švédsku, který ukázal, že riziko divertikulitidy se více než ztrojnásobí, pokud máte bratrskou dvojčlenku s divertikulitidou. Pokud je vaše dvojčata totožná, podle výzkumníků byste měli sedmkrát vyšší riziko ve srovnání s obyčejnou populací.
Zdá se, že asi 40 procent všech případů divertikulitidy je ovlivněno dědičností (i když přesné genetické mutace pro toto ještě nebyly identifikovány).
Strava
Hypotéza, že stravy s nízkými vlákny mají zásadní význam pro vývoj divertikulárních onemocnění, není bez jejího podílu na přesvědčivých důkazech.
Většina vědců souhlasí s tím, že tvorba vaků je z velké části vyvolána přetrvávajícím tlakem v tlustém střevě a klíčem k tomu je zácpa - podmínka, která je neodmyslitelně spojena s nedostatkem vlákniny. Pokud k tomu dojde, stolice se stávají těžšími a způsobují abnormální rozložení střevních tkání, zejména v sigmoidním tlustém střevě (úsek přiléhající k konečníku, kde se rozvíjí většina divertikul).
Pozadí
Z historického hlediska byly divertikulární onemocnění poprvé identifikovány ve Spojených státech počátkem roku 1900. To je přibližně ve stejnou dobu, kdy byly nejdříve začleněny zpracované potraviny do americké stravy, a to ze sušených mouček, které mají vysoký obsah vlákniny, směrem k rafinované mouce, která má nízký obsah vlákniny.
Dnešní zvýšený příjem červeného masa, hydrogenovaných tuků a zpracovaných potravin vytvořil skutečnou epidemii divertikulárních onemocnění v průmyslových zemích, jako jsou Spojené státy, Anglie a Austrálie, kde se rychlost divertikulózy pohybuje kolem 50 procent.
Naproti tomu jsou divertikulární onemocnění vzácné v Asii a Africe, kde lidé mají tendenci jíst méně červeného masa a více vlákniny bohaté zeleniny, ovoce a celých zrn. V důsledku toho je míra divertikulózy v těchto oblastech nižší než 0,5 procenta.
V roce 1971 chirurgové Denis Burkitt a Neil Painter navrhli teorii, že "dieta s nízkým obsahem zbytků" s vysokým obsahem cukru a nízkým obsahem vlákniny je zodpovědná za vzestup divertikulitidy v zemích západní polokoule. Byla to teorie, která by nakonec řídila průběh léčby pro příštích 40 let, přičemž lékaři běžně předepisují stravu s vysokým obsahem vlákniny jako primární aspekt léčby a prevence.
Dnes však vzrůstají pochybnosti a zmatky o přesné roli, kterou vláknina hraje při divertikulitidě.
Konfliktní důkazy
V roce 2012 výzkumníci na Lékařské fakultě Univerzity Severní Karolíny hlásili, že mezi 2 104 pacientů vyšetřovaných kolonoskopií , vysoký příjem vlákniny a časté pohyby střev skutečně zvýšily riziko divertikulózy a zpochybňovaly dlouhodobé přesvědčení, že nízké vlákno je primárním spouštěčem pro vývoj onemocnění.
Na druhou stranu, většina důkazů naznačuje, že dieta s vysokým obsahem vlákniny může zabránit některým závažnějším komplikacím divertikulitidy. Studie z Oxforské univerzity za rok 2012, která retrospektivně analyzovala zdravotní záznamy více než 15 000 starších dospělých, uvádí, že dieta s vysokým obsahem vlákniny byla spojena se snížením počtu hospitalizací a úmrtí na divertikulární onemocnění o 41 procent.
Zatímco konfliktní výzkum nedělá nic, co by podkopalo přínosy stravy s vysokým obsahem vlákniny, naznačuje, že dieta je méně účinná při prevenci výskytu divertikulárních onemocnění a účinnější při vyloučení dlouhodobých komplikací.
Další rizikové faktory
Věk hraje důležitou roli při tvorbě divertikuly, přičemž více než polovina případů se vyskytuje u lidí nad 60 let. Zatímco divertikulóza je u lidí mladších 40 let méně častá, riziko může stále stoupat. Ve věku 80 let se mezi 50% a 60% dospělých vyvinula divertikulóza. Z nich až šestina bude mít divertikulitidu.
Obezita je také hlavním rizikovým faktorem. Studie z lékařské fakulty Univerzity ve Washingtonu z roku 2009, která sledovala zdravotní záznamy více než 47 000 mužů po dobu 18 let, dospěla k závěru, že obezita - definovaná jako index tělesné hmotnosti (BMI) přes 30 let - téměř zdvojnásobila riziko divertikulitidy a ztrojnásobil riziko divertikulárního krvácení ve srovnání s muži s BMI pod 21 let.
Sm oking je, možná ne překvapivě, také zájem. Je známo, že tento zvyk přispívá ke vzniku zánětu, který může zvýšit riziko mnoha zdravotních problémů a může přispět k divertikulitidě tím, že podporuje zánět, který podkopává již zhoršené tkáně, čímž se zvyšuje riziko abscesů, píštěle a střevní perforace. Riziko se jeví jako největší u lidí, kteří kouří více než 10 cigaret za den, podle průzkumu Imperial College v Londýně.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) je také úzce spojen s divertikulitidou a divertikulárním krvácením. Zatímco aspirin je již dlouho považován za hlavního podezřelého, od té doby bylo prokázáno, že všechny NSAID mají stejný potenciál pro poškození. Zahrnují tak populární značky, které jsou volně prodejné jako Aleve (naproxen) a Advil (ibuprofen).
Naproti tomu perorální kortikosteroidy a opiátové analgetika pravděpodobně způsobují perforovanou divertikulitidu, čímž se zdvojnásobí a trojnásobí riziko. Při dlouhodobém užívání se riziko zvyšuje.
> Zdroje:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. a kol. "Kouření tabáku a riziko divertikulárního onemocnění - systematický přehled a metaanalýza prospektivních studií." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. a kol. "Dieta a riziko divertikulárních onemocnění v Oxfordské kohortě Evropského průzkumného výzkumu rakoviny a výživy (EPIC): prospektivní studie britských vegetariánů a ne-vegetariánů." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. a kol. "Genetický vliv na divertikulární onemocnění - dvojčlenná studie." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al. "Obezita zvyšuje riziko divertikulitidy a divertikulárního krvácení." Gastroenterologie. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Divertikulóza dnes: nemoderní a stále nedostatečná." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.