Novější biologické drogy nabízejí naději chronickým pacientům
Zatímco neexistuje lék na chronickou psoriázu plátů, existuje celá řada léčby, které mohou pomoci odstranit váhu a zabránit růstu kožních buněk tak rychle. Možnosti zahrnují topické masti, světelnou terapii a léky na předpis, užívané buď perorálně nebo injekčně. Správná péče o pleť a volby životního stylu vám mohou také pomoci získat kontrolu nad poruchou, která stále postihuje až 7,5 milionu Američanů, podle americké akademie dermatologie.
Předpisy
Lokální kortikosteroidy, také známé jako steroidy, jsou považovány za nejúčinnější způsob léčby mírné psoriázy plaku. Nicméně, jako chronická autoimunitní porucha , psoriatická plaketa může vyžadovat více než to. V některých případech musí být autoimunitní reakce potlačena, aby se zabránilo dalšímu poškození těla. Za tímto účelem se lékaři často obracejí na léky, které se zaměřují na imunitní odpověď, buď systémově (jako celek) nebo částečně.
Topické kortikosteroidy
Lokální kortikosteroidy se často používají jako sólo léčba u lidí s mírnou psoriázou v plaku a mohou být užívány společně s jinými léky u lidí se středně těžkými až těžkými případy.
Pokud předepíšete topický steroid, váš dermatolog zváží umístění a závažnost vašich plaků. Pro osoby na obličeji nebo na pohlavních orgánech může být předepsán přípravek s nižším obsahem síry 1,0%, zatímco u jiných částí těla může být použit steroid se střední až vysokou účinností.
Topické steroidy jsou k dispozici na předpis i na pult v různých lotionech, krémách, mastich, šamponech, pěně a sprejů. Zatímco účinné, dlouhodobé užívání nebo nadužívání může vést k atrofii kůže (ztenčení kůže), což je často nezvratný stav.
Nebiologické léky
Nebiologické léky jsou ty, které byly v laboratoři syntetizovány.
Existují tři nebiologové běžně užívané k léčbě psoriázy plaku:
- Methotrexát je lék na potlačení imunitního systému, který je již více než 50 let a pracuje tlumením imunitní odpovědi jako celku. Obvykle se používá v první linii léčby středně těžké až těžké psoriázy plaku. Tím, že potlačuje imunitní systém jako celek, methotrexát může způsobit vedlejší účinky, které se pohybují od jaterní toxicity až po potlačení kostní dřeně. Pravidelné krevní testy jsou nutné k vyloučení komplikací léčby.
- Cyklosporin je imunosupresivní léčivo podobné methotrexátu. Používá se, když je psoriáza buď rozsáhlá nebo nereaguje na alespoň jednu další systémovou drogu. Zatímco cyklosporin působí rychle na imunitní systém, vyžaduje také časté sledování nežádoucích účinků, včetně vysokého krevního tlaku, jaterní toxicity a poškození ledvin.
- Otezla (apremilast) byla schválena v roce 2014 k léčbě psoriázy a psoriatické artritidy , což je forma revmatoidní artritidy úzce související s psoriázou. Otezla působí blokováním enzymu, známého jako fosfodiesteráza 4, který reguluje buněčný zánět. Zatímco přípravek Otezla je dobře tolerován, může při prvním spuštění způsobit průjem, nevolnost nebo bolesti hlavy. Méně často se lidé mohou setkat se ztrátou hmotnosti nebo příznaky deprese.
Biologické drogy
Biologické léky jsou látky vyrobené z lidských nebo živočišných proteinů. Stále více biologů bylo schváleno pro léčbu středně těžké až těžké psoriázy plaku. Na rozdíl od methotrexátu se biologové zaměřují spíše na specifickou složku imunitní odpovědi než na imunitní systém jako celek.
Biologové se podávají buď injekčně, nebo intravenózně (prostřednictvím žíly). Obvykle jsou předepsány pro osoby se středně těžkou až těžkou psoriázou, které neodpověděly na jiné léčby.
Současně schválení agenti se zaměřují na jednu ze tří složek imunitní odpovědi:
- Cimzia (certolizumab), Humira (adalimumab) , Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) a Simponi (golimumab) blokují tumorový nekrotický faktor (TNF) .
- Stelara (ustekinumab) , Cosentyx (sekukinumab) , Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) a Tremfya (guselkumab) blokují různé formy interleukinu, bílkovin bílkovin, které regulují imunitní odpověď.
- Orencia (abatacept) blokuje typ bílých krvinek nazývaných T-buňkami , který imunitní systém používá k podnícení zánětlivé odpovědi.
Vzhledem k tomu, že biologické léčivé přípravky mohou zvýšit riziko infekce, měl by lékař ošetřit jakýkoli řez, bolest nebo známky infekce. Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest v místě vpichu, respirační infekce a příznaky podobné chřipce. Ve vzácných případech se mohou objevit určité rakoviny a neurologické příznaky (jako jsou záchvaty a roztroušená skleróza).
Podpůrné léčivé přípravky
Existuje také řada léků na předpis, které se běžně používají k podpoře primární léčby psoriázy:
- Calcipotriol (kalcipotrien) je syntetický analog vitaminu D3, který byl poprvé zaveden v 90. letech pro léčbu chronické psoriázy plaků. Má se za to, že zlepšuje příznaky tím, že temperuje nadprodukci keratinocytů v kůži. Jiné analogy vitaminu D3 zahrnují kalcitriol a takalcitol.
- Tazorac (tazaroten) je topický retinoid odvozený z vitamínu A, který může zpomalit produkci buněk pokožky a snížit zánět. Prodává se také pod značkami Avage a Fabior. Nežádoucí účinky zahrnují podráždění pokožky a citlivost na slunce.
- Soriatane (acitretin) je perorální retinoid, který se někdy kombinuje s terapií UV světlem. Nežádoucí účinky zahrnují zánět rtů, vypadávání vlasů a vysušení očí, nosu a úst.
Tazorac a Soriatane jsou obě klasifikovány jako těhotenské kategorie X léků a nemohou být užívány během těhotenství kvůli riziku vrozených vad.
Terapie
Sluneční světlo může být účinné při zmírnění psoriázy plaku, ale prodloužená expozice může způsobit spáleniny ze slunce a zhoršení příznaků. Za tímto účelem se terapie UV světlem, také známá jako fototerapie , stala bezpečnou volbou pro ty, kteří nereagují na léky samotné.
Ultrafialové záření (UVB) zejména je schopno proniknout do kůže a zpomalit hyperprodukci kožních buněk bez poškození. Léčba může být provedena v kanceláři lékaře nebo v domácí jednotce. V obou případech by měl tento postup řídit dermatolog s fototerapií. Zatímco se vaše kůže může zpočátku zhoršit dříve, než se zlepší, konzistence obvykle zajišťuje nejlepší výsledky.
Další forma světelné terapie, známá jako psoralen + UVA (PUVA), kombinuje UVA záření se světlem senzibilizujícím lékem známým jako psoralen, užívaný buď orálně nebo topicky. PUVA je účinnější pro stabilní psoriázu plátů než pro akutní vzplanutí.
Over-the-Counter ošetření
Kromě nepravidelných verzí topických kortikosteroidů je k dispozici řada dalších OTC produktů k léčbě psoriázy plaku.
Vzhledem k tomu, že někteří mohou pracovat lépe než jiní (a některé mohou být pro vás příliš kruté), je důležité, abyste se předtím, než použijete, porozprávali svému dermatologovi.
Mezi některé z nejoblíbenějších možností:
- Uhelný dehet je používán k léčení psoriázy již více než 100 let, a někteří z nich stále nadávají. Uhelný dehet je k dispozici bez lékařského předpisu a lze jej nalézt v různých přípravcích, včetně šamponů, masti, lotionů, krémů a pěn. Zatímco uklidňující, některé z produktů mohou být špinavé a dokonce trochu páchnoucí.
- Kyselina salicylová je peelingový prostředek, který může pomoci zmírnit a odstranit odlupující se váhy. Je obsažen v řadě hydratačních krémů, lotionů a topických mastí. Vyvarujte se kombinování produktů obsahujících salicyl a nepoužívejte je na více než 20% těla, protože to může vést k nadměrné absorpci a toxicitě. Nepoužívejte to u dětí.
Domácí nápravná opatření a životní styl
Zatímco existuje stále rostoucí škála léků na předpis a OTC k léčbě psoriázy plaku, existují domácí terapie a péče o pokožku, které mohou také pomoci.
Domácí prostředky
Hlavním cílem domácích terapií je zmírnit svrbení, pálení a nepohodlí plaků, zatímco jemně odstraňuje nahromaděné kožní buňky bez krvácení.
Mezi některé z účinných možností:
- Terapeutické lázně vyrobené s Epsom solí, minerálním olejem, mlékem nebo olivovým olejem mohou pokožku uklidnit, zatímco jemně zvedají váhy z vnější vrstvy pokožky (epidermis). Používejte pouze vlažnou vodu; horká voda může rychle odstranit tělesné oleje a ponechat kůže suchou než kdy jindy.
- Bezvodičové zvlhčovače , jako je vazelína, gel z aloe vera nebo minerální oleje, mohou přispívat k uvolňování buněk při zachytávání vlhkosti v pokožce. Tyto krémy bohaté na změkčovadlo by měly být aplikovány po koupeli, aby se zabránilo ztrátě vlhkosti.
- Jak bylo uvedeno, přírodní sluneční světlo může zpomalit nadprodukci kožních buněk, ale musí být omezeno na nejvýše 10 minut přímé expozice za den. Postupně můžete prodloužit dobu expozice, ale vždy používejte minimální opalovací krém SPF 30.
Holistický přístup k léčbě psoriázy by měl vždy zahrnovat cvičení, snížení stresu, stravu s nízkým obsahem tuku bohatou na omega-3 mastné kyseliny a vyhýbání se alkoholu a cigaret.
Péče o kůži
Dobrá péče o pleť je nezbytná pro kontrolu příznaků psoriázy plaku. Klíčovým faktem je vyvarování se deodorantních mýdel, exfoliačních křovin a adstringentů a čisticích prostředků na bázi alkoholu. Ty mohou zapálit citlivou pokožku a mohou dokonce vyvolat vzplanutí.
Mezi další klíčové tipy péče o pleť patří:
- Očistěte a zvlhčujte pokožku jen jednou denně, abyste se vyhnuli sušení.
- Vyberte si mýdlo nebo čisticí prostředek formulovaný pro psoriázu.
- Použijte měkký hadřík nebo ruce, aby se píraly. Nikdy nepoužívejte láhev ani nic, co by mohlo poškrábat nebo podráždit pokožku.
- Umyjte vlažnou vodou. Horká voda způsobuje, že již zapálené krevní cévy se ještě více zvětšují a mohou ztratit příliš mnoho přírodních olejů těla.
- Nepoužívejte příliš mýdlo na pokožku. Čím víc budete dělat, tím je sušší vaše kůže. Jen mýdlo ty části vašeho těla, které ji potřebují.
- V zimních měsících přecházíte ze světlejšího lotionu na silnější hydratační krém, který kompenzuje ztrátu vlhkosti.
- Vyhněte se parfému a kolínkům, které obsahují alkohol.
- Zatímco byste se měli vyvarovat make-upu, pokud máte obličejovou psoriázu, můžete zkusit používat kůži-bezpečný korektor jako Dermablend nebo Covermark, který někteří používají k utajení popálenin a jizev.
- Pijte hodně vody - nejméně osm sklenic denně. Díky tomu hydratuje pokožku stejně, jako to dělá zbytek vašeho těla.
> Zdroje:
> Pracovní skupina americké akademie dermatologie (AAD), et al. "Pokyny pro péči o léčbu psoriázy a psoriatické artritidy: Část 6. Pokyny pro péči o psoriázu a psoriatickou artritidu: prezentace na základě případů a závěry založené na důkazech." J Am Acad Dermatol . 2011 Júl; 65 (1): 137-74. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.055.
> Národní nadace psoriázy. "Střední až těžká psoriáza a psoriatická artritida: Biologické drogy." Portland, Oregon.