Pomoc krok za krokem
Medicaid je program zdravotního pojištění pro osoby s nízkými příjmy a rodiny, které si nemohou dovolit zdravotní péči. Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) je federální agentura, která reguluje a dohlíží na všechny státní programy Medicaid. Oprávněným příjemcům je poskytována lékařská péče od poskytovatelů, kteří pak účtují za služby Medicaid. Účtování probíhá na místní úrovni, takže se každý stát liší způsobem, jakým je program spravován.
Naučme se, jak podat žalobu s Medicaidem.
Než budete moci Bill, musíte se stát poskytovatelem
Poskytovatelé musí být licencováni a akreditováni podle konkrétních zákonů a předpisů, které se vztahují na nabízenou službu.
Potenciální poskytovatelé služeb Medicaid musí požádat o zápis do programu Medicaid a být zapsáni do programu Medicaid, musí mu být přiděleno číslo poskytovatele a musí souhlasit s určitými podmínkami účasti před tím, než může být provedena platba za poskytnuté služby. Ověřte si svůj stav.
Kdo máte vliv na způsob, jakým jste soubor
Typ nároku, který podáte za platbu, se liší podle toho, jak jste klasifikováni jako poskytovatel. Následující subjekty předkládají například institucionální nároky:
- domovů pro dospělé
- domácí zdravotní agentury
- hospicové služby
- ošetřovatelská zařízení
Profesionální nároky podávají:
- dodavateli zdravotnického zařízení
- domácí infúzní terapie
- soukromé ošetřovatelské služby
Podání žádosti
Následují obecné pokyny. Pokud je k tomuto článku téma, je to s vaším stavem.
Obvykle máte jeden rok od data služby nebo posledního dne služby k podání.
Zde jsou některé zkratky a definice, které vám mohou pomoci při navigaci v reklamních formulářích.
MPN : číslo poskytovatele Medicaid, číslo 7-místného čísla vydané Medicaidem při přijetí.
NPI : národní identifikátor poskytovatele, jménem NPPES vydané 11-místné číslo obdrželo na vyžádání.
Kód taxonomie : 10-znakový kód, který představuje typ poskytovatele a specializaci.
- Získat formulář pro nárok vašeho konkrétního státu. Státy typicky zakládají své formuláře žádostí z vnitrostátního standardu stanoveného Národní jednotným stížnostním výborem. Najděte vzorový formulář žádosti.
- Většina reklamních formulářů je samozřejmá a samozřejmostí při přezkumu, takže pokryjeme oblasti, které by mohly být složitější pomocí vzorového formuláře na výše uvedeném odkazu. Můžete jej vytisknout. Horní polovina většiny formulářů požaduje demografické informace o pacientovi a pojištěné osobě (pokud se liší od pacienta). Dolní polovina je věnována informacím o poskytovateli nebo dodavateli.
- Bod 14 - Datum proběhlého onemocnění, zranění - Datum aktuálního nemoci nebo zranění se vztahuje k prvnímu datu nástupu nemoci nebo ke skutečnému datu úrazu.
- Položka 17 - Jméno zprostředkujícího poskytovatele - Zadejte jméno a pověření profesionála, který uvedl, objednal nebo dohlížel na službu (služby) nebo nabídku (y) na nárok. Položka 17a - identifikátory poskytovatele jsou přiděleny poskytovateli. Položka 17b: Zadejte číslo NPI odkazovače.
- Bod 21 - Diagnóza nebo povaha onemocnění nebo zranění - Diagnóza nebo povaha nemoci nebo zranění se týká označení, symptomu, stížnosti nebo stavu pacienta vztahující se k službě či službám. Uveďte více než čtyři diagnostické kódy ICD-9- MC.
- Položka 24B - Zadávejte příslušný dvoumístný kód ze seznamu Kód místa služby pro každou použitou položku nebo vykonanou službu. Místo kódu služby identifikuje místo, kde byla služba vykreslena. Najděte je zde.
- Položka 24D - Postupy, služby nebo spotřební materiál - Zadejte kód CPT nebo kód HCPCS z příslušného kódu platného v den služby. Najděte komplexní seznam v Centrách pro služby Medicare a Medicaid.
- Předložit formulář žádosti podle pokynů poskytnutých státní kanceláří Medicaid. V mnoha případech můžete žádost odeslat pouze elektronicky. To může vyžadovat stahování nebo získání určitého softwaru pro účely přenosu. V opačném případě budete muset faxovat nebo zaslat formulář žádosti do státního střediska zpracování dokumentů společnosti Medicaid.
Protože máte co do činění s vládou, potřebujete pečlivě dodržovat pokyny nebo čelit nárokům, které jste odmítli, a pak je musíte znovu podat. Porozumět kódování tak, aby příslušně podávaly nároky a současně snížily všechny červené vlajky, které se v procesu objevují.