Zdá se, že HIV nebo HIV léky zhoršují sluch
Úbytek sluchu není neobvyklý u lidí žijících s HIV, a až donedávna bylo tvrzení o tom, zda léčba HIV ; chronický zánět spojený s dlouhodobou infekcí; nebo samotný HIV může přispět k takové ztrátě.
Protikladné studijní návrhy, výsledky studií
V roce 2011 provedla pětiletá analýza provedená univerzitou v Rochesteru v New Yorku závěr, že ani infekce HIV, ani její léčba nebyla spojena se ztrátou sluchu.
Analýza, která zahrnovala údaje ze dvou dlouhodobých kohort - Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) a Studie HIV (WIHS) - hodnotí optoakustické emise (tj. Zvuky, které se uvolňují vnitřním uchem, když je stimulováno ) u 511 pacientů s HIV.
Na základě výsledků výzkumníků dospěli k závěru, že ztráta sluchu mezi účastníky studie nebyla nijak rozdílem - a možná ještě méně - než u obecné populace USA.
Do roku 2014 se však stejný výzkumný tým vrátil k této problematice a tentokrát posoudil, zda pacienti středního věku s HIV ve věku od počátku 40. let do konce 50. let mohou slyšet různé tóny v rozmezí od 250 do 8000 hertzů (Hz) v různých objemech. Tentokrát byly výsledky velmi odlišné: oba HIV-pozitivní muži a ženy měli potíže s vysokým a nízkým tónem, s prahovými hodnotami sluchu o 10 decibelů vyššími než u jejich neinfikovaných protějšků.
Zatímco ztráta sluchu při vyšší frekvenci (nad 2000 Hz) je častá u dospělých středního věku, nižší frekvence obecně zůstávají nedotčeny. V HIV-pozitivní skupině byla významná ztráta jak nízkého, tak i vysokofrekvenčního sluchu významná a vyskytla se bez ohledu na stupeň onemocnění , antiretrovirovou terapii nebo adherenci k léčbě .
Rozporuplná povaha těchto studií slouží pouze k tomu, aby se zdůraznilo množství otázek, které zůstaly nezodpovězené, nejen pokud jde o to, zda ztráta sluchu přímo či nepřímo souvisí s HIV, ale jaké mechanismy, pokud nějaké, mohou být za tuto ztrátu odpovědné.
Je ztráta sluchu prostě problém věku?
Vzhledem k návrhu výzkumu MACS a WIHS by se někteří mohli domnívat, že HIV jednoduše "dodává" přirozenou ztrátu sluchu pozorovanou u dospělých. Samozřejmě je známo, že dlouhodobý dlouhodobý zánět spojený s HIV může způsobit předčasné stárnutí (předčasné stárnutí) v řadě orgánových systémů, včetně srdce a mozku. Mohlo by být rozumné naznačit, že se to může stát se sluchem člověka?
Řada vědců si není tak jistá. Jedna studie z Taipei Medical Center na Tchaj-wanu byla zaměřena na posouzení ztráty sluchu v kohortě 8 760 pacientů s HIV a 43 800 pacientů bez HIV. Úbytek sluchu byl vyhodnocen na základě lékařských záznamů za období pěti let od 1. ledna 2001 do 31. prosince 2006.
Podle výzkumu došlo k náhlé ztrátě sluchu (definované jako ztráta 30 decibelů nebo více v nejméně tří sousedních frekvencích po dobu několika hodin až tří dnů) téměř dvakrát častěji u pacientů s HIV ve věku 18 až 35 let, ale nikoliv za těch 36 let věku nebo starší.
Zatímco vyšetřovatelé nebyli schopni dospět k závěru, že HIV byl hlavní příčinou takové ztráty - zejména proto, že faktory jako expozice hluku a kouření byly vyloučeny z analýzy - velikost studie naznačuje, že HIV může být v jisté části přispívajícím faktorem .
Podobně studie z výzkumné sítě NIH z roku 2012 naznačuje, že děti infikované HIV in utero (v děloze) mají dvě až třikrát vyšší pravděpodobnost ztráty sluchu ve věku 16 let než jejich neinfikované protějšky.
Pro tuto studii byla ztráta sluchu definována jako schopnost detekovat pouze 20 decibelů nebo vyšší než to, co lze očekávat u obecné adolescentní populace.
Studie NIH dále dospěla k závěru, že stejné děti mají téměř dvojnásobnou pravděpodobnost, že utrpí ztrátu sluchu než děti vystavené HIV in utero, ale nejsou infikovány. To silně naznačuje, že infekce HIV sama o sobě ovlivňuje vývoj sluchového systému a může vysvětlit, proč mladší dospělí s HIV hlásí v pozdějším životě náhlou, přechodnou ztrátu sluchu.
Mohly by antiretrovirové léky být příčinou?
Spojení ztráty sluchu s antiretrovirovou terapií (ART) se stalo ještě spornější otázkou, než propojení ztrát s HIV samotným. Od poloviny 90. let minulého století řada malých studií naznačovala, že ART, jako nezávislý faktor, byl spojen se zvýšeným rizikem ztráty sluchu. Většina těchto studií byla od té doby zpochybněna vzhledem k tomu, že jednotlivé lékové látky nikdy nehodnotily a faktory, jako je stupeň onemocnění, zahájení ART a adherence nebyly nikdy zahrnuty.
Malá studie z Jižní Afriky z roku 2011 se snažila o vyšetření dopadu stavudinu, lamivudinu a efavirenzu (snadno použitelná v první linii ART v USA od konce devadesátých let do počátku roku 2000). A zatímco údaje ukazovaly na mírně zvýšené míry poruchy u HIV-pozitivních pacientů na ART, vyšetřovatel nedokázal spojit tyto ztráty se samotnými léky.
Navzdory nedostatku důkazů existují obavy, že se nedostatečná pozornost věnuje ontologickým účinkům antiretrovirových léků (včetně ucha), včetně mitochondriální toxicity související s drogami , které mohou potenciálně zhoršit nebo zhoršit poruchy související s HIV, zejména ty, které ovlivňují neurologický systém .
Vzhledem k tomu, že se stále více zaměřuje jak na kvalitu života, tak na potlačení poruch souvisejících se stárnutím v dlouhodobé infekci, může být zapotřebí učinit větší kroky s cílem poskytnout konečné odpovědi na otázku ztráty sluchu u HIV- infikované populace.
Zdroje:
Khoza-Shangase, K. "Vysoce aktivní antiretrovirová terapie. Znamená to zvuk toxický?" Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. Leden-březen 2012; 3 (1): 142-153.
Lin, C .; Lin, S .; Weng, S .; et al. "Zvýšené riziko náhlé senzorické ztráty sluchu u pacientů s virem lidské imunodeficience ve věku 18 až 35 let: Populační kohortní studie." JAMA Orolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. Březen 2013; 139 (3): 251-255.
Marra, C .; Wechkin, H .; Longstreth, W .; et al. "Sluchová ztráta a antiretrovirová terapie u pacientů infikovaných HIV-1." Archiv neurologie . Duben 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Kochleární funkce mezi Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) a ženské interakční studie HIV (WIHS) Účastníci." 16. konference IAS o patogenezi, léčbě a prevenci HIV; Řím, Itálie; Červenec; 17-20 2011; abstrakt TUPE138.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Úbytek sluchu u HIV-séropozitivních a HIV-seronegativních mužů a žen." JAMA Orolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. Březen 2015; 141 (3): 202-210.