Rizika spojená s umístěním a používáním centrálních linek
Centrální čára je typ katétru, který je umístěn ve velké žíle, která umožňuje podávat více IV tekutin a odebírat krev. Ve srovnání s typickou čárou IV je středová čára větší, může zůstat na místě déle, může přinést větší objem tekutin a umožňuje snadné vytahování krve . Centrální čára může být také použita k měření stavu objemu tekutiny a ke zjištění, zda je pacient dehydratován nebo zda dostal dostatečné množství tekutiny na podporu tělesných funkcí.
Linka PICC , typ IV přístup, který může být udržován po dobu týdnů a měsíců, není centrální čára, ale sdílí mnoho vlastností s tímto typem přístupu IV.
Proč je použita centrální linka?
Centrální čára může být umístěna z několika důvodů. Centrální čára může mít až 5 lumenů, což jsou porty, ve kterých může být infuze tekutiny, může být odebrána krev nebo mohou být provedena měření. Pokud pacient potřebuje resuscitaci tekutin, což znamená, že je třeba podat velké množství intravenózních tekutin, může být umístěna centrální linie, která umožní rychlejší tok tekutiny.
Centrální linky mohou být také použity k čerpání krve. V některých případech mohou být dva z lumenů na centrální lince použity k provádění dialýzy, přičemž jeden lumen byl použit k odběru krev z cévní soustavy a další lumen použitý k vrácení dialyzované krve do těla. U pacientů, kteří potřebují časté odebírání krve do laboratoře, může centrální linie umožňovat čerpání krve bez opakovaného "přilepení" pacienta.
Jednou funkcí, která je pro některé centrální linie jedinečná, je schopnost měřit centrální žilní tlak. Toto měření dává zdravotnímu týmu přehled o tom, kolik tekutin je ve vaskulárním systému a zda pacient dostal příliš mnoho nebo příliš málo tekutiny.
Pokud je centrální čára katétr typu Swann-Ganz, lze také získat tlak v plicním klínu, který může nepřímo ukázat, jak funguje levé srdcové srdce srdce.
U pacientů, kteří mají vážné srdeční problémy nebo nedávnou operaci srdce , mohou být tyto informace nesmírně cenné.
Centrální linie je také vhodná, pokud se očekává dlouhodobá léčba, jako jsou týdny IV. Léčby antibiotiky, nebo pokud jsou zapotřebí žíravé léky, které nelze podat standardním IV, jako je chemoterapie .
Vložení centrální linky
Za účelem vložení středové čáry musí být pacient ležet plochý a oblast těla, kde bude vložena centrální čára, je vystavena. Nejčastějšími žilkami pro umístění centrální linie jsou vnitřní jugulární krk, podklavní žíla v blízkosti klíční kosti a femorální žíla ve slabinách.
Pacient je pokryt, typicky od hlavy k patě, se sterilním krytem. Závěs je sterilní papírový list s otvorem, který dovoluje individuální umístění centrální linie do žíly. Sterilní pokrývka je určena k tomu, aby pomohla snížit riziko infekce, a studie ukázaly, že pokrývání celého těla spíše než jen oblast, kde bude umístěna centrální linie, je nejlepší praxe prevence infekce.
Jakmile je pacient natažený, čistí se oblast pokožky. Pokud je pacient vzhůru, oblast kůže může být také znecitlivěna místním anestetikem .
Použitím sterilní techniky se do žíly zavede dutý katétr, obvykle pomocí ultrazvuku, aby se nalezla příslušná krevní cást. Potom je katetr na místě, nebo je použito adhezní zařízení k držení katétru ještě v místě vkládání.
Oblast je pak znovu vyčištěna antiseptikem a sterilní obvaz je umístěn nad vkládacím místem, přičemž světry jsou přístupné. Umístění katétru musí být potvrzeno pomocí rentgenového záření před použitím centrální linie, aby nedošlo k náhodnému infuzi léčiv do tkáně nebo špatné krevní cévy. V některých případech může být katétr ve správné nádobě, ale potřebuje mírné přizpůsobení, protože katétr je buď příliš daleko v nádobě, nebo není dost daleko.
Centrální linie spojená s infekcí krve (CLABSI)
Jedním z rizik umístění a používání centrální linie je infekce krevního řečiště. K prevenci infekcí byly zavedeny standardizované osvědčené postupy. Tyto praktiky zahrnují pravidelné sterilní úpravy obvazů, použití sterilního záclonového tělíska při umístění linky, odstranění čáry, jakmile již není nutné, a pouze vkládání centrálních linek, které jsou naprosto nezbytné.
Centrální linie jsou obvykle umístěny nad pás, pokud je to možné, aby se minimalizovalo riziko infekce. Místa femorální žíly jsou spojena s vyššími mírami infekce. Obvaz umístěný nad místem vkládání je obvykle čistý, což umožňuje zdravotnickému týmu zkontrolovat příznaky infekce bez vystavení místa vkládání do vzduchu více než je naprosto nezbytné.
Rizika centrální linky
Existují rizika spojená s vložením centrální linie, která musí být zvážena v závislosti na potřebě pacienta pro linii. Infekce je největším rizikem centrální linie s dalšími riziky, včetně pneumotoraxu (plicní kolaps), zvláště pokud je centrální linie umístěna v subklavní žíle, která je v případě potřeby ošetřena hrudní trubicí .
Během vkládání některých typů centrálních linek může být srdce podrážděno procesem, zatímco linka prochází krevními cévami v blízkosti srdce, což způsobuje změnu srdečního rytmu. To se obvykle řeší vhodným umístěním řádku, ale může vyžadovat lék u některých vzácných jedinců.
Jedním z posledních komplikací centrálních linek je vzduchová embolie, což je stav, kdy vzduch vstupuje do cévního systému a začne cestovat tělem. Tato podmínka, která je velmi závažná, je také velmi vzácná a do značné míry ji lze předejít.
Slovo od:
Centrální čára je mimořádně užitečná, pokud je nemocný, ale není bez rizika. U mnoha pacientů je výhoda, že nemají více "hole" pro odběr krve a spolehlivý přístup IV, je větší než riziko, které představuje tento typ přístupu.
U některých pacientů centrální linie učiní hospitalizaci více snesitelnou, zatímco jiní nejsou obtěžováni krví a raději se vyvarují možných komplikací, které může centrální linie přinést.
> Zdroj:
> Centrální > Line-Associated > Infekce krve. Kalifornské ministerstvo zdravotnictví.