Zadní část oka funguje tím, že udržuje tvar oční bulvy, drží čočku na svém místě a spouští nervové impulsy do mozku z fotoreceptorových buněk na zadní straně očí.
Síť, choroid (vaskulární vrstva oka) a optický nerv obsahují většinu zadního segmentu, s řadou onemocnění spojených s HIV, které se vyskytují uvnitř těchto očních vrstev, častěji v pozdějším stadiu onemocnění HIV.
Poruchy zadního segmentu - primárně se projevují vaskulárními změnami sítnice - jsou pozorovány u 50 až 70% pacientů s HIV a mohou někdy vést k perzistujícímu nebo akutnímu poškození sítnice (nazývané retinopatie).
Jiné infekce zadního segmentu spojené s HIV zahrnují:
- Cytomegalovirus (také známý jako CMV)
- Toxoplasmóza (běžná a snadno přenášená parazitická infekce)
- Kryptokokóza (další běžná infekce způsobená HIV)
- Tuberkulóza (tuberkulóza)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) je herpesvirus, který infikuje více než polovinu dospělé populace, zřídka se vyskytuje u nemocných s kompetentním imunitním systémem (jiné než příležitostně s příznaky podobnými mononukleóze ). Zatímco je často perinatálně přechází z matky na dítě, může být také přenášena v dospělosti sexuálním kontaktem. Proto je prevalence CMV u mužů, kteří mají sex s muži, přibližně 90%, stejně jako u lidí s pokročilým onemocněním HIV.
CMV se může objevit v očích mnoha způsoby, ačkoli to nejčastěji dělá s někdy oslabujícím zánětem sítnice, známý jednoduše jako retinitida. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u pacientů, jejichž počet CD4 klesl pod 50 buněk / ml, a projevuje symptomy od vnímání plováků ke ztrátě zraku a dokonce ik slepotě.
Jakmile jsou na sítnici identifikovány léze CMV, mohou postupovat poměrně rychle, často během několika týdnů. Bez lékařského zásahu mohou léze postupovat odstředivě (rozšiřující se směrem ven od středu), snižující zrakovou ostrost a někdy vedoucí k úplné ztrátě zraku. Zatímco CMV retinitida se často vyskytuje bilaterálně (v obou očích), může se jednat jednostranně (v jednom oku).
Valganciclovir se považuje za lék volitelnou pro léčbu CMV retinitidy, předepisovaného perorálně jako dávka dvakrát denně během indukční periody, po níž následuje dávka jednou za den po udržovací období. Ganciklovir může být také předepsán, ale je podáván intravenózně, spíše než perorálně, po dobu přibližně 21 dnů.
Alternativně se intravitreální implantáty gancicloviru - doslova minutové injekční tyčinky dodávané přímo do místa infekce - někdy vkládají do oka. Často se používá v hlubších případech CMV retinitidy, což umožňuje prodloužené, trvalé koncentrace léku v sklivce (čirý gel, který vyplňuje prostor mezi čočkou a sítnicí).
Toxoplasma
Toxoplasma je nejčastější příčinou retinokoriditidy (infekce sítnice a / nebo choroidu) u celé populace a druhou nejčastější příčinou u lidí s HIV.
Způsobený protozoálním parazitem Toxoplasma gondii postihuje více než 200 000 lidí v USA ročně a je rozšířen buď perinatálně, nebo požitím zkaženého masa. Nejčastěji spojená s kočkami (ačkoli je přítomna u mnoha teplokrevných tvorů), kontaktem s kočičími výkalych je také patrná významná příčina přenosu T. gondii .
Když se toxoplazmóza objevuje v oku, projevuje se žluto-bílá až světle šedá léze doprovázená zánětem sklivce. Identifikace se obvykle provádí vyšetřením očí, přičemž krevní testy založené na protilátkách poskytují sérologické potvrzení.
Místní steroidy se někdy používají k léčbě mírnějších případů toxoplazmatické retinokoriditidy, zatímco v závažnějších případech je často předepisována kombinace pyrimethaminu, kyseliny folinové a sulfadiazinu. Pro osoby s pokročilým onemocněním HIV může být vyžadována probíhající chronická léčba, často s použitím trimethoprim-sulfamethoxazolu, jejichž kombinace je obecně dobře tolerována.
Kryptokokóza
Kryptokokóza je infekce způsobená vdechováním spór Cryptococcal neoformans ve vzduchu, která se často projevuje meningitidou (někdy život ohrožujícím zánětem ochranných membrán, které obklopují mozku a míchu). Většina postižení oka se vyvíjí jako sekundární prezentace při závažných záchvatech kryptokokové meningitidy , zvláště v případech, kdy dochází k septicemii.
Oční infekce mohou být vedeny buď prostřednictvím centrálního nervového systému (CNS) prostřednictvím optického nervu nebo krevním řečištěm, když je onemocnění šíří (tj. Šíří se za zdrojovou infekcí).
Při vyšetření mohou být na choroidu a / nebo sítnici identifikovány více žlutohnědých lézí. Není-li léčba ponechána, může šíření infekce do tkání optického nervu někdy vést ke ztrátě zraku.
Systémová léčba kryptokokové meningitidy se obecně provádí pomocí intravenózního amfotericinu B a flucytosinu, který je považován za léčbu volby. Antifungální léky jsou také často předepsány při podezření na oční postižení.
Tuberkulóza
Tuberkulóza (TB) má tendenci být méně častá než jiné oční onemocnění související s HIV, ale někdy se vyskytuje u pacientů s HIV s aktivní plicní TB. Má tendenci se vyskytovat jako granulom podobný uzlu na choroidě a může se projevovat při vyšších počtech CD4 (více než 150 buněk / ml) než u jiných infekcí zadního segmentu spojených s HIV. Systémová léčba s léky proti TBC je obvykle předepsána jako doporučený postup.
Zdroje:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-oftalmické prezentace a léčba kryptokokové meningitidy spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem." Canadian Journal of Oftalmology. Říjen 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. a Carvounis, P. "Současná léčba toxoplazmatických retinochoriditid: přezkum založený na důkazech". Journal of Oftalmologie. 13. srpna 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalence protilátek proti cytomegaloviru u hemofiliků a homosexuálů infikovaných virem lidské imunodeficience typu 1". Transfúze. Března-duben 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pokyny klinické praxe pro léčbu kryptokokových onemocnění: Aktualizace společnosti Infectious Diseases of America v roce 2010". Klinické infekční nemoci. 4. ledna 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Oftalmické projevy v infekci HIV". Digitální žurnál oftalmologie. 29. října 2004; 10 (3): online verze.
Stewart, M. "Optimální léčba cytomegalovirové retinitidy u pacientů s AIDS". Klinická oftalmologie. 6. dubna 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; a Berger, J. "Neuroophthalmalogie HIV / AIDS Review of Neurobehavioral HIV Medicine". Neurobehaviorální HIV medicína . 17. září 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; a Liu, Y. "Klinické prezentace a terapeutické účinky předpokládané choroidní tuberkulózy". Sítnice. Duben 2012; 32 (4): 805-813.