Plesňová infekce může pokročit k AIDS definování nemoci
Kryptokokóza je potenciálně fatální houbová onemocnění postihující více než 16 000 lidí po celém světě každý den nebo přibližně jeden milion lidí každý rok.
Extrapulmonární kryptokokóza (která zahrnuje kryptokokovou meningitidu) je US Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění klasifikována jako stav definující AIDS . Celkově je kryptokoková meningitida nejčastější infekcí centrálního nervového systému a třetí nejčastější komplikací u lidí s AIDS .
S příchodem kombinované antiretrovirové terapie (ART) výskyt kryptokokózy v rozvinutém světě od poloviny devadesátých let stoupal.
Z celosvětového hlediska je však roční počet úmrtí při kryptokokové meningitidě vyšší než 625 000, přičemž nejvyšší prevalence se vyskytuje v subsaharské Africe, kde se odhaduje úmrtnost mezi 50% a 70%.
Naproti tomu úmrtnost způsobená kryptokokózou v USA a dalších vyspělých zemích je kolem 12%.
Příčinné činitele
Kryptokokóza je způsobena houbou Cryptococcus neoformans a Cryptococcus gattii . Dříve byla kryptokokóza připisována pouze C. neoformans , ale od té doby výzkum izoloval a identifikoval oba kauzální poddruhy.
Mezi lidmi s HIV se hlásí více než tři čtvrtiny případů kryptokokózy u jedinců s počtem CD4 pod 50 buněk / ml. Kryptokokóza může vzácně nastat u jedinců s intaktním imunitním systémem.
Způsoby přenosu
Předpokládá se, že kryptokokóza se získává vdechováním reprodukčních sporů (bazidiospórů) C. neoformans nebo C. gattii .
Zatímco C. neoformans se běžně vyskytuje v půdě, která obsahuje trusy ptáků, zejména holub, inhalace je stále považována za převládající cestu infekce (na rozdíl od náhodného požití nebo styku s kůží).
Naproti tomu C. gattii se obecně nenachází u ptačích výkalů, ale spíše u stromů (nejčastěji eukalyptu). Je známo, že se houba množí v troskách kolem základů stromů.
Zatímco kryptokokóza se vyskytuje často u zvířat, jak u savců, tak i u ptáků, jsou případy přenosu zvířete mezi lidmi extrémně vzácné. Přenos člověka na člověka je také považován za vzácný.
Symptomy kryptokokózy
Klinické projevy Crytococcal infekce obvykle začínají kdekoli od dvou do 11 měsíců po expozici.
Plicní kryptokoková infekce může být často u pacientů asymptomatická nebo může být přítomna s nízkým stupněm nešpecifických respiračních symptomů. Pacienti s kryptokokovou pneumonií často zaznamenávají kašel, bolesti na hrudi, nízkou horečku, malátnost a dušnost. V některých případech může dojít k úbytku hmotnosti, zduření lymfatických uzlin ( lymfadenopatie ), rychlé dýchání ( tachypnoe ) a slyšitelných prasklin v plicích (rales).
Pokud se infekce šíří mimo plic (extrapulmonární), nejčastěji se vyskytuje v centrálním nervovém systému jako kryptokoková meningitida. V těchto případech mohou pacienti na počátku vykazovat subakutní příznaky, jako je bolest hlavy, horečka nebo změny v duševním stavu (např. Ztráta bdělosti, neurčitost, letargie).
Symptomy jsou často na počátku subakutní, postupně se zhoršují v průběhu několika týdnů.
Charakteristické akutní a chronické příznaky kryptokokové meningitidy mohou zahrnovat:
- Nevolnost a zvracení
- Rozmazané vidění
- Citlivost na světlo
- Sluchové ztráty nebo ztráty
- Zvýšený tlak lebeční
- Těžké bolesti hlavy
- Ztuhlý krk
- Změny osobnosti
- Obtížnost mluvit, číst nebo psát
- Záchvaty nebo ztráta koordinace svalů
- Halucinace
- Kóma
Vzhledem k tomu, že u mnoha pacientů s kryptokokovou meningitidou nedošlo k některým příznakům spojeným s klasickou meningitidou (jako je tuhý krk a citlivost na světlo), někdy chybí povědomí o stavu, zpožďuje lékařskou pomoc týdny a dokonce i měsíce až do výskytu akutní příznaky.
Kromě plic a centrálního nervového systému se kryptokoková infekce může také projevovat na kůži jako léze, vředy, plaky, abscesy a jakýkoliv počet dalších kožních (nebo subkutánních) stavů. To může také ovlivnit nadledviny, prostaty a další varhany.
Diagnostika kryptokokózy
Diagnóza kryptokokózy je podporována prezentací klinických znaků a symptomatologie a potvrzena analýzou krve, tkáně, mozkomíšního moku nebo jiných tělesných tekutin. Metody diagnostiky mohou zahrnovat:
- Kryptokokové testování antigenů krve nebo mozkomíšního moku
- Mikroskopické vyšetření a / nebo kultivace tkáně, krve nebo cerebrospinální tekutiny
- Kultivace vymývání bronchoalveolárních výplachů
Zatímco rentgenové snímky hrudníku mohou v případech plicní infekce odhalit lokalizované nebo difúzní infiltrace v plicích, nakonec podpoří diagnózu než diagnózu.
Léčba kryptokokózy
U imunokompetentních pacientů s asymptomatickou nebo mírnou až středně závažnou kryptokokovou nemocí může být předepsán průběh antifungální léčby (flukonazol, itrakonazol) až do vyčištění houbové infekce.
V případě závažného onemocnění obvykle začíná léčba amfotericinem B, často v kombinaci s flucytosinem. Toto je obvykle následováno průběžnou udržovací terapií s použitím denní dávky antifungální medikace (stejně jako zahájení ART, pokud pacient ještě není na terapii).
Udržovací léčba by měla pokračovat až do doby, kdy je počet CD4 vyšší než 100 buněk / ml a virové zátěž pacienta je trvale potlačena na nedetekovatelné hladiny. Pokud CD4 klesne pod 100, terapie by měla být znovu zahájena, aby se zabránilo opakování onemocnění.
V USA a ve většině rozvinutých zemích se primární (preventivní) antifungální profylaxe nedoporučuje, ačkoliv preventivní antigeny mohou být zvažovány u pacientů se zvýšeným rizikem nebo v oblastech s vysokou zátěží.
Výslovnosti:
- krip-k-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul mein-JYE-tus
Také známý jako:
- Crypto (slang)
- Krypotokoková nemoc
Zdroje:
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Dodatek A - Podmínky pro definování AIDS." Atlanta, Gruzie; poslední recenze 20. listopadu 2008.
Cogliati, M. "Globální molekulární epidemiologie Cryptococcus neoformans a Cryptococcus gattii: Atlas molekulárních typů". Scientifica. 11. prosince 2012. ID článku 675213, 23 stran.
Del Valle, L. a Piña-Oviedo, S. "HIV poruchy mozku, patologie a patogeneze". Hranice v biologii. Leden 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Přezkoumání oportunních infekcí způsobených virem lidské imunodeficience typu 1 v subsaharské Africe." Klinické infekční nemoci. 2003; 36 (5): 652-662.
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Kryptokoková meningitida: smrtelná nemoc u lidí žijících s HIV / AIDS." Atlanta, Gruzie; dokument CS21371B; poslední recenze 2. října 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; a Powderly, W. "Perspektiva prevence kryptokokózy u osob infikovaných virem lidské imunodeficience." Klinické infekční nemoci. Srpen 1995; 21 (SI): 103-107.
Rhein, J. a Boulware, D. "Prognóza a řízení kryptokokové meningitidy u pacientů s infekcí viru lidské imunodeficience". Neurobehaviorální HIV medicína. 12. června 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; a Onyango, R. "Kryptokoková meningitida u pacientů s virem lidské imunodeficience, kteří se účastnili hlavní nemocnice v Kisumu v západní Keni." Archivy klinické mikrobiologie. 2011; 2 (12); dva: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pokyny klinické praxe pro léčbu kryptokokové nemoci: Aktualizace společnosti Infectious Diseases of America v roce 2010". Klinické infekční nemoci. . 2010: 50 (3): 291-322.