Definice: Mikrosporidóza je oportunní onemocnění způsobené různými druhy jednobuněčných hub, mikrosporidií . Onemocnění, které může ovlivnit gastrointestinální trakt a jiné části těla, je téměř vždy pozorováno u jedinců s těžce ohroženým imunitním systémem, jako jsou pacienti s HIV . Častěji se infekce vyskytuje, když počet osob CD4 klesne pod 100 buněk / ml.
Zatímco mikrosporidióza je nejčastěji spojována s řadou gastrointestinálních příznaků, včetně těžkého průjem a ztráty , některé typy mikrosporidií mohou ovlivnit ledviny, plíce, dutiny, oči a centrální nervový systém.
Původně myšlenka, že je protozoálním patogenem, genetický výzkum později potvrdil, že mikrosporidie je členem houbového království. V současné době je známo, že 14 druhů mikrosporidií infikuje lidi.
Prevalenční míry
Zdá se, že současné důkazy naznačují, že prevalence mikrosporidiózy mezi Američany infikovanými HIV je nízká, zhruba 1,6%. Jiné studie však ukázaly, že výskyt mikrosporidní infekce u osob s pozdějším stadiem s chronickými nebo těžkými průjmovými příznaky je vysoký, více než 39%.
Způsoby přenosu
Přenos mikrosporidie stále není zcela jasný, ačkoli se zdá, že výzkum naznačuje, že spóry plísní mohou být požívány, vdechovány nebo dokonce procházet zranitelnými slizničními tkáněmi (jako je oko).
Během infekce se spory rozmnožují uvnitř cytoplazmy (tj. Vnitřní tekutiny) infikovaných buněk, některé druhy Encephalitozooan intestinalis ovlivňují těžký průjem, zatímco jiné - jako Encephalitozoon cuniculi- ovlivňují ledviny a centrální nervový systém.
Symptomy mikrosporidiózy
Zatímco imunitní kompetentní jedinci mohou být diagnostikováni mikrosporidiózou, celkově je toto onemocnění pozorováno u pacientů s AIDS .
Při nárazu na gastrointestinální trakt jsou často zaznamenány těžké průjmy a plýtvání, často při nepřítomnosti horečky, zánětu nebo vysoké horečky. Často jsou příznaky nerozlišitelné od příznaků cystoisosporiózy a kryptosporidiózy .
Symptomy mohou být dalekosáhlé (v závislosti na tom, které druhy mikrosporidií jsou infikovány) a mohou zahrnovat:
- Kašel, sípání a dychtivé dýchání
- Atypická infekce močových cest
- Svalová slabost a bolest
- Bolest hlavy a migrény
- Rozmazané vidění, citlivost na světlo, bolest očí, nadměrné slzení
- Nosová kongesce, bolest sinusů
- Zánět žlučníku
Diagnostika mikrosporidiózy
Diagnóza mikrosporidiózy je podporována prezentací klinických znaků a symptomatologie; pravděpodobnost před testem (subjektivní posouzení pravděpodobnosti infekce u jedince); a analýza výkalů, moči, tělesného tkáně nebo jiných tělesných tekutin.
Přenosová elektronová mikroskopie, i když je drahá, může poskytnout definitivní diagnózu jasným určením spór microsporidia. Alternativně se mikroskop barvený gramem považuje za účinný při identifikaci infiltrace sporů.
Testy genetické PCR (polymerázové řetězové reakce) jsou k dispozici pro identifikaci mikrosporidií, ale téměř výhradně pouze v oblasti výzkumu.
Léčba mikrosporidózy
Vzhledem k tomu, že mikrosporidióza je obecně spojena s těžkou imunitní supresí, doporučuje se, aby byla jako součást počátečního účinku podána kombinovaná antiretrovirová terapie (cART) .
Azolové léčivo, albendazol, může být použito při léčbě mikrosporidií, zvláště u druhů jako je E. intestinalis , i když některé studie ukázaly, že jsou méně účinné při léčbě jiných druhů. Itrakonazol je také často užíván s albendazolem při diseminované nemoci (tj. Když se rozšíří mimo původní místo prezentace).
Antifungální fumagilin je také považován za životaschopnou alternativu, přičemž některé studie naznačují, že má vynikající účinnost v případech infekcí E. bienusi .
Není však k dispozici pro systémové použití ve Spojených státech. Místní fumagilinové kapky jsou k dispozici pro infekci oka, ačkoli se doporučují pro použití ve spojení s léčbou albendazolem.
Upozorňujeme však, že užívání albendazolu se v současné době nedoporučuje během prvního trimestru těhotenství v důsledku testů na zvířatech, které naznačují riziko vzniku vrozených vrozených vad. V současné době nejsou dostatečné údaje o použití albendazolu v těhotenství u lidí.
Prevence mikrosporidiózy
Vzhledem k tomu, že etiologie (příčina) mikrosporidiózy není zcela jasná, doporučuje se, aby imunologicky postižení jedinci sledovali stejné pokyny pro cystoizosporiózu, které zahrnují vyloučení neupravené vody, surového masa nebo surových mořských živočichů.
Výslovnost: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs
Zdroje:
Keeling, P .; a Madhani, H. "Pět otázek o Microsporidia". PLoS | Patogeny. Září 2009; 5 (9): e1000489.
Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA (DHHS). "Pokyny pro prevenci a léčbu příležitostných infekcí u dospělých infikovaných HIV a dospívajících - mikrosporidiózy". Rockville, Maryland; aktualizováno 7. května 2013
Dworkins, M .; Buskin, S .; Davidson, A .; et al. "Prevalence střevní mikrosporidiózy u pacientů infikovaných virem lidské imunodeficience s hnačkou v hlavních městech Spojených států." Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. Listopad-prosinec 2007; 49 (6): 339 - 342.
Kotler, D. a Orenstein, J. "Prevalence intestinální mikrosporidiózy u HIV-infikovaných jedinců označených za gastroenterologické hodnocení". American Journal of Gastroenterology. Listopad 1994; 89 (11): 1998-2002.
Molina, J .; Tourneur, M .; Sarfati, C .; et al. "Léčba střevní mikrosporidiózy fumagilinem". New England Journal of Medicine. Červen 2002: 346 (25): 196319699.