Přes pokroky, výskyt u žen s HIV zůstává nezměněn
Lidé s HIV mají zvýšené riziko vzniku některých typů rakoviny, z nichž některé mohou být klasifikovány jako podmínky definující AIDS. Mezi nimi je invazivní rakovina děložního čípku (ICC), což je stupeň onemocnění, kterým se rakovina šíří za povrch krčku hlienem k hlubšímu tkáně děložního čípku a dalších částí těla.
Zatímco ICC se může vyvíjet jak u žen infikovaných HIV, tak u neinfikovaných žen, výskyt u žen s HIV může být až sedmkrát vyšší.
U žen s HIV se riziko ICC zvyšuje s poklesem počtu CD4 s téměř šestinásobným zvýšením počtu žen s počtem CD4 pod 200 buněk / ml ve srovnání s ženami s počtem CD4 nad 500 buněk / ml.
O rakovině děložního čípku
Lidský papilomavirus (HPV) je považován za integrální součást rakoviny děložního čípku, což představuje téměř všechny zdokumentované případy. Stejně jako u všech papilomavírů HPV vytváří infekce v některých buňkách kůže a membrány sliznice, z nichž většina je neškodná.
Zhruba 40 typů HPV, které jsou známy jako sexuálně přenosné, mohou způsobit infekce kolem konečníku a genitálií, které se občas objevují jako bradavice. Z těchto 15 typů "vysokého rizika" může vést k rozvoji prekancerózních lézí. Pokud nejsou léčeny, mohou prekancerózní léze někdy postupovat k rakovině děložního hrdla. Postupy onemocnění jsou často pomalé a trvají roky, než se vyvinou viditelné příznaky. U pacientů s narušeným imunitním systémem (CD4 méně než 200 buněk / ml) může být postup mnohem rychlejší.
Včasné odhalení pomocí pravidelného screeningu Pap testu dramaticky snížilo výskyt rakoviny děložního čípku v posledních letech, zatímco vývoj HPV vakcín vedl k dalším snížením prevence vysoce rizikových typů spojených se 75 procenty rakoviny děložního čípku.
Odhadovaná prevalence HPV u žen v USA je 26,8 procenta, zatímco 3,4 procenta jsou nakažena vysoce rizikovými typy HPV 16 a 18, které představují přibližně 65% rakoviny děložního čípku.
Rakovina děložního hrdla u žen s HIV
Navzdory tomuto pokroku je rakovina děložního čípku stále považována za druhou nejčastější rakovinu mezi ženami na celém světě a představuje přibližně 225 000 úmrtí ročně. Zatímco většina případů se vyskytuje v rozvojovém světě (kvůli nedostatečné kontrole papásku a očkování proti HPV), rakovina děložního čípku stále představuje téměř 4 000 úmrtí v USA každý rok.
Více se však týká skutečnosti, že incidence rakoviny děložního čípku mezi ženami infikovanými HIV zůstala od zavedení antiretrovirové terapie (ART) na konci devadesátých let nezměněna. To je v ostrém kontrastu s Kaposiho sarkomem a nehodgkinským lymfomem, oba podmínky definující AIDS, které během stejného období klesly o více než 50 procent.
Zatímco důvody nejsou plně pochopeny, malá, ale relevantní studie Fox Chase Cancer Center ve Philadelphii naznačuje, že ženy s HIV nemusejí mít prospěch z HPV vakcín běžně používaných k prevenci dvou převládajících kmenů viru (typy 16 a 18). U žen s HIV byly nejčastěji pozorovány typy 52 a 58, které jsou považovány za vysoce rizikové a nepropouštějící současné možnosti vakcíny.
Symptomy rakoviny děložního čípku
V počátečních stádiích rakoviny děložního čípku je často velmi málo příznaků.
Ve skutečnosti, v okamžiku, kdy dojde k vaginálnímu krvácení a / nebo ke kontaktu s krvácením - dva z nejčastěji známých příznaků - se může vyvinout maligní onemocnění. Příležitostně může dojít k vaginální masce, stejně jako vaginální výtok, bolesti pánve, bolesti dolní části břicha a bolest během sexuálního styku.
V pokročilých stádiích onemocnění jsou nejčastěji zaznamenány těžké vaginální krvácení, úbytek hmotnosti, pánevní bolesti, únava, ztráta chuti k jídlu a zlomeniny kostí.
Diagnostika rakoviny děložního čípku
Zatímco testy Pap testu jsou doporučovány pro účely screeningu, falešně negativní míry mohou být až 50%. Potvrzení rakoviny děložního čípku nebo cervikální dysplazie (abnormální vývoj buněk cervikální výstelky) vyžaduje biopsii pro vyšetření patologem.
Pokud je potvrzena cervikální dysplázie, klasifikuje se podle stupně závažnosti . Klasifikace paprskového rozmazání se mohou pohybovat od ASCUS (atypické skvamózní buňky nejistého významu) po LSIL (nízký stupeň skvamózní intraepiteliální léze) na HSIL (špičková skvamózní intraepitelová léze). Biopsidní buňky nebo tkáně jsou podobně klasifikovány jako mírné, středně závažné nebo závažné.
Pokud je potvrzena malignita, klasifikuje se podle stupně onemocnění na základě klinického vyšetření pacienta, od stupně 0 až po fázi IV následovně:
- Krok 0: karcinom in situ (lokalizovaná maligní forma, která se nerozšířila)
- Stupeň I: Rakovina děložního čípku, která vyrostla v děložním čípku, ale nerozšířila se
- Stupeň II: rakovina děložního hrdla, která se rozšířila, ale nikoli za stěny pánve nebo dolní třetiny vagíny
- Stage III: Rakovina děložního čípku, která se rozšířila za steny pánve nebo dolní třetinu vagíny, nebo způsobila hydronefrózu (akumulaci moči v ledvinách v důsledku obstrukce močovodu) nebo nefungování ledvin
- Stage IV: Rakovina děložního čípku, která se rozšířila za pánvi do sousedních nebo vzdálených orgánů nebo se podílela na mukózním tkáni močového měchýře nebo konečníku
Léčba rakoviny děložního čípku
Léčba před rakovinou nebo karcinomem děložního čípku je z velké části určována klasifikací nebo stagingem onemocnění. Většina žen s mírnou (nízkým stupněm) dysplazie podstoupí spontánní regresi stavu bez léčby, vyžadující pouze pravidelné sledování.
U pacientů, u kterých dochází k dysplazii, může být nutná léčba. To může mít formu ablace (destrukce) buněk elektrokauterizací, laserem nebo kryoterapií (zmrazení buněk); nebo resekcí (odstraněním) buněk pomocí elektrochirurgické excize (také známého jako dlouhá elektrická excizní procedura nebo LEEP ) nebo konizací (kuželová biopsie tkáně).
Léčba rakoviny děložního čípku se může lišit, ačkoli je kladen větší důraz na terapie šetřící plodnost. Léčba může mít formu jednoho nebo několika následujících faktorů, založených na závažnosti onemocnění:
- chemoterapie
- radioterapie
- chirurgické procedury včetně LEEP, koníze, hysterektomie (odstranění dělohy) nebo trachelektomie (odstranění děložního čípku při zachování dělohy a vaječníků).
Obecně řečeno, 35% žen s rakovinou děložního čípku bude mít po léčbě recidivu.
Pokud jde o mortalitu, míra přežití je založena na stadiu onemocnění v době diagnózy. Obecně řečeno, ženy diagnostikované ve fázi 0 mají 93% šanci na přežití, zatímco ženy ve fázi IV mají 16% míru přežití.
Prevence rakoviny děložního hrdla
Tradiční postupy bezpečnějšího sexu , screening Pap testu a očkování proti HPV jsou považovány za tři hlavní metody prevence rakoviny děložního čípku. Navíc je včasné zahájení ART považováno za klíčové pro snížení rizika ICC u žen s HIV.
Americké útvary preventivních služeb (USPSTF) v současné době doporučují každých tři roky vyšetření na papoušci u žen ve věku od 21 do 65 let nebo alternativně každých pět let u žen ve věku od 30 do 65 let ve spojení s testováním HPV .
Mezitím se očkování proti HPV v současné době doporučuje každému dívce nebo mladé ženě, která měla sexuální kontakt. Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP) navrhuje rutinní očkování pro dívky ve věku od 11 do 12 let, stejně jako ženy do 26 let, které neměly nebo dokončily vakcinační sérii.
V současné době jsou schváleny dvě vakcíny: čtyřválcová vakcína, která může zabránit typům 6, 11, 16 a 18 (Gardasil) a bivalentním očkovacím látkám, které mohou chránit proti typu 16 a 18 (Cervarix). Každá z nich vyžaduje sérii tří snímků za dobu šesti měsíců.
Zatímco vakcíny nemohou chránit proti všem typům HPV, vědci z Fox Chase Cancer Center potvrzují, že HIV-pozitivní ženy na ART mají mnohem méně rizikové HPV typy 52 a 58 než jejich neléčené protějšky. To posiluje argument, že počáteční ART je klíčem k prevenci jak rakoviny související s HIV, tak i HIV, které nejsou příbuzné HIV u lidí s HIV.
Budoucí terapie a strategie
Pokud jde o vývoj strategií, nedávné studie naznačují, že běžně předepisovaná antiretrovirová léčiva, lopinavir (nacházející se ve fixní dávce kombinované léky Kaletra), může být schopna zabránit nebo dokonce zvrátit cervikální dysplazii vysokého stupně. Předčasné výsledky ukázaly vysokou míru účinnosti při intravaginálním podání v dávkách podávaných dvakrát denně po dobu tří měsíců.
Pokud mohou být výsledky potvrzeny, ženy mohou jednoho dne léčit možnost léčby předrakovinového nádoru doma, zatímco pacienti s HIV mohou profylakticky zabránit HPV jako součást svého standardního ART.
Zdroje:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invazivní riziko karcinomu děložního čípku mezi ženami infikovanými HIV: Severoamerická multikulturní spolupráce." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. dubna 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Dopad HAART na cervikální onemocnění související s HPV". Současný výzkum HIV. 8. října 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Vysoce rizikové infekce lidského papilomaviru u žen s pozitivním virem z lidské imunodeficience na Bahamách." PLoS | Jeden. 23. ledna 2014; 9 (1): e85429. dva: 10.1371.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "Pracovní skupina amerických preventivních služeb vydává nové doporučení pro screening rakoviny děložního hrdla: Důkazy ukazují, že screening rakoviny je účinný." Rockville, Maryland; vydané 15. března 2013.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Čtyřnásobná vakcína proti lidskému papilomaviru: doporučení poradní rady pro imunizační postupy (ACIP)." Týdenní přehled o morbiditě a úmrtnosti (MMWR). 23. března 2007; 56 (RR02) .1-24.