Diagnostikování a léčba této podmínky definování AIDS
Přehled
Na počátku epidemie AIDS od počátku do konce osmdesátých let se zřídka vyskytla rakovina kůže nazývaná Kaposiho sarkom (KS), což je příznakem infekce HIV. To spolu s těžkou ztrátou hmotnosti definovalo to, co mnozí považovali za "AIDSový vzhled". Viděli jsme filmy, jako je Philadelphia , kde tenký, kreslený rám Tom Hank byl skvrnitý s tmavými KS lézemi.
Dnes vidíme KS mnohem méně než předtím díky rozšířenému užívání antiretrovirových léků , ale stále je to něco, co se dá pozorovat v méně rozvinutých zemích nebo u jedinců, kteří nejsou léčeni na jejich onemocnění.
Kaposiho sarkom (také nazývaný jako Kaposiho sarkom) je nádor způsobený lidským herpetickým virem (HHV8), který se primárně projevuje na kůži a ústech, ale může také ovlivnit vnitřní orgány. KS typicky představuje malé oblasti podobná modřinám, které nejsou ani bolestivé ani svědí. Obzvláště v počátečních fázích se často mylně pokládají za jednoduché modřiny.
Pokud je přípravek izolován na kůži, nepovažuje se KS za život ohrožující. Pokud se však léze šíří do střevního traktu, plic, mozku nebo jiných vnitřních orgánů, může se stát vážným a potenciálně smrtelným.
Přenos
HHV8 se přenáší prostřednictvím pohlavního styku, slin, transfuzí krve a transplantací orgánů. "Hluboké líbání" se považuje za efektivní způsob přenosu, i když míra homosexuálů je až osmkrát vyšší než u jiných skupin obyvatelstva.
Dobrou zprávou je, že zatímco KS je častá, zdá se, že incidence se snižuje.
Příznaky a symptomy
KS léze se obecně objevují jako zbarvené, tmavé oblasti na kůži nebo uvnitř úst. Jejich obličejový vzhled někdy obtížně identifikuje. Jak postupují, mohou ztmavnout a vypadat jako zvýšené uzliny.
Jednoduchý test k rozlišení léze KS od modřiny je zatlačit oblast jedním prstem. Tmavá barva modřiny zmizí s tlakem prstů, ale léze KS nebude.
Jedinou cestou k definitivní diagnostice KS je provedení biopsie. Biopsie vyžaduje odstranění malého vzorku léze, který se pak vyšetří pod mikroskopem.
Když se KS rozšíří do vnitřního orgánu, může se vyskytovat několika způsoby v závislosti na místě infekce.
KS střevního traktu:
- Bolest břicha
- Průjem
- Střevní obstrukce
- Ztráta váhy
- Nevolnost / zvracení
- Krvavé stolice
- Zvracení krve
KS dýchacího ústrojí:
- Kašel
- Bolest na hrudi
- Dýchavičnost
- Obtížné dýchání
- Plicní blokáda
- Vykašlávání krve
- Bolest na hrudi
Léčba
Zatímco KS nemůže být "vyléčen", může být účinně léčen. Obnova imunitní funkce může účinně zvrátit stav zavedením antiretrovirové terapie (ART) v době diagnózy. U osob s pokročilým onemocněním může trvat určitou dobu, ale obecně se může zlepšit stav, kdy byste měli dodržovat denní ART.
Pokud samotná ART léčí léze, mohou být ve spojení s ART použita jiná léčba. Mohou zahrnovat:
- Protinádorová chemoterapeutická činidla se používají k léčbě a smrštění KS lézí, zejména těch, které se vyskytují v respiračním a gastrointestinálním traktu. Nežádoucí účinky mohou být závažné, s nevolností, zvracením, anémií a ztrátou vlasů.
- Kryogenně zmrazené kožní léze s tekutým dusíkem se považují za účinné s menšími lézemi, i když jsou méně účinné s kalenými, zvýšenými uzlinami.
- Chirurgické odstranění lézí se někdy provádí, ačkoli se obecně nedoporučuje, protože jizva může být rozšířená s výraznými viditelnými okraji.
Je důležité poznamenat, že léze KS se mohou znovu objevit, zvláště u osob s těžkou imunitní supresí, pokud nedojde k dodržování ART .
Prevence
Vzhledem k způsobu přenosu a nedostatku screeningových nástrojů HHV8 není možné aktivně zabránit infekci. S tím je třeba konstatovat, že včasná diagnóza a léčba HIV může zajistit, že imunitní ochrana člověka zůstane nedotčena, čímž se sníží riziko KS na téměř zanedbatelnou úroveň.
Zdroje:
Antman, K. a Chang, Y. "Kaposiho sarkom." New England Journal of Medicine. 2002: 342 (14): 1027-1038.
Cattelan, A .; Calabrò, M .; De Rossi, A .; et al. "Dlouhodobý klinický výsledek Kaposiho sarkomu spojeného s AIDS během vysoce aktivní antiretrovirové terapie." Mezinárodní žurnál onkologie. 2005; 27 (3): 779-785.