Navzdory rozšíření možnosti léčby, výsledky zůstávají značně smíšené
Lipodystrofie spojená s HIV je stav charakterizovaný někdy hlubokou redistribucí tělesného tuku. Podmínka se obvykle vyznačuje zřetelným ztenčením obličeje, hýždí nebo končetin, přičemž často způsobuje hromadění tuku kolem břicha, prsou nebo zadní části krku (z nichž poslední je označováno jako "buvolí hrb" jako ve vzhledu).
Lipodystrofie spojená s HIV byla často spojena s některými typy antiretrovirových léků , včetně inhibitorů proteázy (PI) a některých nukleosidových reverzních transkriptorů (NRTI), jako jsou Zerit (stavudin) a Videx (didanosin) . Tento stav může být také důsledkem samotné infekce HIV, zejména u pacientů, kteří dosud nezačali antiretrovirovou terapii.
Zatímco lipodystrofie je pozorována mnohem méně u lidí s HIV od zavedení antiretrovirálů nové generace, zůstává problém, protože stav je zřídka reverzibilní a má tendenci přetrvávat, i když jsou podezřelé léky zastaveny.
Léčba lipodystrofie: Přístupy a úvahy
Zatímco neexistuje lék na lipodystrofii související s HIV, existují možnosti léčby, které mohou potenciálně zvrátit některé účinky redistribuce tuku, a také řešit některé zdravotní problémy týkající se zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridů v krvi.
Mezi přístupy:
- Přechod na léky proti HIV může pomoci, pokud se Váš lékař domnívá, že vaše drogy jsou příčinou vaší nevzhledné distribuce tuku / Změna za těchto okolností se vždy doporučuje, pouze aby se zabránilo dalšímu zhoršení stavu. I když může dojít k nějakému zvratu stavu, většinou převážně ztrátě obličeje (známá lipoatrofie obličeje), většina zvratů bývá minimální až středně závažná. Je důležité vědět, že lipodystrofie může někdy přetrvávat i po zastavení PI, ačkoli se stav nejčastěji s časem vyrovnává.
- Přechod na tenofovir nebo na jakýkoli režim založený na tenofoviru (např. Truvada , Genvoya ) může vést k reverzaci lipoatrofie v obličeji, a to podle několika malých studií. Zatímco sotva přesvědčivá, studie podporuje použití tenofoviru nebo abakaviru ( Ziagen ) v případech závažné lipodystrofie, neboť s tímto stavem se obvykle nepřijímá ani lék.
- Předepisování Egrifty (tesamorelin) v případech akumulace tuku v břiše a střevě. Přípravek Egrifta je schválen pro léčbu lipodystrofie spojeného s HIV, protože se týká nahromadění viscerálního tuku kolem středního úseku a vnitřních orgánů břicha. Zdá se, že Egrifta má malý, případně měřitelný účinek na ztrátu / redistribuci tuku v obličeji, hýždích, prsou, zádech nebo končetinách.
- Dieta a cvičení nemusí mít měřitelný dopad na některé fyzikální projevy lipodystrofie, ale mohou snadno pomoci snížení hladiny tuku a cholesterolu běžně pozorované u pacientů léčených PI. Navíc mohou pomoci zmírnit účinky lipodystrofie zvýšením svalové hmoty na pažích, nohou a hýždí; (např. obezita , metabolický syndrom), které dále zhoršují hromadění tuku na břiše, zádech a prsou. Nižší tukové diety a pravidelné fitness programy se doporučují všem lidem žijícím s HIV, malým nebo velkým. Konzultujte dietníka nebo odborníka na výživu, který vám pomůže vyvíjet lepší stravovací návyky.
- Vezměte léky ke snižování hladiny triglyceridů a cholesterolu v krvi. Jejich použití nemusí pomáhat zlepšit celkové zdravotní výsledky (např. Snižovat riziko kardiovaskulárních onemocnění a rozvoj diabetu), mohou potenciálně snížit závažnost lipodystrofie.
- Hormonální terapie byla také prozkoumána při léčbě lipodystrofie spojeného s HIV, a to buď ve formě náhrady testosteronu, nebo v terapii užívající hormon uvolňující růstový hormon (GHRH). Zatímco použití obou je spojeno se zvýšenou libovou svalovou hmotou, není jisté, jak účinně se zachází se samotným stavem samotným. Většina studií naznačuje, že existuje nějaké měřitelné zlepšení distribuce tuku, ačkoli se zdá, že mnoho přírůstek se po ukončení hormonální léčby ztratí.
- Kožní výplně , stále oblíbenější pro kosmetické účely, jsou také schopny napravit některé fyzikální projevy lipoatrofie, zejména tváře a hýždí. Injekční přípravky jako Sculptra (kyselina poly-L-mléčná) a Radiesse (kalcium hydroxylapatit) se v těchto případech často používají a mohou vyžadovat léčbu více než jednou za rok. Zatímco kosmeticky účinné, pokud je prováděno kvalifikovaným odborníkem, opakující se náklady mohou být prohibitivní některých pacientů.
- Liposukce je často prozkoumána pro odstranění nahromaděného tuku kolem zadní části krku (běžně označovaná jako "buvolový hrb"). Zatímco je rychlá a účinná, zůstává i nadále možnost znovuobjevení tuku i po operaci. Navíc může liposukce odstranit pouze podkožní tuk těsně pod povrchem pokožky, což znamená, že akumulace tuku v břišní dutině nemůže být tímto způsobem ošetřena. A stejně jako u všech chirurgických postupů, liposukce zahrnuje určité riziko .
Bez ohledu na to, jaké možnosti se rozhodnete prozkoumat, nikdy nepřestávejte užívat léky proti HIV, aniž byste se poprvé mluvil s lékařem. Ujistěte se také, že jste svého lékaře zabývajícího se HIV zahrnovali v jakýchkoli konzultacích, které můžete mít s kosmetickými chirurgy, pokud jde o řešení fyzických projevů lipodystrofie.
Zdroj:
Národní instituty zdraví (NIH). "Nežádoucí účinky HIV léků: HIV a lipodystrofie." AIDSInfo. Rockville, Maryland; aktualizováno 1. ledna 2016.