Praktický přístup pro muže a ženy s HIV
Nedostatek testosteronu je často pozorován jak u mužů, tak u žen s HIV . Endokrinní abnormality, které mohou ovlivnit produkci testosteronu, jsou již od počátků pandemie již dlouho známy jako komplikace HIV (ačkoli to bylo obecně spojeno s onemocněním v pozdním stadiu).
Nedávný výzkum však ukázal, že téměř každý pět mužů s HIV dokázal nedostatek testosteronu, bez ohledu na počet CD4 , virovou zátěž nebo stav léčby.
Podobně je nedostatek testosteronu pozorován u jedné ze čtyř HIV pozitivních žen, nejčastěji v souvislosti s těžkou, nevysvětlitelnou ztrátou hmotnosti (ztráta HIV ).
Role testosteronu
Testosteron je steroidní hormon, který je pro vývoj mužských varlat a prostaty u mužů hlavním tématem a podporuje sekundární mužské sexuální charakteristiky (např. Svalová hmoty, kostní hmoty, růst vlasů). Testosteron je také důležitý pro ženy při udržování normální svalové a kostní hmoty, i když na úrovni o 10% méně než muži.
U mužů a žen je testosteron nezbytný pro celkové zdraví a pohodu člověka, což přispívá k síle, energii a libido.
Naproti tomu vyčerpání testosteronu je spojeno s:
- Ztráta svalové hmoty
- Anémie
- Osteoporóza
- Rezistence na inzulín
- Zvýšené tuky (tuky a / nebo cholesterol) v krvi
- Zvýšený podkožní tuk v břiše
Nedostatek testosteronu
Nedostatek testosteronu u mužů s HIV je do značné míry spojen s endokrinní abnormalitou nazývanou mužský hypogonadismus, u kterého je narušena funkce mužských pohlavních orgánů (varlat), což má za následek snížení produkce pohlavních hormonů nad rámec předpokládaného věku člověka.
V obecné populaci je známo, že hypogonadismus se vyskytuje u asi jednoho z 25 mužů ve věku od 30 do 50 let, což se zvyšuje na jeden ve věku 14 ve věku od 50 do 79 let. Naopak výskyt u mužů s HIV je stejně velký pětkrát větší.
Hypogonadismus může být způsoben vadou samotných varlat (primární) nebo dysfunkcí, která se vyskytuje mimo varlata (sekundární). U dospělých mužů s HIV:
- Primární hypogonadismus představuje přibližně 25% případů. To může být způsobeno poškozením varlat v důsledku infekce (včetně některých oportunních infekcí ), rakovinou varlat nebo fyzickým traumatem varlat (i když poškození jednoho varlat nemusí nutně korelovat se sníženou produkcí testosteronu).
- Sekundární hypogonadismus představuje dalších 75% a nejčastěji souvisí s neuroendokrinními poruchami, u kterých je významně narušena interakce mezi nervovým systémem a endokrinním systémem. Ačkoli jsou vzácné případy HIV, které způsobují poškození hypofýzy, HIV samotný nezpůsobuje poškození. Hypogonadismus se spíše projevuje v přítomnosti mnoha chronických onemocnění, přičemž perzistující zánět a nešpecifická ztráta hmotnosti jsou považovány za asociativní faktory.
Hypogonadismus může být také způsoben dětskou příušnicí nebo zneužíváním anabolických steroidů. Léky proti HIV neprokázaly, že přispívají k hypogonadismu.
Symptomy mužského hypogonadismu
Hypogonadismus u dospělých mužů je charakterizován nízkou hladinou testosteronu v séru (krev) a také jedním nebo několika následujícími příznaky:
- Svalové ztráty
- Snížená energie a vytrvalost
- Deprese, podrážděnost, obtížnost soustředění
- Rozšíření prsní tkáně (gynekomastie)
- Zmenšené vlasy na obličeji a tělo
- Zvýšení břišního tuku
- Ztráta kostní hmoty (osteoporóza)
- Testikulární smrštění
- Sexuální dysfunkce (např. Erektilní dysfunkce, snížená ejakulata, nízké libido, obtíže při dosažení orgasmu)
Testování a diagnostika
Diagnóza se provádí měřením množství testosteronu v krvi, jehož jsou tři různé podtypy. Když se provede test, výsledky odhalí celkový testosteron (všechny podtypy) a jeden ze tří podtypů volal volný testosteron .
Volný testosteron je prostě typ testosteronu, ke kterému není připojen žádný protein, což mu umožní vstup do buněk a aktivuje receptory, které jiné podtypy nemohou. To je považováno za nejpřesnější míru nedostatku testosteronu, přestože představuje pouze 2-3% z celkové populace. Samotný testosteron je považován za méně přesný, jelikož výsledky se mohou objevit v normálním případě, jsou-li zvýšeny jiné ne-volné podtypy.
Testování by mělo být prováděno brzy ráno, protože hladiny mohou v průběhu dne kolísat až o 20%. "Normální" úrovně jsou prostě ty, které jsou v referenčním rozsahu laboratoře. Tyto rozsahy se mohou lišit, ale pro ilustrační účely jsou zhruba mezi
- 250 - 800 ng / dL pro celkový testosteron a
- 50-200 pg / ml volného testosteronu.
Posouzení "normální" však nemůže být provedeno samotnými čísly. Hladiny testosteronu mají tendenci k poklesu přibližně o 1-2% každý rok po dosažení věku 40 let. To, co může být "normální" pro 60letého muže, nebude u 30letých mužů totožné. Posuzování je třeba provést individuálně u ošetřujícího lékaře.
Doporučená léčba
Pokud se potvrdí diagnóza hypogonadismu, může být indikována substituční terapie testosteronem. Obvykle se doporučují intramuskulární injekce testosteronu, které nabízejí nízké vedlejší účinky, pokud jsou fyziologické dávky používány a upraveny ošetřujícím lékařem. Možnosti schválené FDA zahrnují Depo-testosteron (testosteron cypionate) a Delatestryl (testosteron enanthate).
V průměru se injekce podávají každé dva až čtyři týdny. Abyste se vyhnuli účinkům kolísavých hladin testosteronu - což může někdy způsobit dramatické změny nálady, energie a sexuální funkce - často se používají nižší dávky a kratší intervaly dávkování.
Nežádoucí účinky léčby mohou zahrnovat:
- Akné a / nebo mastná pleť
- Vypadávání vlasů nebo ztenčení vlasů
- Otoky nohou, kotníků nebo těla
- Sleep apnoe
- Vývoj tkáně prsu (gynekomastie)
- Krevní sraženiny
- Rozšíření prostaty
Testosteronová substituční léčba může také způsobit zrychlení již existujícího karcinomu prostaty . Z tohoto důvodu budou v průběhu léčby testovány a sledovány hladiny antigenu prostatického specifického antigenu (PSA) pacienta.
Všichni řekli, intramuskulární injekce nabízejí nákladově efektivní volbu pro léčení hypogonadismu s asociativním zvyšováním bdělosti, pohody, libida, svalové hmoty a schopnosti erekce. Mezi nevýhody patří pravidelné návštěvy lékaře a administrace dávkování.
K dispozici jsou také perorální, transdermální a topické gelové činidla a mohou být použity v určitých případech. Diskutujte je s lékařem.
Hypogonadismus u HIV pozitivních žen
U žen se testosteron vyrábí ve vaječnících a nadledvinách. Stejně jako u mužů je to důležitý hormon pro udržení normální svalové a kostní hmoty, stejně jako energie, sílu a libido.
Zatímco hypogonadismus je mnohem méně častý u žen s HIV, může se vyskytnout a je nejčastěji v kontextu ztráty HIV a pokročilého onemocnění. Implementace ART může v mnoha případech zvrátit plýtvání a hypogonadální stav.
V současné době neexistují žádné pevné pokyny pro léčbu ženského hypogonadismu a možnosti léčby jsou omezené. Hormonální substituční léčba (HRT) může být pro některé vhodná, zatímco krátkodobé užívání testosteronu může zlepšit pohlavní styk, libovolnou svalovou hmotu a energetickou hladinu.
Nicméně údaje o použití testosteronu k léčbě hypogonadismu u žen s pre-menopauzou s HIV jsou dosud neúplné. Mluvte s poskytovatelem zdravotní péče o možných vedlejších účincích. Testosteron se nedoporučuje těm ženám, které jsou těhotné nebo chtějí otěhotnět.
Zdroje:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Prevalence hypogonadismu u mužů se ztrátou hmotnosti souvisejícími s infekcí viru lidské imunodeficience, kteří dostávali vysoce aktivní antiretrovirovou terapii." Klinické infekční nemoci. 2. listopadu 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hypogonadismus pozdního nástupu." British Medical Journal. 13. února 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Snížené hladiny testosteronu u žen infikovaných virem lidské imunodeficience se ztrátou hmotnosti a nízkou hmotností." Klinické infekční nemoci. 28. ledna 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Použití androgenů u HIV-infikovaných mužů a žen." Lékařský výzkumný síťový notebook. Březen 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; a Dobs. A. "Mužský hypogonadismus při systémové nemoci". Endokrinologické metabolické kliniky časopisu Severní Americe. Červen 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnostika hypogonadismu: klinické hodnocení a laboratorní testy". Přehled v urologii. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Hypogonadismus u mužů: příznaky a léčba." Časopis pokročilých farmakologických technologií a výzkumu. Červenec-září 2010; 1 (3): 297 - 302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; a Grinspoon, S. "Diagnostika a léčba nedostatku androgenu u mužů a žen infikovaných virem lidské imunodeficience". Klinické infekční nemoci. 15. září 2001; 33 (6): 857-64.