Příčiny, léčba a prevence nevysvětlitelné ztráty hmotnosti
Syndrom ztráty HIV je definován jako progresivní, nedobrovolná ztráta hmotnosti zaznamenaná u pacientů s HIV. Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) klasifikovalo v roce 1987 ztrátu HIV jako stav definující AIDS a charakterizoval ho podle následujících kritérií:
- Ztráta hmotnosti nejméně o 10%;
- vyskytující se v přítomnosti průjmu nebo chronické slabosti;
- s dokumentovanou horečkou;
- po dobu nejméně 30 dnů;
- což není způsobeno souběžným stavem, jiným než samotnou infekcí HIV .
Chřadnutí (kachexie) by nemělo být zaměňováno s úbytkem hmotnosti, z čehož vyplývá ztráta tělesné hmotnosti. Naproti tomu plytvání se týká ztráty tělesné hmotnosti a hmotnosti, nejvíce pozoruhodně svalové hmoty. Je například možné, že někdo s HIV ztratí významnou svalovou hmotu a zároveň zažívá zvýšení tělesného tuku.
Co způsobuje plýtvání HIV?
Během infekce HIV může tělo konzumovat spoustu energetických rezerv. Ve skutečnosti studie ukázaly, že lidé s HIV - dokonce i ti, kteří jsou jinak zdraví a asymptomatická - v průměru o 10% více kalorií než lidé bez infekce. Vzhledem k tomu, že je protein tuk snadněji přeměněn na energii než na tuku, bude organismus obecně metabolizovat svalovou bílkovinu nejdříve, když jsou zásoby buď vyčerpány nebo nedostupné v krvi.
Vyčerpání sérového proteinu může být výsledkem buď podvýživy nebo malabsorpční poruchy, při níž tělo prostě nemůže absorbovat živiny. V případech výpadku HIV je chronický průjem nejčastěji spojen s nutriční malabsorpcí a může být výsledkem samotného HIV, protože virus způsobuje poškození slizničních tkání střeva.
Tato postupná (a někdy i hluboká) ztráta svalové hmoty je nejčastěji zaznamenána u lidí s AIDS, i když se může vyskytnout v jakémkoli stádiu infekce HIV .
HIV plýtvání a antiretrovirová terapie
Před příchodem kombinované antiretrovirové terapie (ART) byla prevalence ztráty odhadována na 37%. A přesto, navzdory účinnosti ART, plýtvání stále zůstává významným problémem, přičemž některé studie naznačují, že kdekoli od 20% do 34% pacientů bude docházet k určitému stupni plýtvání, i když ne na katastrofických úrovních dříve viděných.
Zatímco je známo, že ART zlepšuje ztrátu tělesné hmotnosti a podvýživu u lidí žijících s HIV, nemusí to nutně zabránit ztrátě svalové hmoty nebo je nahradit, jakmile je tělesná hmotnost obnovena. Více se týká stále skutečnosti, že ztráta pouhých 3% svalové hmoty může zvýšit riziko úmrtí u pacientů s HIV, zatímco ztráta více než 10% je spojena se čtyř až šestinásobným rizikem.
Léčba a prevence ztráty HIV
V současné době neexistuje standardizovaný přístup k léčbě ztráty HIV, protože se často vyskytují překrývající se faktory, které přispívají k tomuto stavu (např. Souběžné onemocnění, účinky léčby, podvýživa).
Existují však obecné pokyny, které je třeba dodržovat, aby se účinněji zabývaly ztrátou a ztrátou hmotnosti u lidí s HIV:
- Zahájení ART ke snížení rizika oportunní infekce , včetně těch v gastrointestinálním traktu.
- Úprava stravy pro zvýšení příjmu kalorií o 10% (a až o 30% u těch, kteří se zotavují z nemoci). Potravinová rovnováha tuků, sacharidů a bílkovin by měla zůstat stejná. Nutriční vzdělávání a poradenství by mělo být prozkoumáno těmi, kteří mají závažné problémy (včetně nízké hmotnosti nebo metabolického syndromu) nebo nedostatečný přístup ke zdravým potravinám.
- Zajistěte pravidelné cvičení se zaměřením na trénink na odolnost při budování nebo udržení svalové hmoty.
- Zatímco účinnost testosteronové substituční léčby zůstává nejasná v případě ztráty HIV, může být vyžadována v případech, kdy je zaznamenán nedostatek testosteronu (hypogonadismus).
- Tekuté výživné produkty (jako je Boost VHC, Ensure Plus nebo Nestlé Nutren) mohou být užitečné u lidí, kteří mají potíže s konzumací tuhých potravin nebo těch, kteří jedí, ale nejsou schopni zvážit. Nicméně, stejně jako všechny doplňky stravy, nemají být nahrazeny správnou, vyváženou stravou.
- Zatímco denní multivitamin je doporučen pro zajištění ideálního příjmu potravy, existuje jen málo důkazů, které naznačují, že individuální přídavek mikroživin má jakýkoliv dopad nebo přínos v případech ztráty HIV (a ve skutečnosti může zvýšit průjem a malabsorpci, pokud se užívá nadměrně).
- V případě přetrvávající nebo chronické průjmy se doporučuje klinické a diagnostické vyšetření k identifikaci možných příčin. Přípravky proti průjmu by měly být předepsány, aby pomohly zmírnit nebo snížit závažnost průjmu a střevní potíže. Lék Mytesi (crofelemer) byl schválen Úřadem USA pro potraviny a léky v roce 2012 pro léčbu průjmu u lidí s HIV.
- V případě těžkého plýtvání může použití lidského růstového hormonu (HGH) v některých případech pomoci obnovit svalovou hmotu, ačkoli je léčba extrémně drahá a účinky přestanou po aplikaci léčit.
Zdroje:
Melchior, J. "Metabolické aspekty HIV: související plýtvání". Biomed Pharmacotherapy. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Úbytek hmotnosti a plýtvání zůstávají častými komplikacemi u jedinců infikovaných virem lidské imunodeficience v době vysoce aktivní antiretrovirové terapie." Klinické infekční nemoci . Září 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Úbytek hmotnosti a přežití u HIV-pozitivních pacientů v době vysoce aktivní antiretrovirové terapie. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 1. října 2002, 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Obecné řízení výživy u pacientů infikovaných virem lidské imunodeficience." Klinické infekční nemoci. 1. dubna 2003: 36 (dodatek 2): S52-62.
Správa zdravotních zdrojů a služeb (HRSA). "Výživa - HRSA programy HIV / AIDS." Rockville, Maryland; Leden 2011.
Grinspoon, S. "Použití androgenů u HIV-infikovaných mužů a žen." Lékařský výzkumný síťový notebook. Březen 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizovaná studie multivitaminových doplňků a progrese onemocnění HIV a úmrtnosti." New England Journal of Medicine. Červenec 2004; 351 (1): 23-32.
US Food and Drug Administration (FDA). "FDA schvaluje první anti-průjmový prostředek pro pacienty s HIV / AIDS." Silver Spring, Maryland; tisková zpráva vydaná 31. prosince 2012.