Když doplňky pomáhají a kdy poškozují
Správná výživa je stejně důležitá pro dlouhodobé zdraví a blaho člověka žijícího s HIV, stejně jako pro někoho jiného. Často však potřeby stravy vyžadují úpravy, protože tělo reaguje na různé léky nebo samotnou chorobu.
Vitamíny a minerály mohou být často vyčerpány během těžkých nebo prodloužených záchvatů průjmu , jejichž stav může být vyvolán určitými infekcemi nebo léky.
Změny v tělesných tucích, které jsou také spojeny s léčbou nebo infekcí HIV, mohou vyžadovat výrazné změny ve stravě.
Daleko více se však týká dopadu podvýživy na osoby s HIV. Nedostatek vitaminu A a B12 byl například spojen s rychlejším průběhem onemocnění jak v prostředích bohatém na zdroje, tak v prostředích, které jsou nedostatečné pro zdroje. Nízké sérové hladiny mikroživin, které se běžně vyskytují u podvyživených jedinců, vyžadují větší příjem vitamínů - často v podobě výživových doplňků.
Bezpochyby mají výživové doplňky své místo v léčbě podvýživy nebo diagnostikovaného nedostatku, ať už je to způsobeno stavem souvisejícím s HIV nebo samotnou špatnou výživou. To platí zejména v pozdním stadiu onemocnění, kdy se často projevuje ztráta hmotnosti a ztráta HIV .
Ale co ostatní? Lidé s HIV inherentně potřebují doplňky výživy? Do těchto produktů doplňují terapie způsobem, který buď snižuje výskyt infekce, zpomaluje progresi onemocnění nebo rekonstituuje klíčové imunitní funkce člověka?
Nebo jen doufáme, že ano?
Doplňkový průmysl
Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) téměř polovina všech Američanů konzumuje doplňky stravy, včetně vitamínů, minerálů a rostlin. Tato rozsáhlá škála produktů je upravena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), který definuje doplňky stravy jednoduše jako produkty "určené k doplnění další výživné hodnoty (doplnění stravy)".
V souladu s touto definicí jsou multivitamíny a další doplňky výživy regulovány jako kategorie potravin, nikoliv jako farmaceutický přípravek. Nemusejí projít přísnými testy bezpečnosti a účinnosti před uvedením na trh ani FDA nemají pravomoc požadovat takové testování.
Místo toho se FDA spoléhá především na postmarketingové sledování stížností spotřebitelů a požaduje od výrobců, aby udržovali přehled nežádoucích účinků. Tyto zprávy o nežádoucích účincích (AER) jsou však zasílány pouze v případech vážných až život ohrožujících vedlejších účinků. Méně až středně závažné příhody, jako je bolest hlavy nebo gastrointestinální potíže, nejsou hlášeny, pokud se výrobce dobrovolně nerozhodne.
To je v ostrém kontrastu k farmaceutickému průmyslu, který utrácí v průměru 1,3 miliardy dolarů za drogu ve výdajích na výzkum a vývoj, aby získal souhlas FDA. V roce 2011 dosáhly prodeje potravinových doplňků ve Spojených státech 30 miliard amerických dolarů, což je více než dvojnásobek velikosti globálního trhu s drogami proti HIV.
Mohou doplňky "posílit" imunitu?
Dobrá výživa pomocí vyvážené stravy může pomoci zajistit správnou imunitní funkci ve spojení s včasným a informovaným užíváním antiretrovirových léků .
Úloha vitaminů a dalších doplňků výživy je naopak diskutabilní.
Na spotřebitelském trhu dochází k nejasnostem, které často podléhají tvrzením výrobců o produktech, které jsou špatně podporovány výzkumem. A zatímco se FDA pokouší regulovat tato tvrzení, v roce 2012 odhalené oddělení zdravotnictví a lidských služeb uvedlo, že až 20 procent revidovaných doplňků provedlo zcela zakázané tvrzení, často v době problematiky "imunitní podpory". že tyto tvrzení jsou zjevně nepravdivé. Jedná se pouze o to, že uvedené důkazy jsou v nejlepším případě obecně nejednoznačné nebo anekdotické.
Řada výrobců například pravidelně poukazuje na studii z roku 2004, kterou provedla Harvardská škola veřejného zdraví, která se zabývala účinkem multivitaminu na progresi onemocnění u 1 977 HIV pozitivních těhotných žen v Tanzanii. Na konci studie 31 procent lidí, kteří užívaly doplňky, buď zemřelo, nebo získalo nemoc definující AIDS, oproti 25 procentům ve skupině s placebem. Na základě těchto důkazů vědci dospěli k závěru, že denní užívání multivitaminu (konkrétně B, C a E) nejenže zpomalilo progresi HIV, ale poskytlo "účinné a levné metody zpoždění zahájení antiretrovirové terapie u HIV- infikovaných žen. "
Po zveřejnění výzkumu řada výrobců poukázala na studii jako na "vědecký důkaz" vlastností imunosupresivních produktů. To, co nejvíce nedokázalo, je kontextualizovat studii a ignorovat četné koefaktory, které přispěly k výsledkům - v neposlední řadě které jsou vysoké úrovně chudoby, hladovosti a podvýživy, které existují v chudé populaci Afriky.
Nakonec nic z studie nenaznačovalo, že by multivitamíny samy o sobě dokázaly stejné výhody - nebo si mohly dovolit stejné závěry - v prostředích bohatých na zdroje, jako jsou USA nebo Evropa. Výsledky následných studií byly z velké části nekonzistentní, včetně studie z roku 2012, která ukázala, že vysoké dávky multivitaminu mohou skutečně zvýšit riziko úmrtí u těžce podvyživených jedinců. Jiné klinické studie prokázaly přínosy pouze u pacientů s pokročilým onemocněním ( počty CD4 pod 200 buněk / ml), zatímco jiné ještě nevykazovaly žádnou výhodu.
To, co většina studií podpořila, je bezpečnost multivitaminu v doporučených denních dávkách, zejména u lidí s HIV, kteří jsou buď podvyživeni, nebo v pokročilých stádiích onemocnění.
Když doplňky dělají více škod než dobré
Daleko méně je známo o výhodách jednotlivých vitamínů, minerálů a dalších stopových prvků. Řada studií v posledních letech se zaměřila na roli selénu, nekovového minerálu se známými antioxidačními vlastnostmi. Zdá se, že výzkum naznačuje, že ztráta selénu v časné infekci HIV paralelně ztrácí buňky CD4 v době, kdy se obecně nevnímají malabsorpce a podvýživa.
Vzhledem k tomu, že se tento vztah zdá být přesvědčivý, výzkum dosud nebyl schopen podpořit jakýkoli skutečný přínos doplňování selenu, a to buď při předcházení onemocnění souvisejícím s HIV nebo při rekonstituci CD4. Podobné výsledky byly zaznamenány u doplňků obsahujících hořčík a zinek, přičemž zvýšení plazmatických hladin nemělo žádný korelační vztah k progresi nebo výsledku onemocnění.
Plodné použití doplňků některých HIV-pozitivních lidí je podpořeno vírou, že "přirozené" produkty poskytují přirozenou imunitní podporu, která může snadno doplnit léčbu HIV. To se často nehodí. Ve skutečnosti může mít řada doplňků hluboce negativní dopad na osoby s HIV, a to buď zasahováním do metabolismu jejich léčiv, nebo působením toxických účinků, které snižují jakýkoli možný přínos doplňování.
Mezi potenciálními obavami:
- Megadóza vitamínu A - Vysoké dávky vitamínu A (nad 25 000 IU denně) mohou zvýšit riziko toxicity jater, vnitřního krvácení, spontánních zlomenin a úbytku hmotnosti. Světová zdravotnická organizace (WHO) nedoporučuje užívat doplňky vitaminu A u těhotných a HIV-pozitivních žen, přičemž výzkum ukázal, že denní dávka 5 000 IU může skutečně zvýšit riziko přenosu z matky na dítě .
- Megadóza vitamínu C - Zatímco některé výzkumy naznačují, že vysoké dávky vitaminu C mohou hrát významnou roli v buněčné imunitě, důkazy jsou velmi protichůdné. To, co víme, je, že vysoké dávky vitaminu C mohou způsobit gastrointestinální potíže a průjem (z nichž druhá může mít vliv na absorpci některých léků proti HIV). Také je známo, že dávky vitaminu C nad 1000 mg denně zvyšují hladinu přípravku Crixivan (indinavir) u některých.
- Vitamín B6 (pyridoxin) - Příliš vysoký příjem vitaminu B6 (nad 2 000 mg denně) může způsobit reverzibilní poškození nervů, což zhoršuje periferní neuropatii u HIV-pozitivních pacientů, kteří jsou již tímto onemocněním postiženi.
- Vitamin E - Vysoké dávky vitaminu E (nad 1 500 IU) mohou interferovat s srážením krve, zatímco prodloužené a nadměrné užívání může mít za následek průjem, svalovou slabost a nevolnost.
- Třezalka tečkovaná (hypericin) - rostlinný přípravek, který se běžně používá k léčbě mírné deprese, je známo, že svalová tekutina snižuje hladiny všech léků inhibujících proteázu (PI) a non-nukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy (NNRTI) pacientovi s rizikem rezistence léku a selhání léčby.
- Cesnak - Bylo prokázáno, že pilulky a doplňky v krému snižují sérové hladiny určitých léčivých přípravků proti HIV, zvláště přípravku Invirase (sachinavir), který může být snížen na polovinu, když je užíván současně s doplňky z česneku. Naopak čerstvý nebo vařený česnek nemá vliv na hladinu léku v séru.
- Grapefruitová šťáva - Sklenice čerstvého grapefruitového džusu, získaného za použití přípravku Crixivan, může snížit hladiny léku v séru o 26 procent, zatímco podobná velikost sklenice šťávy může zvýšit hladinu Invirase až o 100 procent (což zvyšuje potenciální vedlejší účinky). Zatímco grapefruitová šťáva by neměla být nutně vynechána z stravy, neměla by se užívat ani dvě hodiny před nebo dvě hodiny po podání dávky léku.
Slovo z
Důležitost správné výživy a zdravé a vyvážené stravy nemůže být přehnaná. Nutriční poradenství může pomáhat osobám s HIV lépe pochopit jejich stravovací potřeby, aby lépe:
- Dosažte a udržujte zdravou tělesnou hmotnost
- Udržujte hladiny zdravých lipidů , včetně cholesterolu a triglyceridů
- Předvídat dietní komplikace, které mohou vyplynout z některých antiretrovirových léků
- Adresujte dietní komplikace, které mohou vzniknout z příznaků souvisejících s HIV
- Provádějte opatření týkající se jídla, abyste zabránili možným potravinovým příležitostným infekcím
Úloha cvičení nesmí být ignorována, s přínosem jak pro tělesné, tak pro duševní zdraví (včetně snížení rizika neurokognitivního poškození souvisejícího s HIV ).
Pokud jde o doplnění, denní multivitamin může pomoci zajistit, aby byly splněny potřeby mikroživin, zejména u těch, kteří nemohou dosáhnout výživových cílů. Avšak užívání vitamínů nad jejich doporučený denní dávku se nedoporučuje. Neexistují rovněž údaje, které by podporovaly používání bylinných doplňků buď při léčbě infekce HIV, nebo při zvyšování účinnosti antiretrovirových léků snížením virové zátěže HIV .
Informujte prosím svého lékaře o všech doplňcích, které užíváte při diskusi o léčbě a léčbě HIV.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA (CDC). "Doplněk stravy používaný mezi dospělými v USA se zvýšil od NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. Národní centrum pro zdravotní statistiku; Hyattsville, Maryland; Duben 2011; Číslo 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizovaná studie multivitaminových doplňků a progrese onemocnění HIV a úmrtnosti." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Účinek doplňkové dávky multivitaminů ve vysokých dávkách ve srovnání s standardní dávkou při zahájení HAART na progresi onemocnění HIV a mortalitě v Tanzanii: randomizovaná kontrolovaná studie." Journal of the American Medical Association. 17. října 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Seržant, C .; et al. "Jednoroční doplňování antioxidantů beta-karotenem nebo selenem u pacientů infikovaných virem lidské imunodeficience: pilotní studie." Klinické infekční nemoci ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Účinek doplňků multivitaminu a vitaminu A na zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství u žen infikovaných HIV-1." American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.