Periferní neuropatie je zdravotní stav způsobený poškozením periferního nervového systému, obrovské komunikační sítě, která přenáší informace z mozku a míchy (tj. Centrální nervový systém) do každé jiné části těla. Periferní nervy také posílají smyslovou informaci zpět do mozku a míchy, jako je zpráva, že nohy jsou chladné nebo je spálen prst.
Přehled
Poškození periferního nervového systému zasahuje do těchto spojení a komunikace. Stejně jako statická na telefonní lince, periferní neuropatie narušuje a někdy přerušuje zprávy mezi mozkem a zbytkem těla. Vzhledem k tomu, že každý periferní nerv má ve specifické části těla vysoce specializovanou funkci, může se objevit široká škála symptomů, pokud jsou poškozeny nervy.
Někteří lidé mohou zažít:
- Dočasná necitlivost
- Brnění
- Pocity píchání (parestézie)
- Citlivost na dotyk nebo svalová slabost.
Ostatní mohou trpět extrémnějšími příznaky, včetně:
- Pálení bolesti (zejména v noci)
- Svalové ztráty
- Ochrnutí
- Dysfunkce orgánů nebo žláz
U některých lidí může periferní neuropatie ovlivnit schopnost:
- Potravte stravu snadno
- Udržujte bezpečné hladiny krevního tlaku
- Potíte normálně
- Zažijte normální sexuální funkce
V nejvíce extrémních případech může být dýchání obtížné nebo může dojít k selhání orgánu.
formuláře
Některé formy neuropatie zahrnují poškození pouze jednoho nervu a nazývají se mononeuropatie. Častěji se postihuje více nervů postihujících všechny končetiny, nazývaných polyneuropatie. Občas se vyskytují dva nebo více izolovaných nervů v oddělených oblastech těla, nazývaných multiplex mononeuritidy.
U akutních neuropatií , jako je například syndrom Guillain-Barré (známý také jako akutní zánětlivá demyelinizující neuropatie), se náhle objevují příznaky, rychle se rozvíjejí a pomalu se rozkládají, jak se léčí poškozené nervy.
U chronických neuropatií příznaky začínají jemně a pomalu postupují. Někteří lidé mohou mít období úlevy následované recidivou. Jiní mohou dosáhnout plošiny, kde symptomy zůstávají stejné po mnoho měsíců nebo let. Některé chronické neuropatie se časem zhoršují, ale jen velmi málo forem je fatální, pokud není komplikováno jinými nemocemi. Občas je neuropatie příznakem jiné poruchy.
V nejběžnějších formách polyneuropatie jsou nervová vlákna (jednotlivé buňky tvořící nerv) nejvíce vzdáleny od mozku a selhání míchy. Bolest a jiné příznaky se často objevují symetricky, například v obou nohách, po nichž následuje postupný postup do obou nohou. Pak mohou dojít k ovlivnění prstů, rukou a paží a příznaky mohou procházet do centrální části těla. Mnoho lidí s diabetickou neuropatií vykazuje tento vzestup poškození nervů.
Jak jsou klasifikovány periferní neuropatie?
Bylo zjištěno více než 100 druhů periferní neuropatie, z nichž každá má charakteristickou sadu příznaků, model vývoje a prognózu. Zhoršená funkce a příznaky závisí na typu nervů - motorových, senzorických nebo autonomních - které jsou poškozené:
- Motorické nervy ovládají pohyby všech svalů pod vědomou kontrolou, jako jsou ty, které se používají při chůzi, uchopení věcí nebo mluvení.
- Senzorické nervy přenášejí informace o smyslových zážitcích, jako je pocit lehkého dotyku nebo bolest vyplývající z řezu.
- Autonomní nervy regulují biologické aktivity, které lidé vědomě neovládají, jako je dýchání, trávení jídla a funkce srdce a žlázy.
Ačkoli některé neuropatie mohou ovlivnit všechny tři typy nervů, jiné ovlivňují primárně jeden nebo dva typy. Proto při popisu stavu pacienta mohou lékaři použít výrazy jako:
- Převážně motorická neuropatie
- Převážně senzorická neuropatie
- Senzorická motorická neuropatie
- Autonomní neuropatie
Symptomy
Symptomy periferní neuropatie se vztahují k typu nervu, který je ovlivněn a může být viděn po dobu několika dnů, týdnů nebo dokonce let.
Svalová slabost je nejčastějším příznakem poškození motorických nervů. Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- Bolestné křeče a fascikulace (nekontrolované záškuby svalů viditelné pod kůží)
- Svalová ztráta
- Kostní degenerace
- Změny na kůži, vlasy a nehty
Obecnější degenerativní změny mohou být také důsledkem smyslové nebo autonomní ztráty nervových vláken. Senzorické poškození nervů způsobuje složitější rozsah příznaků, protože senzorické nervy mají širší a vysoce specializovaný rozsah funkcí.
Větší senzorická vlákna
Větší senzorická vlákna uzavřená v myelinu (tučný protein, který pokrývá a izoluje mnoho nervů) zaznamenávají vibrace, lehký dotek a smysl polohy. Poškození velkých senzorických vláken snižuje schopnost cítit vibrace a dotýkat se, což vede k obecnému pocitu necitlivosti, zejména v rukou a nohou.
Lidé mohou mít pocit, že mají na sobě rukavice a punčochy, i když nejsou. Mnoho pacientů nemůže samo o sobě rozpoznat tvary malých předmětů nebo rozlišovat mezi různými tvary. Toto poškození senzorických vláken může přispět ke ztrátě reflexů (stejně jako k poškození motorických nervů). Ztráta pozičního smyslu často činí lidi neschopnou koordinovat složité pohyby, jako jsou chůze nebo upevňovací knoflíky, nebo udržovat rovnováhu při zavření očí.
Neuropatická bolest je obtížně kontrolovatelná a může vážně ovlivnit emoční pohodu a celkovou kvalitu života. Neuropatická bolest je často v noci horší, vážně narušuje spánek a zvyšuje emoční zátěž poškození senzorického nervu.
Menší smyslové vlákna
Menší smyslové vlákna bez myelinových plášťů přenášejí pocity bolesti a teploty. Poškození těchto vláken může narušit schopnost cítit bolest nebo změny teploty.
Lidé nemusí pochopit, že byli zraněni nebo že se zranění nakazí. Jiní nemusí zjistit bolesti, které varují před hrozbou srdečního infarktu nebo jinými akutními stavy. (Ztráta pocitu bolesti je obzvláště závažným problémem u lidí s diabetem, což přispívá k vysoké míře amputací dolních končetin v této populaci.)
Receptory bolesti v kůži mohou být také nadměrně citlivé, takže lidé mohou pocítit silnou bolest (alodyniu) z podnětů, které jsou normálně bezbolestné (například někteří mohou bolet z beden povlečených lehce nad tělem).
Autonomní poškození nervu
Symptomy autonomního poškození nervů jsou různé a závisí na tom, které orgány nebo žlázy jsou ovlivněny. Autonomní neuropatie (autonomní nervová dysfunkce) se může stát život ohrožující a může vyžadovat nouzovou lékařskou péči v případech, kdy dojde k poruše dýchání nebo k tomu, že srdce začne nepravidelně bít. Mezi běžné příznaky poškození autonomních nervů patří:
- Neschopnost normálního potu (což může vést k tepelné intoleranci)
- Ztráta kontroly močového měchýře (která může způsobit infekci nebo inkontinenci)
- Neschopnost ovládat svaly, které rozšiřují nebo kontrakvalují krevní cévy, aby udržely hladiny krevního tlaku.
Ztráta kontroly nad krevním tlakem může způsobit závratě, závratě nebo dokonce mdloby, když se člověk náhle pohybuje ze sedícího na stojící (stav známý jako posturální nebo ortostatická hypotenze).
Gastrointestinální symptomy často doprovázejí autonomní neuropatii. Nervy kontrolující kontrakce střevních svalů často nefungují, což vede k průjem, zácpě nebo inkontinenci. Mnoho lidí má také problémy s jídlem nebo polykáním, pokud jsou postiženy určité autonomní nervy.
Příčiny
Periferní neuropatie může být buď získaná nebo zděděná. Příčiny získané periferní neuropatie zahrnují:
- Fyzické zranění (trauma) nervu
- Nádory
- Toxiny
- Autoimunitní reakce
- Nutriční nedostatky
- Alkoholismus
- Cévní a metabolické poruchy
Získané periferní neuropatie jsou seskupeny do tří velkých kategorií:
- Ty, které jsou způsobeny systémovým onemocněním
- Ty jsou způsobeny traumatem od externích agentů
- Ty jsou způsobeny infekcemi nebo autoimunitními poruchami ovlivňujícími nervovou tkáň
Jedním z příkladů získané periferní neuropatie je neuralgie trigeminu (také známá jako tic douloureux), při níž poškození trigeminálního nervu (velkého nervu hlavy a obličeje) způsobuje epizodické záchvaty nesnesitelných bolestí podobných blesku na jedné straně tvář.
V některých případech je příčinou předchozí virová infekce, tlak na nervy z nádoru nebo nabobtnalé cévy nebo, častěji, roztroušená skleróza .
V mnoha případech však nelze určit konkrétní příčinu. Lékaři obvykle odkazují na neuropatie bez známé příčiny, jako jsou idiopatické neuropatie.
Fyzické zranění: Fyzické zranění (trauma) je nejčastější příčinou zranění nervu. Zranění nebo náhlá trauma z:
- automobilové nehody
- skluzy a pády
- sportovní zranění
Traumatické poranění může způsobit, že nervy jsou částečně nebo zcela odděleny, rozdrceny, stlačeny nebo natažené, někdy natolik silně, že jsou částečně nebo úplně odpojeny od míchy. Méně dramatické traumata mohou také způsobit vážné poškození nervu. Zlomené nebo dislokované kosti mohou působit škodlivý tlak na sousední nervy a sklouzané kotouče mezi obratli mohou stlačit nervová vlákna, kde vystupují z míchy.
Systémová onemocnění: Systémová onemocnění včetně mnoha poruch, které postihují celé tělo, často způsobují metabolické neuropatie. Tyto poruchy mohou zahrnovat metabolické a endokrinní poruchy. Nervové tkáně jsou vysoce náchylné k poškození z důvodu onemocnění, které poškozují schopnost těla transformovat živiny na energii, zpracovávat odpadní produkty nebo vyrábět látky, které tvoří živou tkáň.
Diabetes: Diabetes mellitus , charakterizovaný chronicky vysokými hladinami glukózy v krvi, je hlavní příčinou periferní neuropatie v USA. Asi 60 až 70 procent lidí s diabetem má mírné až těžké formy poškození nervového systému.
Poruchy ledvin a jater: Poruchy ledvin mohou vést k abnormálně vysokým dávkám toxických látek v krvi, které mohou vážně poškodit nervovou tkáň. Většina pacientů, kteří potřebují dialýzu kvůli selhání ledvin, se vyvinou z polyneuropatie. Některé onemocnění jater také vedou k neuropatii v důsledku chemické nerovnováhy.
Hormony: Hormonální nerovnováha může narušit běžné metabolické procesy a způsobit neuropatie. Například podvýroba hormonů štítné žlázy zpomaluje metabolismus, což vede k zadržování tekutin a otokům tkání, které mohou vyvíjet tlak na periferní nervy.
Nadprodukce růstového hormonu může vést k akromegalii, což je stav charakterizovaný abnormálním zvětšením mnoha částí skeletu, včetně kloubů. Nervy protékající těmito postiženými klouby jsou často zachyceny.
Nedostatek vitamínů a alkoholismus: Nedostatek vitamínů a alkoholismus mohou způsobit rozsáhlé poškození nervové tkáně. Vitamíny E, B1, B6, B12 a niacin jsou nezbytné pro zdravé nervové funkce. Nejčastěji je nedostatek thiaminu mezi lidmi s alkoholismem, protože často mají také špatné stravovací návyky. Nedostatek thiaminu může způsobit bolestivou neuropatii končetin.
Někteří vědci se domnívají, že nadměrná konzumace alkoholu může sama o sobě přímo přispět k poškození nervů, což je stav, který se nazývá alkoholická neuropatie.
Cévní poškození a krevní onemocnění: Cévní poškození a krevní onemocnění mohou snížit přívod kyslíku do periferních nervů a rychle vést k vážnému poškození nebo smrti nervových tkání, neboť náhlá nedostatek kyslíku mozku může způsobit mrtvici. Diabetes často vede ke zúžení krve.
Různé typy vaskulitidy ( zánět krevních cév) často způsobují, že cévní stěny ztuhnou, ztuhnou a rozvíjejí tkáň jizvy , snižují jejich průměr a brání průtoku krve. Tato kategorie poškození nervů (tzv. Mononeuropatie multiplex nebo multifokální mononeuropatie) je, když jsou poškozeny izolované nervy v různých oblastech.
Poruchy spojivového tkáně a chronický zánět: Poruchy pojivových tkání a chronický zánět způsobují přímé a nepřímé poškození nervu. Když se vícenásobné vrstvy ochranné tkáně obklopují nervy, zapálí se zánět přímo do nervových vláken.
Chronický zánět také vede k postupnému zničení pojivové tkáně, což způsobuje, že nervová vlákna jsou zranitelnější vůči kompresním poraněním a infekcím. Klouby se mohou zanícit a otupit a zachytit nervy, což způsobuje bolest.
Rakoviny a nádory: Rakoviny a benigní nádory mohou infiltrovat nebo působit škodlivý tlak na nervová vlákna. Nádory mohou také vzniknout přímo z buněk nervových tkání. Široce rozšířená polyneuropatie je často spojena s neurofibromatózami, genetickými onemocněními, u kterých na nervové tkáni narůstá mnoho benigních nádorů. Neuromy, benigní hmoty zarostlé nervové tkáně, které se mohou vyvinout po jakémkoli penetrujícím poškození, které odděluje nervová vlákna, vytvářejí velmi intenzivní signály bolesti a někdy zabíjejí sousední nervy, což vede k dalšímu poškození a ještě větší bolestí.
Tvorba neuroma může být jedním z prvků rozšířenější neuropatické bolesti, nazývané syndrom komplexní regionální bolesti nebo syndrom reflexní sympatické dystrofie, který může být způsoben traumatickým zraněním nebo chirurgickým traumatem.
Paraneoplastické syndromy, skupina vzácných degenerativních poruch, která jsou vyvolána odpovědí imunitního systému člověka na rakovinový nádor, mohou také nepřímo způsobit rozsáhlé poškození nervů.
Opakující se stres: Opakující se stres často vede k zachycení neuropatie, zvláštní kategorii zranění při kompresi. Kumulativní poškození může být důsledkem opakujících se, silných a nepříjemných činností, které vyžadují prodloužení doby spárování jakékoli skupiny kloubů. Výsledné podráždění může způsobit zanícení a zduření vazů, šlach a svalů a zúžení úzkých průchodů, kterými procházejí nervy. Tyto poranění se stanou častější během těhotenství, pravděpodobně proto, že přírůstek hmotnosti a retence tekutin také ztuhnou nervové průchody.
Toxiny: Toxiny mohou také způsobit poškození periferních nervů. Lidé, kteří jsou vystaveni těžkým kovům (arsen, olovo, rtuť, thallium), průmyslové drogy nebo toxiny v životním prostředí často vyvíjejí neuropatii.
Některá protirakovinová léčiva, antikonvulziva, antivirotika a antibiotika mají vedlejší účinky, které mohou způsobit neuropatie sekundární pro léky, a tím omezit jejich dlouhodobé užívání.
Infekce a autoimunitní onemocnění: Infekce a autoimunitní onemocnění mohou způsobit periferní neuropatii. Viry a bakterie, které mohou napadat nervové tkáně, zahrnují:
- Herpes varicella-zoster (šindel)
- Epstein-Barr virus
- Cytomegalovirus (CMV)
- Herpes simplex
Tyto viry vážně poškozují senzorické nervy a způsobují záchvaty ostrých bleskovitých bolestí. Postherpetická neuralgie se často vyskytuje po útoku šindelů a může být obzvláště bolestivá.
Virus lidské imunodeficience (HIV), který způsobuje AIDS, také způsobuje rozsáhlé poškození centrálního a periferního nervového systému. Virus může způsobit několik různých forem neuropatie, z nichž každá je silně spojena se specifickým stadiu onemocnění aktivní imunodeficience. Rychle progresivní, bolestivá polyneuropatie postihující nohy a ruce je často prvním klinickým příznakem infekce HIV.
Bakteriální onemocnění, jako je Lymeova choroba, záškrt a malomocenství, jsou charakterizovány rozsáhlým poškozením periferních nervů.
- záškrt a malomocenství v USA je vzácné.
- Lyme nemoc je na vzestupu. Lyme nemoc může způsobit širokou škálu neuropatických poruch, včetně rychle se rozvíjející bolestivé polyneuropatie, často během několika týdnů po počáteční infekci kousnutím klíštěte.
Virové a bakteriální infekce mohou také způsobit nepřímé poškození nervů vyvoláním stavů označovaných jako autoimunitní onemocnění, při kterých specializované buňky a protilátky imunitního systému napadají vlastní tkáně těla. Tyto útoky obvykle způsobují zničení nervového myelinového pláště nebo axonu.
Některé neuropatie jsou způsobeny zánětem vyplývajícím z činností imunitního systému spíše než přímým poškozením infekčních organismů.
Zánětlivé neuropatie se mohou vyvinout rychle nebo pomalu a chronické formy mohou vykazovat vzorek střídajících se remise a relapsu.
- Guillain-Barréův syndrom (akutní zánětlivá demyelinizující neuropatie) může poškodit motorické, senzorické a autonomní nervové vlákna. Většina lidí se z tohoto syndromu zotavuje, i když vážné případy mohou být život ohrožující.
- Chronická zánětlivá demyelinizující polyneuropatie (CIDP) je obecně méně nebezpečná, obvykle poškozuje smyslové a motorické nervy a zanechává autonomní nervy nedotčené.
- Multifokální motorická neuropatie je formou zánětlivé neuropatie, která ovlivňuje výhradně motorické nervy; může být chronická nebo akutní.
Zděděné neuropatie: Zděděné periferní neuropatie jsou způsobeny vrozenými chybami v genetickém kódu nebo novými genetickými mutacemi.
- Některé genetické chyby vedou k mírným neuropatii se symptomy, které začínají v rané dospělosti a mají za následek malé poškození.
- Závažnější dědičná neuropatie se často objevují v dětství nebo v dětství.
Nejčastějšími dědičnými neuropatiemi je skupina poruch souhrnně označovaných jako onemocnění Charcot-Marie-Tooth (vyplývající z nedostatků genů odpovědných za výrobu neuronů nebo myelinového pláště). Příznaky zahrnují:
- Extrémní oslabení a ztráta svalů v dolních nohou a nohou
- Abnormality chůze
- Ztráta reflexů šlach
- Citlivost v dolních končetinách
Léčba
Neexistují žádné léčebné postupy, které by léčily dědičnou periferní neuropatii. Existují však léčebné postupy pro mnoho dalších forem. Zde jsou klíčové body léčby periferní neuropatie.
- Jakákoli základní stavy se obvykle ošetřují nejdříve a následně symptomatická léčba.
- Periferní nervy mají schopnost regenerovat, pokud samotná nervová buňka nebyla zabita.
- Symptomy mohou být často kontrolovány a odstranění příčin zvláštních forem neuropatie může často zabránit novým škodám.
- Pozitivní změny a zdravé návyky často vytvářejí podmínky, které podporují regeneraci nervů.
- Včasné ošetření zranění může pomoci zabránit trvalému poškození.
Obecně platí, že léčba periferní neuropatie zahrnuje přijetí zdravých návyků ke snížení fyzických a emočních účinků, jako jsou:
- Zachování optimální hmotnosti
- Zabraňte vystavení toxinům
- Po cvičení pod dohledem lékaře
- Jíst vyváženou stravu
- Korekce nedostatečnosti vitamínů
- Omezení nebo zabránění konzumaci alkoholu
Mezi další léčby periferní neuropatie patří:
- Cvičení: aktivní a pasivní formy cvičení mohou snížit křeče, zlepšit svalovou sílu a zabránit ztrátě svalů v paralyzovaných končetinách.
- Dieta a výživa: různé dietní strategie mohou zlepšit gastrointestinální příznaky.
- Zastavení kouření: odvykání kouření je zvláště důležité, protože kouření omezuje krevní cévy, které dodávají živiny okrajovým nervům a mohou zhoršit neuropatické příznaky.
- Vlastnosti sebeobrany: dovednosti sebeobrany, jako pečlivé péče o nohy a pečlivé ošetření rany u lidí s diabetem a dalších, kteří mají zhoršenou schopnost cítit bolest, mohou zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.
Systémové nemoci
Systémové nemoci často vyžadují složitější léčbu. Bylo prokázáno, že přísná kontrola hladin glukózy v krvi snižuje neuropatické příznaky a pomáhá lidem s diabetickou neuropatií vyvarovat se dalšího poškození nervů.
Zánětlivé a autoimunitní stavy vedoucí k neuropatii mohou být kontrolovány několika způsoby, včetně imunosupresivních léků, jako jsou:
- Přednison
- Cyclosporin (Neoral, Sandimmune)
- Imuran (azathioprin)
Plazmaferéza: Plasmaferéza - postup, při kterém se krev odstraňuje, vyčistí z buněk a protilátek imunitního systému a pak se vrátí do těla - může omezit zánět nebo potlačit aktivitu imunitního systému. Vysoké dávky imunoglobulinů, bílkovin, které fungují jako protilátky, mohou také potlačit abnormální aktivitu imunitního systému.
Úleva od bolesti: Neuropatická bolest je často obtížná. Mírná bolest může být někdy zmírněna analgetiky, které se prodávají bez příplatku. Několik skupin léčiv se ukázalo jako užitečné pro mnoho pacientů trpících závažnějšími formami chronické neuropatické bolesti. Tyto zahrnují:
- Mexiletin, lék vyvinutý k nápravě nepravidelných srdečních rytmů (někdy spojených s vážnými vedlejšími účinky)
- Několik antiepileptik včetně Neurontinu (gabapentinu), Lyricy (pregabalin), fenytoinu a karbamazepinu
- Některé třídy antidepresiv, včetně tricyklických látek, jako je amitriptylin (Elavil, Endep)
Injekce lokálních anestetik, jako je lidokain nebo lokální náplasti obsahující lidokain, mohou zmírnit více nestabilní bolesti.
V nejtěžších případech mohou lékaři chirurgicky zničit nervy; výsledky jsou však často dočasné a postup může vést ke komplikacím.
Pomocná zařízení: Mechanická pomůcka a další pomocná zařízení mohou pomoci snížit bolest a snížit dopad fyzické neschopnosti.
- Ruční nebo nožní opěrky mohou kompenzovat svalovou slabost nebo zmírnit kompresi nervu.
- Ortopedická obuv může zlepšit poruchy chůze a zabránit zranění nohou u lidí se ztrátou pocitu bolesti.
- Mechanická ventilace může poskytnout zásadní podporu života, pokud se dýchání zhorší.
Chirurgie: Chirurgická intervence často může poskytnout okamžitou úlevu od mononeuropathies způsobené kompresi nebo zachycení zranění.
- Oprava klouzavého disku může snížit tlak na nervy, které vystupují z míchy
- Odstranění benigních nebo maligních nádorů může také zmírnit škodlivý tlak na nervy.
- Zachycení nervu může být často korigováno chirurgickým uvolňováním vazů nebo šlach.
> Zdroj:
> NIH publikace č. 04-4853