Pediatrická rubella a stafylokoková postižená kožní onemocnění

Třetí onemocnění a čtvrtá nemoc

Zatímco vyrážky jsou časté u dětské populace a mohou být omezeny pouze na kůži, některé vyrážky jsou způsobeny infekcemi pociťovanými po celém těle. Mnoho z těchto virů a bakterií může způsobit, že děti prožívají charakteristické dermatologické symptomy, které pomáhají diagnostikovat a léčit.

Již v 19. století lékaři pochopili toto spojení a v roce 1905 Dr. Cheinisse ve Francii klasifikoval šest onemocnění založených na jejich klinickém vzhledu a propojilo je s populačními studiemi onemocnění.

Lékaři dnes ještě občas používají jeho terminologii, když klasifikují tyto vyrážky a léčí pacienty. Tento článek pojednává o "třetí nemoci" a "čtvrté nemoci".

Rubenový vir: "Třetí nemoc" nebo nemoci z prasete

Stejně jako spalnička je zarděnka způsobena virem založeným na RNA, který se šíří vzduchem přenášenými kapkami nebo přímým kontaktem. V minulosti někteří lékaři nazývali rubeolou "německé spalničky", ale tento termín již není ve Spojených státech rozšířen.

Rubella je obecně mírná u dospělých a starších dětí, přičemž až polovina všech infikovaných osob nevykazuje žádné příznaky. Rubella může být zvláště závažnou infekcí pro nenarozené děti, nicméně s přibližně 90% přenosu z matky na dítě. Vzhledem k neúplné očkování po celém světě u matek se každoročně narodilo 110 000 dětí s infekcí zarděnek. Mnoho dětí trpí vážnými vrozenými vadami, hluchými mezi nimi a riskují porod mrtvého.

Vzhled

Vyrážka z rubeoly začíná na obličeji a rychle zahrnuje hrudník, záda a končetiny. Začíná to dva až tři týdny po expozici a zmizí během několika dnů. Vyrážka, stejně jako spalničky , má růžové až červené skvrny, téměř vždy ploché, které se často kombinují, aby se vydaly jednotné červené nevratné vzhledy.

Diagnóza

Lékaři diagnostikují zarděnky u pediatrických a dospělých pacientů s historií a fyzikálními vyšetřeními. Rubella, na rozdíl od spalniček, typicky způsobuje otok lymfatických uzlin za krkem a ušima kromě opuchu lymfatických uzlin v přední části krku. Vyrážka z rubeoly je také důležitá pro diagnózu, stejně jako historii expozice. Děti mohou mít nízké horečky, některé s nevolností a zčervenání očí. Těhotné ženy dostávají jednoduché krevní testy na imunitu rubeoly jako infekce, zatímco těhotná může deformovat a život ohrožující nenarozené dítě. Příležitostně pacienti dostávají testy genové sekvence pro samotný virus v nejasných případech.

Léčba

Léčba infekcí z rubeoly u dospělých, dětí a kojenců je podpůrná péče, zejména tekutin, a odpočinek. Pro ty infikované, včetně novorozenců, je doporučen omezený kontakt s neimunní po dobu jednoho týdne. Nejlepší léčbou je však prevence. Imunizace rubeoly se vyskytuje u kombinované očkovací látky proti spalničkám, příušnicím a rubeole . Jedna dávka dává 95% pacientů celoživotní imunitu proti infekci zarděnky.

Prognóza

Dospělí a děti bez infekce infikované rubeolou mají obvykle mírné onemocnění a typicky se zotavují méně než týden po vyrážce.

Neplodné děti v prvním trimestru růstu jsou však vážně ohroženy a mohou trpět vrozeným syndromem rubeoly, který zahrnuje v mnoha případech sluchové postižení - hluchotu - srdeční vady a poruchy štítné žlázy. Předtím, než se vakcína vyvinula v šedesátých letech, přibližně 0,5% dětí narozených po celém světě mělo určitý stupeň vrozeného syndromu zarděnky. Tyto vrozené vady jsou obvykle nezvratné.

Stafylokoková postižená kožní nemoc nebo "čtvrté onemocnění"

Většina lékařských učebnic dneška nezmínuje vévodskou nemoc ani jiné odkazy na čtvrté nemoci. Je to podmínka, která se objevuje v lékařských triviích a byla do značné míry nahrazena, ale je zde zahrnuto jako reference.

Může představovat stafylokokový syndrom zakalené pokožky , který je způsoben infekcími stafylokokovými bakteriemi a uvolněním toxinu do lidského krevního řečiště.

Vzhled

Vyrážka se obvykle objevuje u kojenců a začíná vzhledem zarudnutí kolem úst, který pak pokrývá většinu těla během 2 dnů a může být něžný. Použití mírného tlaku s pohybem prstu prstem k lézím pokožky vede k přemístění kožních vrstev, epidermis z dermis, známých lékaři jako pozitivní znamení Nikolského. Časté léze se stávají tekutinami plněné puchýře. Puchýře se rozbijí a pak vedou k odlupování. Během 7-10 dnů se pokožka zlepšuje a léčí bez dlouhotrvajícího jizvení. Sekundární bakteriální infekce lézí mohou mít za následek zjizvení. Vyrážka se nikdy nevyskytuje na sliznicích.

Diagnóza

Lékaři klinicky diagnostikují stafylokokové infekce kůže, obvykle s historií a fyzikálními vyšetřeními. V případě potřeby mohou krevní kultury a kožní biopsie postižených oblastí potvrdit diagnózu.

Léčba

Pediatři vyžadují podpůrnou péči a eradikaci primární infekce. Mezi podpůrná opatření patří rehydratace a léky proti horečce včetně acetaminofenu (Tylenol) . Antibiotická léčba intravenózními léky zahrnuje nafcilin, oxacilin nebo vankomycin. Clindamycin je také příležitostně používán kvůli jeho inhibici stafylokokových toxinů, primárním jezdci syndromu opařené kůže.

Prognóza

Děti se dobře zotavují pomocí podpůrné péče a antibiotik. Většina dětí bude do 10 dnů úplně lepší.

> Zdroje:

> "O společnosti Rubella". Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 2014.

> Belazarian a kol. "Exanthematous virové nemoci." Fitzpatrickova dermatologie ve všeobecné medicíně; 2012: 2337-2366.

> Cheinisse L: Jeden z nich je eradikující onemocnění: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemique. Sem Med 1905; 25: 205-207.

> "Rubella". Světová zdravotnická organizace. 2015.