Syndrom stárnutí mozku a SIADH jako příčin nízké hladiny sodíku
Nízká hladina sodíku (hyponatrémie) u neurologických pacientů může vést k záchvatům nebo kómu. U pacientů s poškozením mozku může nízká koncentrace sodíku v krvi způsobit průnik tekutiny přes stěny cév a zhoršit otoky v mozku. Na druhou stranu je hladina sodíku, která je příliš vysoká (hypernatrémie), obvykle známkou dehydratace.
V extrémních případech to může také vést k záchvatům a komatu.
Proč kontrolovat nízké hladiny sodíku nebo s vysokým obsahem sodíku?
Kontrola elektrolytů, jako je sodík, draslík, vápník a bikarbonát, je běžná praxe v nemocnici. Ve skutečnosti je elektrolytový panel často zahrnut v denní krvi, aby se zajistilo, že úrovně těchto důležitých chemikálií jsou v normálních mezích. Zatímco někteří se domnívají, že kontrola těchto dávek je u mnoha pacientů nadměrná, existují velmi dobré důvody k tomu, aby byly dotčeny, pokud hladiny elektrolytu nejsou normální a měly by být jistě kontrolovány alespoň jednou denně v neurologické jednotce intenzivní péče.
Vzhledem k tomu, že otok mozku může vést k herniím, dalším poškozením mozku a smrti, lékaři v neurologické JIP často dávají zvláštní pozor, aby se vyhnuli nízkým hladinám sodíku v krvi. Bohužel, poruchy jako subarachnoidální krvácení , mozkové nádory , mrtvice a meningitida mohou způsobit hyponatrémii a tím zhoršit otok mozku.
Způsob, jakým to dělají, je změnou normální hormonální kontroly hladiny vody a sodíku v těle.
Přehled úrovní sodíku
Je běžné, i když se studenti prvního ročníku lékařské medicíny obávají povahy problémů se sodíkem. Je důležité si uvědomit, že to, co hodnotí laboratorní hodnota v krvi, je koncentrace.
To znamená, že hodnota představuje množství sodíku na množství tekutiny. Existují dva způsoby, že se tato úroveň může snížit:
- Sodík může být opravdu nízké číslo, nebo
- Může dojít ke zvýšení množství tekutiny.
Ve skutečnosti je tato situace častější a může pomoci vytvořit obrázek pět ping-pongových míčů plovoucích v nádobě s vodou. Každá koule představuje molekulu sodíku. Je-li nádoba s vodou malá, kuličky budou těsně zabaleny dohromady - to je stejné jako tvrzení, že koncentrace je vysoká.
Pokud je džbán gigantický (tj. Spousta tekutin), koule budou velmi daleko od sebe - to je stejné jako říkat, že koncentrace je nízká. Ve skutečnosti počet ping-pongových míčů zůstává stejný. Obvykle hyponatremie ve skutečnosti představuje větší množství tekutiny, jako v případě obrovské nádoby s vodou.
Syndromy, které mohou způsobit hyponatrémii
Mnoho možných stavů a faktorů životního stylu může vést k hyponatrémii, ale zejména k neurologii, 2 syndromy mohou způsobit nízké koncentrace sodíku:
Syndrom nevhodného hypersekrece antidiuretického hormonu (SIADH). Tento syndrom je jedním ze způsobů, jak mohou být koncentrace sodíku nízké. Antidiuretický hormon (ADH) je obvykle vylučován tělem, aby uchoval vodu.
To může být velmi užitečné, například v horkém letním dni. Hormon je obvykle držen pod kontrolou, když množství tekutiny dosáhne určitého množství. U SIADH nefungují obvyklé brzdy na sekreci ADH a tělo pohlcuje vodu.
Bohužel mnoho neurologických problémů způsobuje SIADH, který klesá relativní množství sodíku v krevním oběhu a může zhoršit otok mozku. To může vést k sestupné spirále, kde problém jako meningitida způsobuje SIADH, což způsobuje otok mozku, který zhoršuje SIADH a tak dále.
SIADH může být způsobeno i jinými problémy kromě neurologického poškození. Například plicní problémy, jako je rakovina nebo pneumonie, mohou také způsobit SIADH, stejně jako mnoho léků, jako je karbamazepin a amitriptylin.
Nelegální drogová extáze může také způsobit SIADH.
Jak jsme již diskutovali, ačkoli SIADH způsobuje nízkou koncentraci sodíku, dělá to kvůli neustálé absorpci vody. Cílem léčby je tedy minimalizovat, kolik vody pacient dostane, a zajistit, že základní příčina je řešena.
Syndrom stárnutí mozku (CSWS). Tento syndrom je také způsoben poškozením mozku, také způsobuje ztrátu sodíku, a proto může být obtížné odlišit od SIADH. Mechanismus je však velmi odlišný.
Ztráta mozkové soli je výjimkou z pravidla, že hyponatremie skutečně představuje abnormálně vysoké hladiny zadržené tekutiny. Jak naznačuje název, ztráta mozkové soli je skutečně způsobena tělem, které se zbavuje soli. Pokud se vrátíme k našemu předchozímu příkladu, je to, jako kdyby se koule ping-pong skutečně odstranily z nádoby, což způsobilo pokles koncentrace.
Selhání cerebrální soli se obvykle objevuje asi týden po poranění mozku a po dvou až čtyřech týdnech se rozpadne. Občas však může trvat delší časový úsek trvající i roky.
Zatímco SIADH může způsobit, že celková hladina tekutiny v těle se zvýší nebo alespoň zůstane stejná, ztráta mozkové soli vede k dehydrataci. To je jeden z jediných způsobů, jak rozlišit tyto dva problémy, zejména u pacienta, který je v bezvědomí nebo v komatu .
Možnosti léčby
Je důležité pokoušet se rozlišit rozdíl mezi CSWS a SIADH, protože se s těmito dvěma problémy zachází velmi odlišně. V souboru CSWS pacient potřebuje tekutiny nebo se dehydratuje. U SIADH je celková hladina sodíku v těle skutečně stejná, ale množství sodíku na měření vody klesá, protože tělo zadržuje více vody. Dávkování tekutin jen zhorší problém a pacienti se SIADH jsou léčeni omezením množství denní tekutiny, kterou mohou dostat. Řeknutí o rozdílu může být náročné a je to jen jeden z mnoha důvodů, proč pacienti využívají specializované jednotky intenzivní péče, když trpí vážným neurologickým zraněním.
Zdroje:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologická a neurochirurgická intenzivní péče, čtvrté vydání, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydání: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES a kol. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. 16. vydání. 2005.