Komplikace SAH a způsob, jak je Lékaři spravují
Subarachnoidní krvácení (SAH) je děsivá a potenciálně život ohrožující porucha, při které krev praskne z tepny v mozku a uniká do mozkomíšního moku (CSF).
Pouze asi třetina pacientů s SAH má po léčbě "dobrý výsledek". Jako by to nestačilo, subarachnoidní krvácení může vyvolať kaskádu dalších problémů.
K ochraně před těmito dalšími komplikacemi jsou oběti subarachnoidálního krvácení monitorovány v jednotce intenzivní péče po prvním příchodu do nemocnice.
Existují čtyři hlavní komplikace pro subarachnoidní krvácení. Tyto komplikace jsou vazospazmus, hydrocefalus, záchvaty a znovuzískání.
Vasospasmus po subarachnoidní hemoragii
Slovo vasospasm znamená, že krevní cévy v mozku "křečou" a sevřou, snižují a někdy dokonce zastavují průtok krve do částí mozku. Výsledkem je mrtvice.
Vasospazmus se obvykle vyskytuje sedm až deset dní po počátečním krvácení. Vzhledem k tomu, že vazospazmus je obtížné léčit, pokud se vyskytne, je důrazem na nemocniční péči prevence. Zdálo se, že lék na krevní tlak nimodipin snižuje pravděpodobnost špatného výsledku po vazospasmu (ačkoli se zdá, že snižuje riziko vzniku vazospasmu). Příliš málo krve v těle bylo také prokázáno, že koreluje s rizikem vasospasmu, a tak pacientovi dostává dostatečné tekutiny IV, aby udržoval objem krve v rovnoměrném stavu (ne příliš, ne příliš málo).
Další experimentální techniky pro prevenci vasospasmu zahrnují podávání statinových léků .
Lidé, kteří mají SAH, jsou pečlivě sledováni o známkách vazospasmu s opakovanými neurologickými vyšetřeními. Pokud dojde k náhlému zhoršení výsledku testu, může dojít k vazospasmu. Použití technik jako transcraniální Doppler může také naznačovat, že někdo vyvíjí vazospazmus.
Pokud jde o léčení vazospasmu, udržuje se krevní tlak trochu vysoký (indukovaná hypertenze) s výjimkou pacientů, kteří mají výchozí hypertenzi nebo jiné srdeční problémy, které jsou kontraindikací této strategie.
Pokud přetrvává vazospazmus navzdory hypertenzní léčbě, lze pokusit se o invazivní možnosti, jako je angioplastika (otevření krevní cévy pomocí katetru sevřeného krevními cévami) nebo použití katétru k injekci léků přímo na zúžené místo.
Hydrocefalus po subarachnoidní hemoragii
Někdy může být krevní sraženina ze subarachnoidálního krvácení podávána v jednom z důležitých přírodních drenážních míst mozkomíšního moku (CSF). Obvykle se mozkomíšní mozková kazeta produkuje v komorách mozku. Potom vyjíždí malými otvory známými jako foramina. Pokud jsou tyto otvory ucpané, CSF se stále vyrábí, ale nemá kam jít. Výsledkem je zvýšení tlaku uvnitř komor mozku, který je známý jako hydrocefalus. Tlak se šíří do mozku a lebky.
Zvýšený intrakraniální tlak může vést ke snížení vědomí a kómatu. Pokud je ponechán neošetřený, může být mozek přitisknut přes těsné oblasti, jako je otvor ve spodní části lebky, což vede ke smrti.
Aby se zabránilo tomuto nárůstu tlaku, neurochirurgové mohou provést bederní punkci nebo umístit zkrat do lebky, aby se vypustil nadbytek CSF.
Záchvat po subarachnoidní hemoragii
Krev může dráždit mozkovou kůru a způsobit záchvat . Nicméně pouze malé procento pacientů se SAH má epilepsii (porucha záchvatů). Lékaři mohou zvážit použití preventivních antiepileptik v okamžiku po krvácení. Dlouhodobé užívání antiepileptik se však nedoporučuje (s výjimkou individuálních rizikových faktorů) vzhledem k rizikům nežádoucích účinků.
Re-krvácení po subarachnoidní hemoragii
Po SAH se riziko opětovného krvácení pohybuje v rozmezí od 3 do 13 procent během prvních 24 hodin, podle článku z roku 2012 ve studii Stroke .
Časté neurologické vyšetření a vyšetření CT s periodickou hlavou, zejména v období krátce po počátečním krvácení, mohou v případě výskytu znovu odhalit opakované krvácení.
Aby se zabránilo opakovanému krvácení, jsou vysoce rizikové aneuryzmy v mozku utěsněny. Toho lze dosáhnout použitím typu chirurgického sponek, který kloubuje aneuryzma ze zbytku tepny nebo zaváděním katétru přes tepny až k aneuryzmatu a vkládáním kovových cívek nebo těsnící látky k utěsnění aneuryzmatu. Který postup je lepší, je komplexní rozhodnutí, které se liší od osoby k osobě a vyžaduje pečlivou diskusi s lékařským týmem.
Spodní linie
Zatímco čtyři hlavní komplikace subarachnoidálního krvácení se mohou zdát více než dostatečné, existuje bohužel více potenciálních nebezpečí, které přicházejí z toho, že mají dostatečně závažné onemocnění vyžadující péči v jednotce intenzivní péče. Hluboká žilní trombóza nohou, hyponatrémie a infekce získané v nemocnici musí být také chráněny. Přežívání počátečního krvácení je jen součástí výzvy subarachnoidálního krvácení. Přežití ostatních bude vyžadovat úzkou spolupráci s týmem lékařských specialistů.
Zdroje:
Bederson, JB a kol. (2009). Pokyny pro řízení aneuryzmatního subarachnoidálního krvácení: prohlášení pro zdravotníky z odborné psací skupiny rady Stroke, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM a Hutchinson, PJ (2004). Pozdní epilepsie po otevřené operaci pro aneuryzmální subarachnoidní krvácení. Journal of Neurology, Neurochirurgie & Psychiatry , 75: 1620.
Connolly, ES a kol. (2012). Pokyny pro řízení aneuryzmatního subarachnoidálního krvácení: prohlášení pro zdravotníky z odborné psací skupiny rady Stroke, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Cerebrální vazospazmus po aneuryzmálním subarachnoidálním krvácení. Zdvih, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kognitivní výsledek po přerušení aneuryzmatu: vztah k místu aneuryzmatu a perioperační komplikace. Neurology, 45: 875.
UPOZORNĚNÍ: Informace na tomto webu jsou pouze pro vzdělávací účely. Neměl by být používán jako náhrada za osobní péči ze strany ošetřovaného lékaře. Poraďte se s lékařem o diagnóze a léčbě všech příznaků nebo zdravotních stavů .