Společné lékařské problémy viděné v Neuro-JIP

Co lékaři a zdravotní sestry sledují

Pacienti s neurologickými onemocněními se odlišují od jiných druhů pacientů. Protože jejich problém zahrnuje jejich nervový systém, jsou náchylnější k vývoji určitých druhů problémů. Výhodou neurologické JIP je to, že lékaři a zdravotní sestry mají specializovaný výcvik, který jim umožňuje lépe rozpoznat a zvládat tyto problémy, když nastanou.

Hyponatrémie

Neurologická onemocnění mohou způsobit uvolňování hormonů, které mění koncentraci sodíku v krvi, což je známo jako hyponatrémie . To je problematické, protože nízké koncentrace sodíku v krvi mohou způsobit únik tekutiny do mozkové tkáně a zhoršit otoky a otoky. Existují dva hlavní způsoby, jak poškození mozku vede k hyponatrémii: syndrom nevhodného hypersekrece diuretického hormonu (SIADH) a syndrom močení mozku (CSWS).

SIADH je ve skutečnosti spojena s abnormálně vysokou hladinou vody v těle a CSWS skutečně způsobuje abnormálně nízké hladiny sodíku v těle. Jinými slovy, zatímco tyto dva problémy mohou způsobit podobnou laboratorní hodnotu, jsou skutečně zcela odlišné a vyžadují odlišné zacházení.

Hluboká žilní trombóza

Existují tři hlavní rizikové faktory vzniku krevní sraženiny: staze, poškození cév a hyperkoagulace.

Stasis jednoduše znamená, že se moc nepohybujete.

To je důvod, proč letadla povzbuzují cestující k tomu, aby se zrovna zvedali během dlouhých letů a chodili po kabině. Přetrvávání příliš dlouhého času by mohlo způsobit tvorbu krevních sraženin v žilách nohou. Pokud se tyto sraženiny odlomí od nohou, mohou se dostat do plic a způsobit život ohrožující plicní embolii .

Poškození stěny cévy může také způsobit tvorbu sraženin, jak tomu je u arteriální disekce . Konečně někteří lidé mají krev, která je obzvláště náchylná k tvorbě sraženin, a proto jsou vystavena zvýšenému riziku hluboké žilní trombózy a plicní embolie.

Pacienti s neurologickými ICU jsou obzvláště náchylní k rozvoji krevních sraženin. Vzhledem k povaze jejich nemoci se lidé, kteří jsou ochromeni nebo v komatu , nehýbejí. Navíc některé oběti mrtvice měly ischemickou mrtvici, protože mají krev, která je náchylná k tvorbě sraženin. Oběti traumatu na hlavě mohly utrpět dodatečné poškození stěn cév.

Dalším komplikováním tohoto problému je otázka, co dělat, když někdo vyvine krevní sraženinu, zatímco oni jsou na JIP pro krvácení v jejich mozku. Například subarachnoidní krvácení bylo spojeno s velmi vysokým rizikem hluboké žilní trombózy. Krevní sraženiny se obvykle zabraňují podáváním ředidel krve, jako je heparin, ale tyto léky mohou zhoršit krvácení. Jak zvládnout tato konkurenční rizika může být těžké rozhodnutí.

Aspirace

Když se potýká s nouzovou situací, lékaři se naučí zaměřit se na ABC - letu, dýchání a cirkulaci. Nejdůležitější z těchto věcí je dýchací cesty.

Pokud nejsou průchody, které nám umožňují dýchat, otevřené, nic jiného nezáleží. Dokonce i srdeční tep je často méně důležitý. Vdechnutí něčeho do plic, které není určeno k tomu, aby se tam vyskytovalo, je známé jako aspirace a může dát někoho na vážné infekce.

Většina z nás dělá každou hodinu drobné věci, aby naše dýchací cesty zůstaly otevřené. Jednoduché nevědomé působení polykání slin, například, zajišťuje, že bakterie z našich úst nezačnou do našich plic a rozkvétají do pneumonie . Při příležitosti vzpomínáme na to, aby se malé oblasti našich plíců nezhoršily. Pokud cítíme lechtání na zadní straně krku, kašleme.

Lidé, kteří poškodili nervy, které ovládají jejich hrudní stěnu, membránu, jazyk nebo hrdlo, mohou mít potíže při provádění těchto jednoduchých, nevědomých akcí. Někdo v komatu by neměl dělat ani jednu z těchto věcí. Na jednotce intenzivní péče jsou pro ně tyto techniky prováděny techniky a sestry s technikami, jako je sání, respirační terapie a umělá indukce kašle.

Infekce

Jednotky intenzivní péče jsou v místě, kde jsou nemocní nemocní lidé. To také znamená, že ICU jsou často, kde lze nalézt nejtěžší a nejnebezpečnější bakterie. Vzhledem k častému používání silných antibiotik na JIP se některé z těchto bakterií vyvíjely tak, aby odolaly antibiotikům , což zvláště obtížně léčí infekce.

Zdravotničtí pracovníci jsou vyškoleni, aby používali všechna preventivní opatření, aby se zabránilo šíření infekce, včetně mytí rukou a někdy i šatů a masky. Nicméně, žádná preventivní opatření nefunguje sto procenta času, a někdy infekce šíří přes tato opatření. Z tohoto důvodu zdravotnický personál pečlivě sleduje pacienty o příznaky infekce. Navíc jsou pokusy přesunout pacienta do méně virulentního místa, jako je běžná podlaha nemocnice, co nejrychleji je to možné.

Stav akutního zmateného stavu

Akutní stav zmatenosti, známý také jako delirium nebo encefalopatie, je jednou z nejvíce znepokojivých věcí, které pacienti nebo jejich blízcí zkušenost v nemocnici. Bohužel je to také jeden z nejběžnějších. Až 80% intubovaných pacientů na JIP trpí tímto stavem. Osoba se stává zmatena tím, kde jsou, jaká je doba a co se děje. Nesmí rozpoznat přátele nebo rodinu. Mohou halucinovat nebo stát se paranoidní. Někdy to vede k pokusům uniknout z nemocnice nebo vytáhnout trubičky a IV, které jsou nezbytné k udržení pacienta naživu.

Léčba akutního stavu zmatenosti může být téměř stejně úzkostná jako problém, neboť může zahrnovat podávání sedativních léků nebo dokonce fyzické zdržení pacienta. Existuje však mnohem méně přísných kroků, které lze provést, než zvládneš zmatek.

Subklinický stav Epilepticus

Když si většina lidí myslí o záchvatu, představují si, že někdo násilně otřásá. Existuje však více zákeřných typů záchvatů, i když se zdá, že někdo z nich nic nečiní nebo se může jen zdát zmatený.

Nicméně, tito lidé by mohli mít prospěch z náležitých léků. Některé studie naznačují, že až 10% lidí na JIP může mít záchvaty, které se často nezachycují a tato frekvence je pravděpodobně vyšší u pacientů s neurologickými problémy.

Dysautonomie

Autonomní nervový systém je v bezvědomí a často podhodnocený. To je část nervového systému, která řídí srdeční frekvenci, dýchání, krevní tlak a další. Stejně jako neurologická onemocnění mohou změnit funkce, o kterých normálně myslíme, jako je pohyb a řeč, některé poruchy mohou ovlivnit i autonomní nervový systém.

Uvedené problémy se často vyskytují u mnoha typů různých onemocnění, které někdo přivádí k neurologické JIP . Zatímco se mohou nacházet iv jiných jednotkách intenzivní péče, ostatní odborníci nemusí být tak obeznámeni s identifikací a řešením těchto druhů problémů. Z tohoto důvodu se ukázalo, že neuro-JIP jsou cenné při léčbě lidí s vážnými neurologickými onemocněními.

Zdroje:

Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologická a neurochirurgická intenzivní péče, čtvrté vydání, Lippincott Williams & Wilkins, 2004

Braunwald E, Fauci ES a kol. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. 16. vydání. 2005.