Arterie jsou krevní cévy, kterými proudí krve bohatá na živiny a kyslík bohatou na orgány, jako jsou ledviny, srdce a mozek. Kyslík a živiny jsou nezbytné pro přežití všech orgánů v těle.
Hlavní tepny, které přivádějí krev do mozku, jsou karotidové a vertebrální tepny. Jakýkoli problém s průtokem krve v těchto tepnách může způsobit mrtvici.
Relativně neobvyklý typ defektu tepen, nazývaný arteriální disekcí, může způsobit mrtvici.
Co je arteriální disekce?
Arteriální disekce se týká abnormální a obvykle náhlé tvorby slz podél vnitřní stěny tepny. Když se slina zvětší, vytvoří malé pouzdro, které lékaři nazývají "falešným lumenem". Krev, která se hromadí uvnitř tohoto falešného lumenu, může vést k mrtvici některým z následujících způsobů:
- Krevní bazény uvnitř stěny tepny, dokud nezačne bránit průtoku krve. Rostoucí zásoba krve ve stěně tepny je známá jako "pseudoaneurysmus". Pseudoaneurysmy mohou vést k příznakům mrtvice stisknutím mozkových struktur nacházejících se v blízkosti. Mohou také prasknout a způsobit velké krvácení do mozku (hemoragické mrtvice). Když k tomu dojde, je pseudoaneurysmus označován jako "pitvající aneuryzma" nebo "dissecting pseudoaneurysm."
- Krev uvnitř falešného lumenu se může srážet a pomalu se rozšiřovat do oblasti, kde normálně proudí krev. To může omezit nebo úplně přerušit průtok krve do části mozku.
- Malé kousky z rostoucí krevní sraženiny se mohou rozpadat, proudit proti proudu a být uvězněni uvnitř menší tepny v mozku. Tato událost je známá jako "arteriální arteriální tromboembolie".
Arteriální disekce je zodpovědná za méně než 2% všech mrtvic. Nicméně, arteriální disekce představuje až jednu čtvrtinu všech mrtvice u mladých a středních věkových osob konkrétně.
Každý rok ve Spojených státech je mezi 12 000 a 15 000 osobami postiženo spontánní disekcí karotid nebo vertebrálních tepen.
Symptomy
Mezi typické příznaky patří:
- Bolest na jedné nebo obou stranách krku, tváře nebo hlavy
- Bolest očí nebo jeden neobvykle malý žák
- Klesá víčko nebo dvojité vidění
- Neschopnost zavřít jedno oko
- Náhlá změna v chuti k jídlu
- Zvonění v uších, závratě nebo vertigo
- Paralýza některé ze svalů krku a obličeje na jedné straně
Příznaky cévní mozkové příhody nebo přechodného ischemického záchvatu se mohou objevit několik dní až několik týdnů po nástupu kteréhokoli z výše popsaných symptomů.
Příčiny
Karotidní a vertebrální tepny mohou být poškozeny zraněním krku nebo dokonce silnými krčními pohyby. Následuje několik situací, které byly spojeny s disekcí karotid a vertebrálních tepen:
- Rozšíření krku při mytí vlasů v salonu krásy
- Chiropraktická manipulace s krkem
- Zranění způsobená vloupáním
- Blunt trauma na krku
- Extrémní rozšíření krku během jógy
- Malování stropu
- Kašel, zvracení a kýchání
- Rozšíření krku při přijímání úst do úst během kardiopulmonální resuscitace (CPR)
Spontánní disekce karotid a vertebrálních tepen je poměrně neobvyklou příčinou mrtvice.
Spontánní disekce se týká arteriální disekce, která nemá okamžitě identifikovatelnou příčinu. Disekce karotid a vertebrálních artérií se také může objevit spontánně v souvislosti s následujícími onemocněními:
- Marfanův syndrom
- Polycystická choroba ledvin
- Osteogenesis imperfecta
- Fibromuskulární dysplázie
Diagnóza
Nejběžnějším testem používaným k diagnostice disekce karotidy nebo vertebrální tepny je angiogram. Při tomto testu se intravenózně vstříkne kontrastní barvivo uvnitř jedné z tepen, která přivádí krev do mozku. Rentgenový paprsek se používá k pohledu na tvar karotid a obratlých tepen, jak je barvivo prochází (viz obrázek).
Disekce je diagnostikována tehdy, když angiogram zobrazuje tepnu, která se zdá být rozdělena na dvě samostatné části, z nichž jedna je popsána jako "falešný lumen" (popsané níže). Je-li disekce tak těžká, že zcela zabraňuje průtoku krve postiženým tepna, barva se zužuje a zmizí v místě, kde je tepna zcela uzavřena. Při disekci způsobuje pseudoaneurysmus, angiogram ukazuje akumulaci barviva uvnitř stěny odříznuté tepny.
Jiné testy používané pro diagnostiku karotické a vertebrální disekce zahrnují magnetickou rezonanční angiografii (MRA) a duplexní ultrazvuk.
Léčba
Karcinom a vertebrální artériovou disekcí lze léčit heparinem, což je lék, který zabraňuje rozšíření krevní sraženiny v oblasti pitvy. Heparin je intravenózní lék. Když je čas opustit nemocnici, Coumaden (warfarin) je ředidlo krve, které může být užíváno ústami.
Obecně se očekává, že někdo, kdo se zotavil z arteriální disekce, užívá přípravky na ředění krve na léky po dobu 3 až 6 měsíců. Pokud však následné testy po 6 měsících neukazují významné zlepšení, léky jsou předepsány po delší časové období. Pokud stále nedochází k žádnému zlepšení, může být další možností chirurgie nebo perkutánní balonová angioplastika a stentování .
Zotavení
Většina lidí, kteří zaznamenávají cévy související s arteriální disekcí, se uzdraví. Ve skutečnosti zemře v důsledku události méně než 5% těch, kteří mají tepennou arteriální arteriální disekci. Více než 90% případů, kdy je karotidová tepna kriticky zúžené, a více než 66% případů, kdy je zcela blokováno disekcí, se vyřeší během několika prvních měsíců po vzniku příznaků. V některých případech může přetrvávající bolesti hlavy zůstat několik týdnů nebo měsíců.
Aneuryzma související s disekcí se téměř nikdy neroztrhnou, avšak ve vzácných případech mohou vést k tvorbě krevních sraženin a tromboembolické mrtvice .
Slovo z
Arteriální disekce je poměrně složitá podmínka. Ale s odbornou lékařskou péčí, většina lidí, kteří mají arteriální disekci, přežijí a dělají se docela dobře. Pokud jste vy nebo váš milovaný měli mrtvici způsobenou arteriální disekcí, budete potřebovat nějaký čas, abyste se zotavili z mrtvice. Rehabilitace mrtvice často vyžaduje aktivní účast a může být únavné, ale jak čas plyne, uvidíte obnovu a zlepšení.
> Zdroje:
> Disekce interventrikulární septa: Echokardiografické rysy, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Medicine (Baltimore). 2017 Mar, 96 (10): e6191