Splenektomie je chirurgie sleziny

1 -

Co je to splenomektomie?

Splenektomií je chirurgické odstranění sleziny . Existují dva typy splenektomií - tradiční otevřený přístup s použitím plného rozměru a laparoskopický přístup, který používá několik velmi malých řezů. Laparoskopická chirurgie je často označována jako minimálně invazivní chirurgie.

Laparoskopický postup je nejběžnější ze dvou způsobů splenektomie a je obvykle používán, pokud je to možné, chirurgem. Postup používá několik malých řezů a je často označován jako minimálně invazivní chirurgie. Vzhledem k velikosti řezu laparoskopický přístup minimalizuje jak bolest zotavení, tak i riziko infekce .

Ne všechny anatomické nebo slezinné stavy pacientů umožňují laparoskopický postup; v těchto situacích se používá otevřený přístup. Používá se také při odstraňování sleziny z důvodu stavu nazývaného splenomegalie nebo zvětšení sleziny. Je to proto, že slezina může být příliš velká, aby mohla být odstraněna mnohem menšími laparoskopickými řezy.

V některých případech může postup začínat laparoskopickým chirurgickým zákrokem, ale chirurg se může rozhodnout pokračovat v operaci s otevřeným řezem, pokud je slezina významně rozšířena.

Během nouzového chirurgického zákroku, např. Po nárazu automobilu při prasknutí sleziny, lze použít tradiční otevřený řez, který chirurgovi umožní vizualizovat zranění a rychleji zahájit operaci.

2 -

Kdy je operace spánku nouzová?

Operace splenektomie nebo odstranění sleziny může být v naléhavých případech nevyhnutelná. Ve většině případů, kdy se provádí splenektomie nebo život zachrání, byla slezina poškozena traumatem. Slezina je velmi vaskulární, s mnoha krevními cévami a velkým množstvím krve a snadno krvácí. Není-li krvácení možné kontrolovat jinými prostředky, musí být chirurgicky odstraněno nebo může pacient krvácet až do smrti. Automobilová nehoda je běžnou příčinou traumatu sleziny.

Spontánní prasknutí, kdy slezina neočekávaně často praskne bez jakéhokoli jasného důvodu, je velmi vzácné, ale také vede k potřebě pohotovosti .

3 -

Indikace pro splenomektomii?

Splenektomie, operace k odstranění sleziny, může být indikována v následujících případech:

• Krevní sraženiny
• Hypersplenismus : Jedná se o stav, kdy slezina je hyperaktivní a ničí zdravé krevní buňky.
• Splenomegalie : rozšíření sleziny
• Rakovina
• Portální hypertenze : Jedná se o stav, kdy hlavní krevní céva vedoucí k játrům má velmi vysoký krevní tlak. To může být způsobeno mnoha různými jaterními stavy, včetně cirhózy a rakoviny.
• Cirhóza jater : Jedná se o chronické onemocnění jater, u kterého je poškozená tkáň nahrazena jizvovou tkáňou, protože je poškozena. Krev neteče volně do jater, což způsobuje portální hypertenzi.
• Lymfom : Tento typ rakoviny může způsobit zvětšení sleziny (splenomegalie).
• Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP)
• Spherocytická anémie : Tento typ anémie, kde křehké krvinky mají kulovitý tvar a jsou poškozeny při cestě skrze slezinu, mohou být vyléčeny splenektomií.
• Hemolytická anémie : Některé typy hemolytické anémie, což je stav, kdy orgány těla předčasně zničí červené krvinky, lze zlepšit odstraněním sleziny.

4 -

Komplikace spleněktomie

Vedle obecných rizik spojených s chirurgickým zákrokem a anestezií má chirurgický zákrok k odstranění sleziny vlastní potenciální komplikace. Slezina je vysoce cévní orgán, což znamená, že má mnoho krevních cév. To způsobuje, že slezina je náchylná k krvácení, když je poškozená nebo je spuštěna. Pokud je slezina vážně poškozena a krvácí před operací, může krvácení skutečně pokračovat během operace, dokud chirurg není schopen lokalizovat zdroj krvácení a ovládat ho.

Slezina je zastrčena za žaludek, pod membránovým svalem a leží v blízkosti pankreatu a střeva. Vzhledem k blízkosti k jiným orgánům a strukturám existuje malé riziko, že se během postupu mohou poškodit.

Riziko infekce je při tomto postupu mírně vyšší než u typického chirurgického zákroku, ne kvůli samotnému chirurgickému postupu, ale protože slezina hraje roli v boji proti infekci. Jakmile je slezina odstraněna, imunitní systém nefunguje stejně dobře, jako před operací.

5 -

Splenektomie: Laparoskopický postup

Splenektomie může být provedena laparoskopicky nebo pomocí otevřené techniky s plným rozměrem. Zatímco drtivá většina chirurgických zákroků odstraní celou slezinu, je možné mít částečnou splenektomii, což je postup, kdy se odstraní pouze část orgánu.

Operace začíná podáváním anestezie . Jakmile je pacient v bezvědomí, začne operace, obvykle se zavedením pěti malých řezů o délce přibližně 2 až 3 centimetry pod žebry na levé straně. Malý fotoaparát nazvaný laparoskop je vložen do jednoho z řezů. Ostatní řezy se používají pro vkládání chirurgických nástrojů a skutečný výkon operace. Během chirurgického zákroku chirurg prohlíží prostor, ve kterém se operuje s kamerou, protože řezy jsou příliš malé, aby chirurgovi umožnily prohlížet chirurgii přímo.

Slezina má mnoho krevních cév, takže chirurg najde krevní cévy vedoucí do a ze sleziny a umístí klipy na ně, aby natrvalo zastavily krev, aby protékala do sleziny. Slezina je pak odříznuta od ostatních struktur těla. Když je volný, slezina je umístěna ve sterilním sáčku, aby mohla být vytažena z těla jedním z řezů. Je-li to nutné, může být řez mírně zvětšen, aby umožnil průchod vaku. To se děje tak, že žádné části sleziny nejsou schopné se zlomit a zůstat v břišní dutině, kde by mohly způsobit vážnou infekci.

Jakmile byla slezina odstraněna a chirurg nenalezl žádné známky pokračujícího krvácení, nástroje jsou odstraněny a řezy jsou uzavřeny. Incize mohou být uzavřeny chirurgickým lepidlem, sterilizačními pásky (malé pásky lepivého obvazu) nebo méně často se sponami nebo stehy .

6 -

Splenektomie: otevřená procedura

Otevřená procedura splenektomie je velmi podobná laparoskopickému postupu s jedním hlavním rozdílem - použitý řez je dlouhý asi 4 až 5 palců a chirurg je schopen se podívat do řezu, aby viděl celý postup.

Tento přístup je zvláště užitečný v případech splenomegalie nebo zvětšení sleziny, což může způsobit, že slezina je příliš velká, aby mohla být odstraněna malými řezy použitými v minimálně invazivním postupu. Pokud byla slezina vážně traumatizována, může být otevřená procedura také použita, aby umožnila chirurgovi lépe vidět oblast a řídit krvácení rychleji než při laparoskopickém přístupu.

7 -

Obnova po chirurgii slezinokotomie

Obnova po operaci splenektomie se velmi liší od pacienta k pacientovi, a to hlavně proto, že existuje spousta různých důvodů pro splenektomii. Bez ohledu na důvod vašeho chirurgického zákroku, když se probudíte z operace, pocítíte bolest na levé straně v oblasti žaludku. Budete také mít trubici, nazývanou nasogastrickou trubicí (NG), která se dostane do nosu, do pažeráku a do žaludku. Tato trubice zabraňuje tvorbě žaludeční kyseliny, minimalizuje nevolnost a zvracení po ukončení procedury. Trubice se obvykle po operaci odstraní den nebo dva.

Průměrný pacient je schopen jít domů z nemocnice 48 až 72 hodin po operaci, pokud byla splenektomie prováděna laparoskopicky. Otevřená procedura může vyžadovat delší pobyt, často až týden, než bude vypuštěn. Většina pacientů je schopna obnovit normální aktivity 4 až 6 týdnů po operaci. Pacient, který však potřebuje splenektomii poté, co byla slezina traumatizována, může být hospitalizována déle na základě dalších případných poranění. V některých případech může být poškození sleziny nejméně zraněno.

Slezina je při poranění náchylná k krvácení, takže po provedení procedury můžete potřebovat krevní transfuzi. To bude záviset na množství krve ztracené před, během a po skončení procedury a je prováděno pouze podle potřeby. Bez transfúze může pacient, u něhož došlo k krvácení, mít pocit ztráty krve slabý nebo dokonce lehký.

Je nesmírně důležité, abyste byli pečlivě ošetřováni , protože vaše rána se po operaci může snadno infikovat. Vaše řezy by měly být vyšetřovány na příznaky infekce denně nebo častěji.

8 -

Po splenektomii

Po splenektomii budete více náchylní k infekcí a vaše tělo nebude s nimi bojovat stejně snadno. Budete se muset starat o to, abyste hledali lékařskou péči v podmínkách, které jste v minulosti nemuseli okamžitě hledat, jako jsou bolest v krku, horečka , infekce dutin a uší a jiné běžné infekce.

Lékař Vám pravděpodobně doporučuje, abyste dostali vakcínu k prevenci pneumonie a navrhli další vakcíny, jako je vakcína proti meningitidě. Vaše odolnost proti infekci se pravděpodobně zlepší během dvou let po operaci, ale je nepravděpodobné, že se někdy vrátí na předoperační úroveň.

Pokud se u vás objeví nový lékař nebo se na něj vztahuje nějaký nesouvisející problém, nezapomeňte lékaři vědět, že nemáte slezinu.

Péče o incizi po operaci

_Zdroje:

_{Po odstranění vašeho slezu: Co potřebujete vědět, abyste se chránili. Americký rodinný lékař. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{Vrozená spherocytická anémie. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

_{Odstranění sleziny. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm}

_{Splenektomie. Národní institut zdraví. [odkaz ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi? rid = surg.section.3057}