1 -
Laparotomie versus laparoskopieLaparotomie je obecný lékařský termín pro operaci prováděnou na břichu pomocí tradičního plného rozměru, spíše než minimálně invazivním přístupem. Dalším jménem pro tento běžný chirurgický zákrok je koeliotomie.
Laparotomie používá plný rozměr a minimálně invazivní verze procedury se nazývá laparoskopie a používá několik malých řezů.
Tradiční postup - laparotomie - je často označován jako "otevřený" postup, protože řez dělá otvor, který umožňuje chirurgovi vizualizovat orgány, cévy a tkáně v břišní dutině. Laparotomie využívá laparoskopické nástroje včetně kamery vložené do velmi malých řezů, které umožňují chirurgovi vizualizovat vnitřní struktury a chirurgické nástroje.
Rozhodnutí o provedení operace otevřené nebo laparoskopické spočívá na chirurgovi a co, pokud vůbec, očekává, že najde během operace. Pokud se operace provádí jako nouzová situace, chirurg může provést laparotomii versus laparoskopickou laparotomii, protože poskytuje větší pohled a může být poněkud rychlejší než minimálně invazivní přístup. Při počítání minut je postup otevřeného přiblížení typicky mnohem rychlejší v počáteční fázi operace.
Ve většině případů je otevřená technika vyhrazena pro okolnosti, kdy je čas podstatný, pacient je nestabilní nebo když postup vyžaduje rozsáhlý řez, jako je chirurgický zákrok, který vyžaduje, aby velká část střeva byla viditelná a přístupná.
2 -
Průzkumová laparotomie versus průzkumná laparoskopiePrůzkumná laparotomie je jméno, které bylo uděleno otevřené operaci břicha, která byla použita k vyšetření orgánů a tkání břicha, když nebyla diagnóza provedena. Není-li zdroj abdominálního problému zřejmý, může pomoci vizuální vyšetření břišní dutiny.
V minulosti byla průzkumná laparotomie běžně prováděna pro "bolesti břicha neznámého původu", kdy testování bylo neúspěšné při určování příčiny bolesti. Bylo také provedeno z mnoha dalších důvodů, včetně traumatu, podezření na rakovinu nebo jiných podmínek, které testování nemohlo diagnostikovat.
Dnes je minimálně invazivní přístup používán mnohem častěji než tento otevřený přístup. Když se postup provádí s minimálně invazivními technikami, nazývá se průzkumná laparoskopie
Průzkumová operace je obecně méně častá než v minulosti kvůli zvýšené schopnosti získat obrazy těla za použití magnetické rezonance (MRI), počítačové tomografie (CT scan) a dalších technik. Často můžeme diagnostikovat, aniž bychom museli chirurgicky hledět a hledat, a spousta problémů lze léčit léky spíše než skalpel.
V některých případech může chirurg nalézt příčinu břišního problému a ukončit průzkumný postup bez další léčby. Nálezy pak mohou být projednány, když je pacient plně bdělý a ostražitý, a byl vytvořen léčebný plán. Pokud se například při laparotomii objeví žena s vážnými cysty na vaječnících, může se chirurg rozhodnout projednat postup a alternativy s pacientem předtím, než půjde s chirurgickou léčbou.
Během průzkumné laparotomie mohou být vzorky tkáně také odebírány v postupu nazývaném biopsie . To je učineno, aby pomohlo s diagnózou břišních problémů, protože tkáň může být vyšetřena pod mikroskopem a problém může být takto diagnostikován.
3 -
Důvody pro laparotomii nebo laparoskopiiDůvody pro laparotomii
Laparotomie je obecný název chirurgického zákroku prováděného na břiše. Termín průzkumná laparotomie se často používá k popisu postupu, který se používá k určení povahy onemocnění. Například pokud má pacient bolesti břicha a zdroj této bolesti není jasný, chirurg si naplánuje průzkumnou laparotomii.
Společné důvody pro laparotomii:
Velké a malé střevo : Perforace v střevě, zablokování střeva, rakovina,
Játra : trauma, cirhóza, zvětšení jater, potřeba stentování.
Močový systém - ledviny, močové cesty a močový měchýř : Bloky, jako jsou ledvinové kameny, rakovina, trauma
Ženské reprodukční systém : endometrióza, rakovina, mimoděložní těhotenství, zánět
Žlučník : Obvykle se provádí pomocí minimálně invazivního přístupu, ve vzácných případech může být odstraněn pomocí otevřené techniky
Slezina : trauma, zvětšení sleziny, prasknutí
Pankreas : Zánět pankreatu, rakovina
Obecné stížnosti na břicho : Infekce jako absces , rakovina, trauma, zánět tkání, určení fáze procesu onemocnění, adheze z předchozích postupů
4 -
Nouzová chirurgie laparotomieLaparotomii může být prováděna vynořujícím způsobem, což znamená, že pacient trpí život ohrožujícím stavem a laparoskopie je zapotřebí buď k určení povahy problému, ke zpracování tohoto problému nebo k oběma. Problémem může být krvácení z neznámého zdroje, poškození orgánu nebo dokonce krvácení, které nelze ovládat, i když je známá příčina.
Postup, který se často provádí po traumatickém poškození, jehož výsledkem je bolest břicha, je hluboká peritoneální laváž (DPL). Toto je místo, kde se provádí malý řez v břiše a břišní dutina se propláchne tekutinou. Pokud tekutina vychází z těla s významným množstvím krve, může být indikována laparotomie. DPL nerozlišuje zdroj poranění, ale ukazuje, že je přítomno krvácení. Laparotomie diagnostikuje zranění a chirurg také může problém vyřešit.
Trauma, jako například dopravní nehoda nebo pronikající zranění (bodavá nebo střelná rána), je častou příčinou poranění břicha, které musí být diagnostikováno nebo ošetřeno laparotomií. V těchto případech může být zřejmé, že existuje velká břišní rána, ovšem orgány, cévy a tkáně nemusí být tak jasné. V těchto případech chirurg může oba vizualizovat zranění a diagnostikovat problém a ve většině případů i vyřešit problém.
5 -
Laparotomie: Rizika a komplikaceKromě všeobecných rizik chirurgického zákroku a rizik anestézie představují laparoskopie i laparotomie vlastní rizika. Rizika se liší podle základního problému nebo onemocnění, které činí tento postup nezbytný, avšak rizika specifická pro tento postup jsou:
- Infekce
- Incizní kýla
- Krvácení z místa operace
6 -
Během laparotomické a laparoskopické proceduryLaparotomie nebo laparoskopie začíná podáváním celkové anestezie. Jakmile vstoupí do účinku anestézie, kůže břicha se připraví antibakteriálním roztokem, který zabrání infekci v místě chirurgického zákroku.
Chirurg provede zářez. Pokud je bolest v dolní pravé břicho nad přílohou, bude řez umístěn v této oblasti.
Pokud je plánována minimálně invazivní procedura laparoskopie, provede se několik řezů méně než palec dlouhý, pokud se plánuje laparotomie, provede se jeden velký řez.
Pokud bude používán velký řez, je pravděpodobné, že to bude buď střední řez, což je svislý řez, který je umístěn mezi pubickou kostou a pod hrudní kostí, a příčný řez, který je umístěn horizontálně.
V některých případech může být řez na začátku operace malý a poté se zvětší podle potřeby k dokončení procedur po provedení diagnózy. V některých případech se může postup minimálně invazivního postupu stát otevřenou procedurou, pokud chirurg potřebuje více místa k vizualizaci problému nebo k práci.
Jakmile je řez proveden, orgány a tkáně budou vyšetřeny na příznaky onemocnění, infekce nebo zánětu. Biopsie mohou být podle potřeby potřeba různých tkání. V některých případech může být břišní dutina "omyta", kde je sterilní tekutina umístěna do břicha, a pak se shromažďuje pro další studium.
Jakmile byly vyšetřeny orgány a tkáně břicha, část procedury "podívej se a uvidíš" skončí; v mnoha případech však bude provedena procedura přidávání. Například se provádí laparotomie, aby se zjistil zdroj bolesti břicha a zjistila se zánětlivá příčka, poté by se s laparotomií kombinovala procedura s apendektomií .
Incize může být uzavřena různými způsoby. Větší incize jsou typicky uzavřeny se stehy nebo sponami, menší mohou být uzavřeny lepícími proužky nazývanými steri-pásy nebo chirurgickým lepidlem. Incize je pak pokryta sterilním chirurgickým obvazem. Anestézie je zastavena a je podána lék pro probudit pacienta, který je pak přemístěn do oblasti pro regeneraci.
7 -
Obnova z laparotomieObnova z laparotomického postupu se od pacienta k pacientovi velmi liší. To je způsobeno velkým množstvím problémů, které vyžadují operaci. Obecně řečeno, nekomplikovaný postup, kterým je laparotomie a žádný další postup, vyžaduje 2 až 6 týdnů doby zotavení před návratem k normálním činnostem. To může být výrazně prodlouženo postupy, které jsou nezbytné po provedení diagnózy.
Pacienti, kteří mají laparotomii a mají vážnější základní stavy (pacient, který byl v autonehodě s rozbitými kostimi a vnitřním krvácením, který vyžaduje laparotomii), může trvat mnohem déle, než se vyléčí z operace. Tělo pracuje na léčení více zranění najednou, takže se prodlužuje celková doba hojení. Některé problémy, které vyžadují laparotomii, mohou také zpozdit uzdravení. Pacient, který má rakovinu, může mít složitější zotavení, neboť léčba rakoviny se může překrývat se zotavením. Totéž platí v případě další chirurgické procedury s laparotomií.
Po propuštění z nemocnice, aby se zotavil doma, je důležité, aby byla věnována zvláštní pozornost prevenci infekce a řádné péči o řez . Infekce je jednou z nejčastějších komplikací této operace, takže je nezbytné znát, jak identifikovat příznaky infekce . Plánujte, aby jste nařízli řez, když se zvednete ze sedu nebo z jiných činností, které zvyšují tlak v břiše, aby se předešlo bolesti, dehiscenci a aby se snížilo riziko inciziální kýly.
Zdroje:
> Abdominal Exploration. Národní institut zdraví. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm