Smrt podle neurologických kritérií
Když člověk zemře, obvykle zemřou na to, co se nazývá "srdeční smrt". Tento typ smrti nastává, když srdce přestane bít, aby poskytlo krev tělu a mozku, což má za následek smrt. Převážná většina úmrtí, přibližně 99%, je úmrtí na srdeční selhání. Existuje však další typ smrti, která se nazývá mozková smrt. Méně než 1% všech lidí je někdy vyslovováno jako mrtvý.
Smrt mozku je klinické a právní zjištění smrti. Koncept smrti mozku může být velmi matoucí, protože srdce člověka stále poráží a jeho hrudník stále stoupá a spadne s každým dechem z ventilátoru. Kůže je teplá a osoba může vypadat, že odpočívá pohodlně, spíše než kriticky nemocná a bez mozkové funkce. To je proto, že nejhorší fyzické poškození je skutečně skryto v mozku, spíše než viditelné na těle.
Mozkové buňky se účinně neregenerují. To znesnadňuje zotavení mozku z poranění. Pokud je mozku hladovět kyslíkem dostatečně dlouho, aby mozkové buňky mohly zemřít, nebudou nahrazeny. Pokud dojde k dostatečnému poškození, aby se zabránilo mozku přijímat krev a kyslík, a mozku jde bez kyslíku dostatečně dlouho, může dojít k úmrtí mozku.
Vyhlášení úmrtí mozku
Smrt mozku znamená, že kvalifikovaný lékař, obvykle neurolog, provedl rozsáhlé fyzické vyšetření pacienta a zjistil, že pacient splňuje kritéria úmrtí na mozku.
Před vyslovením úmrtí mozku musí být splněny tři klinická kritéria:
- Nereaguje
- Absence reflexů
- Apnoe (neschopnost dýchat bez ventilátoru)
Testování smrti mozku
Testování úmrtí mozku spadá do tří hlavních kategorií:
- Vyšetření
- Testování apnoe
- Další testování, známé také jako pomocné testování
Vyšetření
Fyzikální vyšetření se provádí k určení, zda pacient reaguje. Pokud tomu tak není, fyzická zkouška by zkontrolovala reflexe. Pacient, který je mozkem mrtvý , nebude mít žádné mozkové reakce. Například typický pacient by blikal nebo by se mohl pohybovat hlavou, pokud se někdo dotkne jejich oka kusem bavlny. Pacient s mozkovým mrtvým nezmizí, pokud se lékař dotkne jejich oka kusem bavlny. Proto, pokud není blikat, znamená to, že kmen není řádně fungovat.
Jiným typem fyzikálního testování je studená kalorická spotřeba. Tento test se provádí pomocí injekční stříkačky z ledové vody a injekce do ucha. Pacient, který je mozkem mrtvý, nebude reagovat na tento typ podnětů, jedinec, který má funkci mozku, bude mít odpověď, která se může pohybovat od pohybu oka až po zvracení. Kalorický test za studena by neměl být nikdy proveden u jedince, u něhož je známo, že má neporušený mozkový výkon, neboť obvykle je výsledkem zvracení projektilu.
Testování apnoe
Pacient, který je dostatečně nemocen pro testování úmrtí na mozku, bude na ventilátoru . Pacient, který je skutečně mrtvý, nemůže dýchat bez ventilátoru. Aby se zjistilo, zda je dechový reflex neporušený nebo nepřítomný, je pacient odstraněn z ventilátoru v postupu nazvaném test apnoe.
Typicky je ABG kreslena bezprostředně před začátkem testu apnoe, když je pacient odveden z ventilátoru. Kyslík může být pacientovi podán během testu apnoe, ale ventilátor nemůže pomoci pacientovi dýchat.
Pacient s mrtvým mozkem se během testování na apnoe nedostane dechu. Typický pacient se pokusí vydechnout, když mozek řekne tělu, je to nutné. U mrtvých mrtvých pacientů není mozek schopen vyslat signál k dýchání a dýchání se nestane bez podpory ventilátoru.
Další testování úmrtí mozku
Po dokončení fyzického hodnocení může lékař zvolit další objednávku.
I když je typické jak fyzické posouzení, tak test apnoe, v některých případech pacient nemůže tolerovat testování apnoe. Často se v těchto případech provede průtoková studie. Tyto studie se provádějí, aby se zjistilo, zda krev prochází do mozku přes krevní oběh. Pokud studie prokáže, že do mozku nedošlo k žádným krev, test je v souladu se smrtí mozku.
Někteří lékaři budou používat EEG nebo elektroencefalogram, což je test, který měří mozkové vlny. Pacient, který je mozkem mrtvý, bude mít "plochý" EEG, protože mozkové vlny budou nepřítomné.
Výsledek úmrtí mozku
Když je pacient vysloven jako mrtvý, jsou právně mrtví. Jejich úmrtní list bude odrážet datum, kdy byla vyslovena mozková smrt, a ne když se jejich srdce zastaví později. Ve Spojených státech, pokud je pacient vysloven jako mrtvý a pacient splňuje určitá zdravotní kritéria, může být darování orgánů volbou. V mnoha případech se jednotlivec již rozhodl darovat a uvedl svou volbu na základě řidičského průkazu nebo své vůle.
Zdroje:
Praktické parametry: Určení úmrtí mozku u dospělých. Americká akademie neurologie. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf