Podmínky, které musí být splněny před diagnózou
Je více než ztráta vědomí než nebuď vzhůru. Spánek a kóma například zahrnují ztrátu vědomí a jsou do značné míry vymezeny časem, který trvá k návratu k vědomí. Dokonce i člověk v přetrvávajícím vegetativním stavu (PVS ) má možnost, i když mírně, se probudit.
Smrt mozku je jiná. Jak naznačuje tento termín, mozková smrt naznačuje, že neexistuje mozková aktivita a jako taková žádná naděje na obnovu.
Z medicínského hlediska je smrt mozku konečnou diagnózou smrti .
Porozumění smrti mozku
Na rozdíl od jiných forem ztraceného vědomí, mozková smrt zahrnuje úplnou ztrátu funkce mozkového kmene. To znamená, že retikulární aktivační systém - difuzní síť nervů spojující míchu a mozog - byla nevratně poškozena. To také naznačuje, že části mozku regulující dýchání a srdeční činnost byly neodvolatelně zničeny.
Smrt mozku může být koncept, který někteří lidé těžko pochopí. Protože instinktivně spojujeme smrt se srdcem, které přestalo bít, často přehlížíme skutečnost, že je mozek, který dodává impulsy, které "běží" srdce.
Zatímco vybavení pro podporu života může být použito k udržení dýchání a cirkulace, neexistuje žádné takové zařízení, které by udrželo mozky v chodu. Nakonec, pokud mozku zemře, zbytek těla jistě bude následovat.
Diagnostika úmrtí mozku
Existuje celá řada podmínek, které musí být splněny, aby byla deklarována mozková smrt. Zatímco státní nebo místní zákony mohou vyžadovat další akce, konstrukce diagnózy je všeobecně uznávána jako definitivní. Stručně řečeno, deklarovat někoho mozku-mrtvého:
- Kóma musí být nezvratná buď známou nebo blízkou příčinou.
- Člověk nesmí mít žádné reflexe mozku.
- Osoba nemá funkci dýchání.
Všechny tři podmínky musí být splněny, aby byla deklarována mozková smrt.
Zjišťování nevratnosti a příčiny Kóma
Než lékař zjistí, zda je kót nezvratný, musí zjistit, zda existuje nějaký způsob, jak to zvrátit. Lékařský tým musí nejprve přesně určit příčinu (nebo nejpravděpodobnější příčinu) komatu.
Kromě toho musí tým vyloučit jakoukoli podmínku, která by mohla napodobit mozkovou smrt, jako je například hypotermie , toxické nebo otravné léky, metabolické abnormality nebo neuromuskulární látky, které mohou způsobit paralýzu podobnou "smrti". Všechny tyto, v různé míře, jsou potenciálně reverzibilní.
Stanovení nevratnosti kómatu vyžaduje, aby lékař počkal vhodnou dobu - na základě známé nebo blízké příčiny. Určení, které musí splňovat jak zdravotní, tak i právní normy. Z tohoto hlediska termín "blízký" označuje, že příčina musí být dostatečně stanovena a podporována, pokud ještě není známa.
Zjišťování nepřítomnosti reflexů mozku
Brainstemové reflexe jsou automatické reakce, které se neliší od testů na kolenou, které se provádějí u lékařské ordinace.
Jsou reflexní akce, které ukazují, zda jsou neurologické funkce člověka normální, abnormální nebo chybějící.
Osoba je považována za mrtvého, pokud nereaguje na všechny následující reflexní podněty:
- Nedostatek pupilárního reflexu znamená, že žáci nereagují žádným způsobem, když na ně svítí světlo. Pokud by byla osoba naživu, žáci by se zmenšili.
- Nedostatek rohovkového reflexu znamená, že osoba nezmrzne a nemá žádnou odpověď, když se lékař dotkne oka bavlněným tamponem nebo kapkou vody.
- Nedostatek okulocefalického reflexu (známý také jako "reflexní pohled na panenku") znamená, že oči člověka nebudou upevněny na tváři zkoušejícího, když se jeho hlava přesune ze strany na stranu.
- Nedostatek gagového reflexu znamená, že člověk nezabírá, nevolí ani nereaguje, když se zadní část hrdla dotkne bavlněným tampónem nebo sacím zařízením.
- Nedostatek odezvy na studené kalorické testování znamená, že osoba nereaguje, když se do ucha stříká ledová voda. Pokud by člověk byl naživu, podněty by způsobily, že se oči člověka pohybují v opačném směru, protože efektivně "trikuje" vnitřní ucho a myslí si, že se člověk rotuje.
Stanovení nepřítomnosti funkce dýchání
Konečným krokem při zjištění mozkové smrti je test apnoe. Apnoe je lékařský termín pro zastavení dýchání a používá se v tomto případě k ověření, zda je pozastavení trvalé.
Chcete-li provést test apnoe, lékař provede následující kroky:
- Osoba na mechanickém ventilátoru by byla připojena k pulsnímu oxymetru . Toto je zařízení, které slouží k měření saturace kyslíku v krvi.
- Ventilátor by pak byl odpojen a trubice by byla vložena do průdušnice osoby, aby se do plic dostalo 100 procent kyslíku. Tím je zajištěno, že osoba není nikdy zbavena kyslíku, pokud reaguje.
- Ke změření výchozích krevních plynů se okamžitě provedou krevní testy.
- Lékař by pak čekal osm až deset minut, aby zjistil, zda pacient reagoval.
- Po osmi až deseti minutách by se znovu testovaly krevní plyny.
Pokud nedojde k žádnému respiračnímu pohybu a PaCO2 (tlak oxidu uhličitého v tepnách) se zvýšil na více než 60 - což znamená, že nedošlo k žádné výměně kyslíku a oxidu uhličitého v plicích - osoba bude prohlášena za mrtvého.
Pokud se na druhé straně objeví pohyb dýchacích cest, nemůže být člověk považován za mrtvého. Dále se provedou další vyšetření, aby se zjistilo, co může být provedeno, aby se zvrátila podmínka.
Další testy
Pokud je provedeno úplné klinické vyšetření (včetně mozkových reflexů a testů na apnoe) a úmrtí mozku, není nutné provádět žádné další testování. S tím, co bylo řečeno, vzhledem k vážné povaze diagnózy, dnes většina nemocnic požaduje, aby potvrzující vyšetření provedl jiný kvalifikovaný lékař po uplynutí stanovené lhůty.
V některých případech mohou být provedeny dodatečné testy, jestliže zranění obličeje, poranění míchy nebo jiné faktory znemožňují provedení standardního posouzení. Tyto dodatečné testy mohou členům rodiny poskytnout další záruku, že byla provedena správná diagnóza.
> Zdroj:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. a kol. "Aktualizace pokynů založená na důkazech: Stanovení úmrtí mozku u dospělých - zpráva podvýboru pro standardy kvality Americké akademie neurologie." Neurologie. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.