Jak neurologové myslí na slabost?
Když je někdo slabý, neurologové se snaží zjistit přesně, kde leží zdroj slabosti. Všechny další kroky při určování příčiny slabosti se řídí tímto rozhodujícím krokem. Přesné určení zdroje problému může být náročné a vyžaduje určitý stupeň odbornosti, ale pomocí některých základních pokynů, dotazování správných otázek a podrobného vyšetření může neurolog obvykle lokalizovat zdroj slabosti.
Následující pokyny jsou pouze hrubým náčrtem toho, co neurologové trénují, když hodnotí někoho, kdo je slabý. Zatímco ti mohou pomoci porozumět tomu, co se lékař snaží dosáhnout tím, že se vás ptáš na otázky a zkoušky, tento článek nemá v úmyslu nahradit přiměřené neurologické vyšetření! Slabost se může stát velmi vážným problémem, zejména pokud se rozšíří o svaly, které se podílejí na dýchání. Zatímco některé neurologické problémy, jako je necitlivost, mohou být často benigní, by skutečně nevysvětlitelná slabost měla být vždy vyšetřována kvalifikovaným lékařem.
Při diskusi o slabosti s neurológem je důležité přesně vědět, co se rozumí slovem "slabý". Někteří lidé používají slovo "slabý" k označení "unavený" nebo "unavený", ale i když je někdo unavený a snaží se co nejrychleji něco zdvihnout, je to stále schopna. Slabost, která se většinou týká neurologů, je tehdy, když tělo už nemůže zvednout nebo odolat něčemu, co kdysi mohlo, např. Pokud se náhle mléko mléka zřejmě váží 50 liber.
To je důležitý rozdíl, protože zatímco téměř každá nemoc, včetně běžného nachlazení, může způsobit, že se někdo cítí unavený, méně poruch činí někoho skutečně fyzicky slabým - a mnoho z těchto poruch může být život ohrožující.
Jak mozku říká, že svaly se smluvní
Pohyb s plnou silou závisí na elektrickém signálu pohybujícím se z povrchu mozku dolů přes míchu, kde nervy komunikují (synapse) v přední rohové šňůře s periferním nervem, který opustí páteř a cestuje do svalu .
Tady nervy znovu synapse na neuromuskulární křižovatce, posláním neurotransmiteru acetylcholinu, aby mu sval svalil. Vápník proudí do speciálních iontových kanálů a svalové vřetena se zkracují a výsledkem je ohebnost daného svalu. Jednoduché neurální signály přenášejí informace o kontrakci zpátky do míchy, aby zabránily opakovanému kontrastu svalů, aby se maximálně zvýšila síla flexe. Pokud se například biceps pokouší ohnout rameno na lokte, bylo by kontraproduktivní, kdyby se tricep současně pokusil narovnat ruku - tak obvykle neurální smyčka signalizuje tricepu, aby se uvolnil během flexi bicepsu.
Nervy v páteři jsou obvykle pod určitou mírou neustálé inhibice z mozku a udržují svaly uvolněné. Z tohoto důvodu, pokud je signál mezi mozkem a periferními nervy odříznut, po určité době může do postižené končetiny být zvýšená tuhost a ostré reflexe . Tyto jsou známé jako horní nálezy motorických neuronů. Naproti tomu nižší nálezy motorických neuronů zahrnují únavu a skvrny . Je však důležité si uvědomit, že při akutním zranění nebo mrtvici nemusí být nález horních motorických neuronů okamžitě přítomen a doktor může stále mít podezření na poškození mozku nebo míchy.
Stručně řečeno, prvním krokem při určování toho, proč je někdo slabý, je srovnání horních a dolních nálezů motorických neuronů a zjištění, zda je problém s periferním nervovým systémem nebo centrálním nervovým systémem (mozkem a míchy).
Lokalizace léze v centrálním nervovém systému
Pokud jsou na neurologickém vyšetření zjištěny významné horní nálezy motorických neuronů, mohou lékaři chtít dále vyšetřovat mozku a míchu, neboť hledáním dalších příznaků může dojít k přesnějšímu umístění problému. Například pokud je někdo otřesen pod určitou úrovní na krku, naznačuje to, že má problém s krční páteří.
Pokud mají problém, který zahrnuje obličej (zvláště pokud je to jen spodní část obličeje), je pravděpodobnější, že problém bude v mozku nebo samotném mozku. Vzhledem k tomu, že v návrhu nervového systému se objevují rozdíly, kříží se motorová vlákna na dně mozku. Takže pokud je pravá noha slabá, může to být problém s pravou stranou míchy nebo levé straně mozku.
Lokalizace problému v periferním nervovém systému
Slabost způsobená problémem s periferním nervovým systémem může být důsledkem problémů s periferními nervy, neuromuskulárním spojením nebo svaly.
Periferní nervy mohou být poškozeny infekcí, metabolickými chorobami a nejčastěji postižením v malých průchodech, jako je foramina , kde opouštějí páteř. Možná nejčastější příklady zahrnují radikulopatii , tenisové lokty nebo syndrom karpálního tunelu. Syndromy, které přímo ovlivňují motorické neurony, aniž by způsobovaly necitlivost, jsou vzácné, ale mohou zahrnovat určité formy Guillain-Barré syndromu , amyotrofickou laterální sklerózu a multifokální motorickou neuropatiu.
Neurosuskulární spojení může být ovlivněno toxiny nebo autoimunitními chorobami, které brání normální signalizaci neurotransmiteru. Například botulotoxin zabraňuje uvolňování neurotransmiterů z nervového terminálu. U myasthenia gravis jsou receptorové molekuly na svalové tkáni napadány vlastním imunitním systémem těla a proto nemohou vázat neurotransmiter acetylcholin po jeho uvolnění.
Existuje široká škála svalových poruch (myopatie), které mohou vést k slabosti. Často slabost postihuje obě strany těla stejně, jako u polymyositidy, ale v jiných případech to nemusí být případ. Například inzulinní myositida je běžnou příčinou svalové slabosti, která je často asymetrická.
Další informace používané neurology
Vedle lokalizace léze využívají neurologové informace o průběhu slabosti ao tom, jak se šíří, aby se zjistila příčina. Například mrtvice se může velmi rychle objevit, zatímco myopatie může trvat měsíce. Vzor šíření je také důležitý: například Guillain-Barreův syndrom typicky začíná v nohou a šíří se nahoru, zatímco botulotoxin způsobuje slabost, která sestupuje z horní části těla.
Počet zdravotních problémů, které způsobují slabost, je velmi velký. Rozpoznání umístění problému a vzorek spojený s jeho slabostí mohou lékaři pomoci vyřešit dlouhý seznam možných problémů, aby našli pravého pachatele. Pamatujte si, že nevysvětlitelná slabost by měla být vždy vyšetřována kvalifikovaným lékařem.
Zdroje:
Hal Blumenfeld, Neuroanatomie prostřednictvím klinických případů. Sunderland: vydavatelé Sinauer Associates 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydání: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.