3 otázky, které můžete požádat svého lékaře
Všichni jsme slyšeli tvrzení, že kardiologové vkládají příliš mnoho stentů u pacientů s onemocněním koronární arterie (CAD) . A faktem je, že se to děje mnohem častěji, než bychom si přáli myslet.
Takže, co byste měli dělat, pokud Vám lékař řekne, že potřebujete stent? Jste jedním z těch lidí, kteří skutečně potřebují stent - nebo by měl váš lékař s tebou mluvit o lékařské terapii místo toho?
Pokud Vám lékař řekne, že potřebujete stent, je pravděpodobné, že se pokusí vysvětlit proč. Ale problém může být docela komplikovaný a váš lékař nemusí být zcela jasný ve svém vysvětlení. A můžete být příliš překvapeni zprávou, že potřebujete stent, abyste se plně soustředili na to, co vám bylo řečeno.
Naštěstí, pokud váš lékař říká, že potřebujete stent, máte tři jednoduché otázky, které se můžete zeptat, které vám řeknou, co skutečně potřebujete vědět. Pokud se zeptáte na tyto tři otázky, máte mnohem větší šanci na získání stentu, pouze pokud skutečně potřebujete jeden.
Otázka č. 1: Mám srdeční záchvat?
Pokud jste v počáteční fázi akutního infarktu, okamžité vložení stentu může zastavit poškození srdečního svalu a může pomoci snížit riziko vzniku kardiálního postižení nebo smrti. Pokud je odpověď na tuto otázku "ano", pak je velmi dobrý nápad stent.
Není třeba jít na druhou otázku.
Druhá otázka: Mám nestabilní anginu pectoris?
Nestabilní angina pectoris , jako skutečný srdeční infarkt, je formou akutního koronárního syndromu (ACS) - a proto by měla být považována za lékařskou pohotovost. Včasné vložení stentu může stabilizovat rupturovanou desku, která způsobuje nouzovou situaci a může zlepšit váš výsledek.
Pokud je odpověď na tuto otázku "ano", umístění stentu je s největší pravděpodobností tou správnou věcí. Není třeba pokračovat ve třetí otázce.
Třetí otázka: Není tam lékařská terapie, kterou mohu nejprve zkusit?
Pokud se dostanete k třetí otázce, znamená to, že nemáte akutní infarkt nebo nestabilní anginu pectoris. Jinými slovy znamená, že máte stabilní CAD. Takže alespoň umístění stentu není něco, co je třeba udělat okamžitě. Máte čas na to přemýšlet a uvažovat o svých možnostech.
Jsou to pacienti se stabilní CAD, kteří podle nejlepších dostupných klinických důkazů dostávají příliš mnoho stentů. U stabilních CAD se ukázaly, že stenty jsou velmi dobré při zmírnění anginy pectoris , ale nezabraňují infarktu nebo snižují riziko srdeční smrti. Jediným opravdu dobrým důvodem pro vložení stentů do lidí se stabilní CAD je tedy zmírnění přetrvávající anginy pectoris, když agresivní léčba selhává.
Nejlepší přístup pro stabilní CAD
Nejlepším léčebným postupem pro osoby se stabilním CAD je učinit každý krok, který je k dispozici ke stabilizaci plaků v koronárních tepnách - to znamená, aby se plaky nepoškodily. (Je to prasknutí plaku, která na prvním místě produkuje ACS).
Stabilizující plaky vyžadují kontrolu cholesterolu , krevní tlak a záněty, kouření , pravidelné cvičení a zhoršení srážení. Agresivní farmakoterapie bude zahrnovat aspirin , statiny , betablokátory a léky na krevní tlak (je-li to nutné). Pokud trpíte angínou, přidáním nitrátů, blokátorů vápníkových kanálů a / nebo ranolazinu zpravidla budete kontrolovat příznaky.
Pokud vaše angina přetrvává přes tento druh agresivní léčebné terapie, pak je v každém případě stent něco, co by mělo být silně zváženo. Mějte však na paměti, že stent zpracovává pouze jednu desku a že většina lidí s CAD má několik desek.
Navíc, zatímco většina těchto plaků se považuje za "nevýznamnou" tradičními opatřeními (protože nezpůsobují příliš zablokování tepny), nyní se zdá, že většina případů ACS nastává, když se jeden z těchto "nevýznamných" plaků náhle rozpadne.
Co to znamená, že bez ohledu na to, zda skončíte se získáním stentu pro stabilní CAD, budete stále potřebovat agresivní lékařskou terapii, aby se zabránilo prasknutí jedné z těch "jiných" plak, "nevýznamných", těch, pro které příliš mnoho kardiologů může projevit malý nebo žádný zájem.
souhrn
Pokud vám bylo řečeno, že potřebujete stent, můžete rychle určit, jak špatně budete potřebovat jeden, pokud vůbec, tím, že se zeptáte na tři jednoduché otázky. Tyto otázky jsou tak snadné, aby váš lékař odpověděl - obecně s jednoduchým ano nebo ne - že nebude existovat žádná omluva za to, že by se s vámi nedostal.
Pokud se však ukáže, že máte stabilní CAD, a proto stent není přinejmenším nouzová situace, máte dlužnou diskusi o všech léčebných možnostech dříve, než budete pod tlakem na stent.
> Zdroj:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Pokyny pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce podle ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: Zpráva Pracovní skupiny American Heart Association for Practice Guidelines Vysoká škola lékařů, Americká asociace pro hrudní chirurgii, Asociace preventivní kardiovaskulární sestry, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů. Circulation 2012; 126: e354.