Během posledních několika desetiletí došlo k revoluci stentů při léčbě onemocnění koronární arterie . Stenty jsou kovové vzpěry z drátěného pletiva, které jsou umístěny do tepny pro "otevření" tepny po angioplastice . Prakticky všechny procedury angioplastiky dnes zahrnují vložení stentu.
Účel stentů
Stenty jsou navrženy tak, aby zmenšily problém restenózy , který se vyskytuje často po samotné angioplastice.
Restenóza je způsobena novým růstem tkáně v místě angioplastiky, což může být vyvoláno traumatem, který angioplastika nevyhnutelně vyvolává, když zkomprimuje aterosklerotický plak .
Nejstarší stenty byly vyrobeny z nepovlečeného kovu (holé kovové stenty nebo BMS). Většina moderních stentů je potažena léky, které inhibují růst tkání a tím inhibují restenózu. Tito se nazývají stenty vylučující léky nebo DES. Stenty - zejména DES - podstatně minimalizovaly problém restenózy.
Jak jsou vloženy stenty?
Stenty se vkládají vložením zhrouceného stentu na deflovaný balon na konci katétru. Katetr je posunut na část tepny, která právě prošla angioplastikou a balon je nafouknut, čímž se rozšiřuje stent proti stěně tepny. Balon se pak vyfouští a katétr se odstraní, přičemž stent zůstane na svém místě. Obvykle se infuze balónu, která se používá k rozšíření stentu, používá k provedení skutečné angioplastiky, takže angioplastika / stentování se provádí v jednom kroku.
Stenty se dodávají v mnoha velikostech a tvarech, které umožňují kardiologovi vybrat zařízení, které nejlépe odpovídá pacientově tepně.
Komplikace se stenty
Problémy mohou nastat, pokud je stent umístěn nesprávně uvnitř tepny nebo je-li používán stent špatné velikosti nebo tvaru. Jakmile je stent umístěn do tepny, nemůže být odstraněn, takže problémy spojené s takovým "špatným nasazením" se obtížně léčí a mohou vyžadovat chirurgický bypass .
Tato komplikace byla mnohem častější v počátečních dnech užívání stentu, kdy bylo k dispozici pouze několik druhů stentů. Naštěstí riziko komplikací z důvodu špatného nasazení je dnes daleko méně než 1%.
Významnější komplikace pozorovaná u stentů je trombóza stentu.
Stentní trombóza
Zatímco stenty byly úspěšné při snižování hlavního problému spojeného s angioplastikou - restenózou - představili nový problém - trombóza stentu. Stentní trombóza je náhlá okluze koronární arterie v místě umístění stentu, způsobená náhlou tvorbou krevní sraženiny. Tato náhlá událost je často katastrofální, což vede k infarktu myokardu (srdeční infarkt) nebo ke smrti. Naštěstí je výskyt trombózy stentu poměrně malý - pokud jsou protilátky proti destičkám používány k potlačení srážení krve.
- Přečtěte si více o trombóze stentu.
Všichni pacienti, kteří dostávají stenty, musí být zařazeni na "dvojí terapii proti destičkám" (DAPT) se dvěma léky proti trombocytům, které inhibují srážení krve: aspirin a jeden z blokátorů P2Y12 receptorů. Blokátory P2Y12, které se používají k prevenci trombózy stentu, jsou klopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) a tikagrelor (Brilinta).
DAPT nese vlastní rizika a existuje spousta diskusí o tom, jak dlouho by pacienti měli po podání stentu zůstat na těchto lécích. Vzhledem k možnosti pozdní trombózy stentu (tj. Trombóza, k níž dochází rok nebo déle po umístění stentu), některé orgány naléhají lékaře, aby udrželi pacienty s stenty na DAPT alespoň několik let nebo možná navždy.
Sečteno a podtrženo
Podstatou je, že stenty výrazně snížily riziko restenózy a provedli (relativně) neinvazivní léčbu zablokování koronární arterie proveditelnou a rutinou.
Přijímání stentu však vždy představuje nové téma - riziko trombózy stentu - a optimální řízení tohoto rizika není triviální problém.
Kdokoli, jehož lékař doporučuje stent, musí pečlivě zvážit jak rizika, tak přínosy této terapie, stejně jako všechny alternativní terapie, které jsou dostupné pro onemocnění koronární arterie.
- Přečtěte si o problému s stenty.
- Jsou stenty skutečně užitečné pro léčbu stabilní anginy?
- Přečtěte si o všech možnostech léčby onemocnění koronární arterie.
Zdroje:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS a kol. Randomizované srovnání umístění koronárního stentu a balonové angioplastiky při léčbě onemocnění koronární arterie. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Kolombo, A, Stankovič, G, Mojžíš, JW. Výběr koronárních stentů. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW a kol. Dvanáct nebo 30 měsíců duální antiagregační léčby po stenty s elucí léků. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A a Chieffo A. Dvojitá antiagregační terapie po stentu s vylučováním léků - Jak dlouho se léčí? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.