Restenóza se týká postupného zúžení koronární arterie poté, co byla zablokována léčba angioplastikou a stentováním . Pokud se restenóza vyskytne, obvykle se to stane během 3 - 12 měsíců od postupu. Vzhledem k tomu, že restenóza způsobuje, že tepna se opět zužuje, symptomy anginy se obvykle vracejí.
Restenóza byla rozpoznána jako problém v nejranějších dnech angioplastiky, vyskytující se u 40-50% lidí, kteří byli léčeni samotnou angioplastikou.
Ve skutečnosti byly důvody, proč byly vyvinuty první stenty, snížit výskyt restenózy.
Velké množství stentů bylo úspěšné. Dokonce i při první generaci holých kovových stentů (BMS) byl výskyt restenózy podstatně snížen (na zhruba 20 - 30% za 12 měsíců). Následně byly vyvíjeny stenty s vylučováním léčiva (DES), které se pokoušely dále snížit restenózu. V DES jsou stenty potaženy léky, které inhibují růst tkání, který vede k restenóze.
První generace DES snížila výskyt restenózy na přibližně 15% po pěti letech. Novější DES snížila míru restenózy ještě dále, na 5 - 7% za pět let.
Co způsobuje restenózu?
Angioplastika (a umístění stentu, jelikož je vždy doprovázena angioplastikou) je formou tkáňového traumatu. Během angioplastiky se katétr nesoucí deflovaný balon vede přes aterosklerotickou destičku v koronární tepně a pak se balón nafukuje.
Inflace balonu komprimuje plaketu, čímž se rozšiřuje otevření tepny. Stent - systém malých vzpěr - se pak rozšiřuje v místě angioplastiky, aby se rozšířená tepna nechala spadnout dolů. Komprese (nebo "rozbíjení", pokud dáváte přednost) plaku není jemný proces a prakticky vždy vytváří trauma ke stěně krevních cév.
Restenóza se vyskytuje v důsledku růstu tkáně v místě léčby. To lze téměř myslet na výsledek "hojivého" procesu po lokalizované traumatu angioplastiky. Endoteliální buňky, které normálně procházejí koronární arterií, proliferují v místě trauma. Pokud se tato proliferace endotelových buněk stane nadměrným, mohou buňky zablokovat krevní cévu v místě stentu.
Restenóza může také nastat v důsledku opakované aterosklerózy - procesu, který způsobil zablokování koronární arterie na prvním místě. Restenóza způsobená aterosklerózou má tendenci se objevit relativně dlouho po zákroku - rok nebo více. Typická restenóza, která se obvykle objevuje během 6 měsíců a téměř vždy během 12 měsíců po ukončení procedury, je zpravidla způsobena růstem endotelových tkání.
Restenóza vs. trombóza
Restenóza není totožná s tíživějším trombózou stentu - náhlým okluzí stentu z tvorby krevní sraženiny. Stentní trombóza je obvykle katastrofou, protože často vede k náhlému a úplnému zablokování koronární arterie. Riziko trombózy je nejvyšší v prvních týdnech nebo měsících po umístění stentu, ale je značně sníženo použitím léků inhibujících trombocyty .
Existuje také malé, ale reálné riziko pozdní trombózy stentu - trombóza, ke které dochází rok nebo déle po umístění stentu - av posledních letech bylo zřejmé, že léky proti trombocytům by měly pokračovat po dobu alespoň jednoho roku a pravděpodobně ještě delší . Nejlepší způsob, jak zabránit pozdní stentní trombóze, však zůstává kontroverzní.
Jak je léčena restenóza?
Zatímco použití DES výrazně snížilo výskyt restenózy stentu, problém nevyřešil.
Pokud nastane restenóza a vzniká příznaky anginy pectoris, léčba obvykle zahrnuje opakovaný postup - obvykle zavedení druhého stentu na stejném místě.
Lékařská (neinvazivní) terapie pro angínu je také alternativou. Operace bypassu koronární arterie je další možností pro osoby s restenózou stentu, zejména pokud se restenóza objeví po druhém stentu.
souhrn
Restenóza byla původně hlavní omezení při použití angioplastiky a stentů pro onemocnění koronární arterie. Protože technologie stentů se zlepšila, restenóza byla nyní jako problém značně omezená. Použití moderních stentů však přineslo další problém s léčbou péče o koronární arteriální onemocnění - trombózu stentu. Nejlepší způsob, jak snížit riziko tohoto nového problému, je stále vyvíjen.
> Zdroje:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Restenóza v stentu v éře stentu s eluováním léků. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Bezpečnost a účinnost resolučních stentů s elucí Zotarolimus ve srovnání s stenty s elucí Everolimus: metaanalýza. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L., Wigger M, et al. Pětileté klinické a angiografické výsledky randomizovaného srovnání sterolů s elucí Sirolimusem a paklitaxelem: Séfy Sirolimus-elutingu versus paklitaxel-eluční stenty pro koronární revaskularizaci LATE trial. Circulation 2011; 123: 2819.