PET / CT napomáhá přesněji staging Hodgkinův lymfom
Lymfomy jsou rakoviny zahrnující typy bílých krvinek známých jako lymfocyty. Lymfomy jsou obecně klasifikovány jako Hodgkinovy nebo nehodgkinské lymfomy .
Existuje pět typů Hodgkinova lymfomu nebo HL. Termín klasická HL se vztahuje na následující čtyři běžné typy: nodulární sklerotizující HL, směsnou buněčnou HL, klasickou HL bohatou na lymfocyty a HL depleted lymfocyty.
Pátý typ je HL převládající nodulární lymfocyt a není považován za klasický HL.
Symptomy . Lidé s HL mohou vyvinout různé příznaky, ale nejčastějším příznakem jsou zvětšené lymfatické uzliny a nic jiného. Lymfatické uzliny mohou být zvětšeny na krku, v podpažích, ve slabinách nebo v hrudníku. Méně časté mohou osoby s Hodgkinovým lymfomem nebo HL mít v noci ztrátu hmotnosti, horečku, svědění nebo potřísněný pocit - kolektivně nazývané "symptomy B". Přítomnost pouze jednoho z těchto příznaků se považuje za příznaky B.
Rizikové faktory . Mít rizikové faktory neznamená, že určitě získáte HL. Ve skutečnosti mnoho lidí s HL nemá žádné známé rizikové faktory. Známé rizikové faktory zahrnují infekční mononukleózu nebo mono ; věk - špičkové věkové skupiny pro HL jsou ve 20. a 70. a 80. letech; rodinná historie; vyšší socioekonomické pozadí; a infekce HIV.
Diagnostika a staging . Podle American Cancer Society mohou lékaři volit z řady různých metod, aby vzali vzorek tkáně nebo biopsii pro testování a mikroskopickou analýzu.
Je-li k dispozici PET / CT, používá se pro staging. PET / CT skeny kombinují CT a PET nebo pozitronovou emisní tomografii, aby zjistili, jak daleko se rakovina rozšířila a jak velká se stala.
O PET a PET / CT
PET používá radioaktivní formu cukru nebo FDG, který je obecně přijímán buňkami Hodgkinova lymfomu docela dobře, nebo jak říkají klinici, s vysokou aviditou.
Z hlediska fyziky je forma záření podobná rentgenovému záření, avšak kombinovaná expozice PET-CT je asi 10-20krát vyšší než expozice z pravidelného rentgenového záření. Takové skenování je spojeno s potenciálními přínosy, ale také s možnými riziky vyplývajícími z podstatné radiační dávky a rizika rakoviny. Proto by měl být poměr rizika a přínosu pečlivě zvážen u každého jednotlivce před každou studií.
PET vyšetření je obecně citlivější než CT při detekci lymfomu. Například PET může odhalit onemocnění v lymfatických uzlinách normální velikosti a pomáhá vyhodnotit onemocnění, které je mimo lymfatické uzliny, ale není zřejmé na CT. PET je často kombinován s CT, aby bylo možné srovnávat oblasti s vyšší radioaktivitou na PET skenu s podrobnějším zobrazením této oblasti na CT. Ve srovnání s konvenčním zobrazováním může použití PET / CT na počátku ovlivnit staging a v podstatném počtu případů vést k odlišnému léčení.
PET / CT pro Hodgkinův lymfom
Pokyny od Národního komplexního výzkumu v oblasti rakoviny doporučují použití PET / CT pro počáteční staging a hodnocení konečné odpovědi u pacientů s HL. Vzhledem k tomu, že PET / CT je vhodná pro hodnocení stagingu a odpovědi během léčby a po ní, je také používána k optimalizaci terapie.
Vzhledem k tomu, že se stále více pacientů účastní klinických studií, mohou být pro různé malignity, včetně HL, používány prozatímní vyšetření s cílem předpovědět potřebu jiné terapie, ale v současnosti nejsou formálně doporučovány.
PET / CT je velmi dobrá při detekci lymfatických uzlin, které se zapojily do Hodgkinova lymfomu. Je také dobrá při detekci onemocnění v kostní dřeni av jiných orgánech. Stádia HL závisí na počtu a umístění zúčastněných lymfatických uzlin a dalších zainteresovaných struktur. Studie ukázaly, že zvýšená detekční síla PET / CT vede k tomu, že 10 až 15 procent pacientů s HL je posunuto do pokročilejšího stupně - pokročilejší, než je staging CT, samotný.
Takže více pacientů může dostat léčbu, kterou potřebují.
S radiační terapií, která je často plánována pro pacienty s HL v ranném stádiu, má PET / CT další potenciální výhodu. V některých případech může přesnější identifikace původně zapojených oblastí nebo uzlů pomoci lékařům, kteří plánují radiační terapii, ozařovat menší oblast, která může mít vliv na menší množství zdravé tkáně.
PET / CT v léčbě a prognóze
Hodgkinský lymfom je jeden z několika typů lymfomů, které jsou považovány za nejlépe léčitelné. Anatomické staging-prohlížení, kde je v těle lymfom přítomen a rostoucí - je obzvláště důležité v HL, a to nejen proto, že pomáhá informovat o rozhodnutí o léčbě, ale také proto, že pomáhá předpovídat celkovou prognózu.
Pacienti s onemocněním v počátečním stadiu mohou dostávat radiační terapii samostatně, zatímco u pokročilejších onemocnění je nabízena chemoterapie a radiační záření může být použito více pro reziduální onemocnění, tvrdí Hutchings a kolegové.
Dospělí pacienti s onemocněním v počáteční fázi mají v mnoha studiích celkové přežití přesahující 90%. U pokročilého onemocnění je celkové přežití 65-80%. V případě onemocnění v počátečním a pokročilém stádiu se často provádí další sdružení podle rizikových faktorů.
Kromě přesnějšího stagingu může PET / CT pomoci zjistit jakoukoli chorobu, která zůstane po léčbě. To může být užitečné, například, pokud je v hrudníku zbytková hmota nebo zvětšení a není jasné, zda odráží jizvy nebo aktivní onemocnění.
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. Jaké jsou rizikové faktory Hodgkinovy nemoci?
> Hoppe RT, Advani RH, Ai WZ a kol. Hodgkinův lymfom. J Natl Compr Canc sítě 2011, 9 (9): 1020-1058.
> Hutchings M. Jak pomáhá PET / CT při výběru terapie u pacientů s Hodgkinovým lymfomem? Program hematologie Am Soc Hematol . 2012; 2012: 322-7.
> Townsend W, Linch D. Hodgkinův lymfom u dospělých. Lancet . 2012; 380 (9844): 836-47.