Jak časté jsou sekundární onemocnění s Hodgkinovou chorobou?
Pokud právě začínáte nebo jste uprostřed léčby Hodgkinova lymfomu , mluvit o další rakovině může být poslední věc, kterou chcete slyšet. Před diskusí o riziku a mírách sekundárních typů rakoviny je důležité si uvědomit, že riziko pozdních účinků, jako je sekundární rakovina, je obvykle značně převáženo přínosy léčby. Během posledního půl století celková míra přežití pro Hodgkinovu lymfom pět let přešla z 10 procent na téměř 90 procent a průměrná osoba s onemocněním může nyní očekávat, že bude vyléčena.
Vědomí možnosti sekundárních typů rakoviny se stává ještě důležitější pro ty, kteří vstoupili do toho, co bylo vytvořeno v "přežívací" fázi rakoviny. Zatímco podstatná část přežití se učí vzdálit se od role "pacienta s rakovinou" a přestat být definována vaší rakovinou, budete muset pochopit toto možné a podstatné dlouhodobé riziko.
Hovoříme o tom, jak významné může být toto riziko, míra určitých druhů rakoviny souvisejících s léčbou Hodgkinovy choroby a co je nejdůležitější, podívejte se na to, jak můžete zlepšit své dlouhodobé zdraví po léčbě pomocí včasné detekce a snížení rizika.
Co je považováno za sekundární rakovinu?
Sekundární rakovina po Hodgkinově nemoci je definována jako rozvoj druhé rakoviny nesouvisející s vaší původní rakovinou. Hodgkinova choroba, která se objevuje - relapsy - se nepovažuje za sekundární rakovinu, ale za opakované onemocnění.
Sekundární rakovina může být někdy označována jako druhá primární rakovina , zdůrazňující, že druhá rakovina nesouvisí s první rakovinou.
Léčba rakoviny, jako je chemoterapie a radiační terapie, může často vyléčit Hodgkinův lymfom, ale zároveň jsou samy o sobě karcinogeny (způsobující rakovinu). Škody, které tato léčba způsobí DNA v buňkách, mohou skvěle fungovat, aby vaše tělo zbavilo rakovinových buněk, ale může také poškodit genetický materiál v normálních, zdravých buňkách, někdy iniciovat změny, které mohou vést k rozvoji rakovinných buněk.
Sekundární rakoviny se mohou vyskytovat měsíce až desetiletí po vaší původní rakovině.
Jak jsou časté sekundární onemocnění po Hodgkinově lymfomu?
Jaké je riziko vzniku sekundární rakoviny, pokud jste měl Hodgkinovu chorobu? Odpověď se bude lišit podle konkrétní léčby, které jste měli, věku v diagnóze a řady dalších faktorů. I když máme nápady, které rakoviny se pravděpodobně vyskytují a proč je obtížné vyhodnotit přesné riziko pro kteroukoli osobu. Studie se zaměřily na skupiny lidí s Hodgkinovým lymfomem v průběhu času, tito lidé však dostávali širokou škálu různých léčby. Vzhledem k tomu, že se očekává, že jeden ze dvou mužů a jedna ze tří žen rozvinou rakovinu v životě, aniž by měli Hodgkinovu chorobu, je ještě obtížnější určit přesná rizika.
Vzhledem k tomu, že mluvíme o rizicích a mírách, mějte na paměti, že se jedná o průměry založené na průměrné osobě s Hodgkinovou nemocí. Přesto skuteční lidé jsou zřídka průměrní.
Celkově se předpokládá, že 20 až 30 procent lidí, kteří přežijí Hodgkinův lymfom, vyvinou sekundární rakovinu. Riziko vzniku jedné z těchto druhů rakoviny (ne všechny typy rakoviny se zvyšuje) je zhruba 4,6násobek rizika obecné populace.
Studie z roku 2015 v časopisu The New England Journal of Medicine se zaměřila na více než 3900 pacientů s Hodgkinovou chorobou v průměru téměř 20 let.
Průměrný věk v době diagnózy pro tyto osoby byl 28. Někteří tito přeživší měli chemoterapii, někteří měli záření a asi 60% obdrželo obě tyto léčby. Z těchto lidí se u 908 lidí vyvinula druhá rakovina.
Další studie se zabývala lidmi s Hodgkinovým lymfomem, kteří byli 35 nebo více let mimo léčbu. Riziko druhého rakoviny 30 let bylo 33,2% (ve srovnání s 9,6% u celé populace) a 48,5% u 40 let (oproti 19% u celé populace).
Jaká léčba zvyšuje riziko sekundárních rakovin?
Jak bylo uvedeno výše, víme, že jak chemoterapie, tak radioterapie mohou poškodit zdravé buňky, ale některé léčebné postupy jsou pravděpodobnější než jiné, aby zvýšily riziko rakoviny.
Radiační terapie na hrudníku pro Hodgkinovu lymfom je již dlouho spojena se zvýšeným rizikem rakoviny prsu , rakoviny plic a rakoviny štítné žlázy. V minulosti však byly dávky záření a rozsah vystavených normálních tkání mnohem větší. V současné době je radiační terapie používána méně často k léčbě Hodgkinova lymfomu, ačkoli je stále používána často pro onemocnění v počáteční fázi. Radiace, které se v současné době používá, je také dodáváno do mnohem přesnější oblasti, omezené na tkáně postižené Hodgkinovým lymfomem ( zářením z pláště ).
Záření pod membránou, na rozdíl od radiačního záření, zvyšuje riziko rakoviny žaludku, pankreatu a tlustého střeva.
Chemoterapie také způsobuje poškození buněk, ale některé třídy chemoterapeutických léků jsou mnohem pravděpodobnější, že způsobí poškození, které může vést k sekundárním druhům rakoviny. Kategorie kategorií léků známých jako alkylační činidla nese nejvyšší riziko (zejména prokarbazin). Alkylační činidla jsou nejvíce spojena se zvýšeným rizikem non-Hodgkinova lymfomu .
Prokarbazin je přítomen v chemoterapeutickém režimu BEACOPP a dakarbazinu, další alkylační činidlo je jednou ze složek chemoterapie ABVD .
Riziko sekundárních rakovin zvyšuje nebo klesá?
V průběhu léčby Hodgkinova lymfomu došlo k mnoha pokrokům. Jak již bylo uvedeno, některé z nejvýznamnějších rizikových faktorů sekundárního karcinomu pocházejí z radiační terapie a chemoterapie s alkylačními činidly.
Zatímco by bylo logické, že riziko sekundárních druhů rakoviny by klesalo, protože používání léčby, které je nejvíce silně spojené se sekundárními druhy rakoviny, klesá, neexistují žádné důkazy o tom, že se to děje, a některé studie naznačují i malé zvýšení rizika.
Nejběžnější rakoviny, které se vyskytnou po léčbě Hodgkinovým lymfomem
Mezi nejběžnější sekundární typy rakoviny u lidí, kteří měli Hodgkinovu lymfom, patří:
- Rakovina prsu - rakovina prsu je nejběžnějším sekundárním onemocněním u lidí, kteří byli léčeni na Hodgkinovu lymfom. Doporučené pokyny (viz níže) pro časné skríningy rakoviny prsu, které závisí na věku, ve kterém jste byli diagnostikováni Hodgkinovou chorobou a na druhu léčby, které jste dostali. Například ženy, které dostanou záření na Hodgkinův lymfom (záření z plášťového pole) do hrudníku před třiceti lety, by měly mít každoroční MRI a klinické prsní vyšetření počínaje 30. rokem. Obecně by ženy, které byly léčeny za Hodgkinův lymfom, měly začít pravidelně screeningu rakoviny prsu nejpozději ve věku 40 let. Mějte na paměti, že muži mohou také dostat rakovinu prsu.
- Nehodgkinský lymfom - Jak je uvedeno výše, nehodgkinský lymfom je nejvíce spojen s chemoterapeutickými režimy, které zahrnují alkylační činidla, jako je prokarbazin.
- Rakovina plic - Radiační terapie na hrudník pro Hodgkinovu chorobu nad břichem je poměrně častá sekundární rakovina. Mnoho vědců se domnívá, že nové radiační techniky budou mít za následek méně sekundárních typů rakoviny.
- Rakovina tlustého střeva - Existuje zvýšené riziko kolorektálního karcinomu, zejména u pacientů, kteří měli záření pod bránicí spolu s chemoterapií, která zahrnuje prokarbazin. Výzkum se vyvíjí a snaží se zjistit nejlepší způsob, jak sledovat lidi s Hodgkinovým lymfomem, kteří měli obě tyto léčby.
- Rakovina pankreatu - rakovina pankreatu je nejvíce spojena s radiací pod membránou.
- Rakovina žaludku - Stejně jako u rakoviny slinivky břišní, rakovina žaludku je obvykle spojena s anamnézou léčby radioterapií pod membránou.
- Akutní myeloidní leukémie - Leukemie jako sekundární rakovina není tak častá, jak se kdysi myslela, ale riziko je stále zvýšené u survivorů Hodgkinovy nemoci. jak jsem myslel v minulosti. Léky, jako je Cytoxan (cyklofosfamid), nesou nejvyšší riziko. Cytoxan je jedním z léků v chemoterapii BEACOPP.
Jiné rakoviny, které jsou zvýšeny u osob s Hodgkinovým lymfomem
- Melanom
- Myelodysplastický syndrom (MDS)
- Rakovina rtu nebo jazyka, rakovina slinných žláz
- Rakovina jater
- Anální rakovina
- Rakovina kostí a rakovina měkkých tkání
- Rakovina dělohy
- Rakovina štítné žlázy
- Kaposiho sarkom
Jak dlouho trvá riziko sekundárních nádorů?
Není jisté, jak dlouho trvá riziko sekundárního karcinomu, ačkoli je pravděpodobné, že riziko zůstane zvýšené po zbytek života. Obecně se zdá, že nejvyšší riziko sekundárních typů rakoviny nastává ve třetím desetiletí po léčbě.
Pokyny k screeningu sekundárních nádorů
V současné době existují pokyny pro screening některých sekundárních typů rakoviny. Tyto pokyny pro pozůstalé zahrnují konkrétní doporučení založená na vašem věku v diagnóze, konkrétní typy léčby, které jste dostali, a dobu, po kterou jste dokončili léčbu. Je důležité, aby každý, kdo měl Hodgkinovu chorobu, přezkoumal tyto pokyny a diskutoval je s jejich onkológem. K těmto pokynům by měly být přidány další rizikové faktory nebo rodinná anamnéza rakoviny, které máte.
Monitorování a včasná detekce a povědomí o příznacích
Zatímco existují určité pokyny pro včasné odhalení sekundárních typů rakoviny, je důležité upozornit na to, že v současné době nejsou k dispozici screeningové testy pro mnoho rakovin, které jsou zvýšeny u těch, kteří mají Hodgkinovu lymfom.
Například nemáme možnost pravidelně kontrolovat lidi na nehodgkinský lymfom, běžnou rakovinu po léčbě. Zatím se zdá být obezřetné, že ti, kteří jsou Hodgkinovým lymfomem, by si měli být vědomi symptomů nehodgkinského lymfomu a vyhledat lékařskou pomoc, pokud by se objevil kterýkoli z těchto příznaků.
U těch onkologických onemocnění, u kterých jsou zavedeny pokyny, můžete očekávat změnu. Právě začínáme porozumět rizikům sekundárních typů rakoviny a mnoho výzkumů je třeba udělat.
Význam pravidelné lékařské péče po Hodgkinovu lymfomu
Kromě jakýchkoli následných kroků, které doporučil váš onkolog pro včasné odhalení sekundárních typů rakoviny, je důležité se ujistit, že jste aktuální v "normálních" screeningových testech.
Často se při léčbě rakoviny dostanou další zdravotní problémy do zadního hořáku (nebo úplně mimo sporák). Screeningové testy, jako je kolonoskopie, mohou být vynechány. Pro mnoho lidí je poslední věcí, kterou si přejí po dokončení léčby, provést screeningový test, který může odhalit další rakovinu!
Podle dalšího upozornění můžete mít to, co by mohlo být včasným příznakem rakoviny, ale ve vztahu k tomu, co jste prodělali, nemusí váš příznak vypadat tak významně. Lidé s rakovinou se často naučí žít s určitým stupněm bolesti nebo nepohodlí a téměř každý se učí s únavou. To může být velmi těžké odlišit únavu kvůli novému problému z únavy, která trvá zdánlivě navždy po léčbě rakoviny. Poslouchejte své tělo a důvěřujte své střevě. Pokud se něco zdá jinak, promluvte se svým lékařem.
Jak můžete snížit riziko druhého rakoviny?
Kromě screeningových testů, které lékař doporučuje, přijetí postupů zdravého životního stylu může snížit riziko vzniku sekundárního nádorového onemocnění. To zahrnuje:
- Jíst zdravou výživu
- Udržování zdravé hmotnosti
- Vyhněte se tabáku
- Pravidelné cvičení
- Omezení spotřeby alkoholu
- Dodržujte doporučené pokyny pro údržbu a kontrolu
Navíc si můžete přečíst tyto tipy, jak snižovat riziko vzniku rakoviny tlustého střeva , tipy na snížení rizika rakoviny plic a tyto nápady na snížení rizika rakoviny prsu .
Slovo z
Může to být děsivé, když zjistíte, že po léčbě Hodgkinova lymfomu existuje riziko sekundárního onemocnění, ale existuje také mnoho možností, jak snížit riziko. Zdravý životní styl může pomoci snížit riziko vzniku těchto onemocnění, stejně jako zdravotních stavů běžných u široké veřejnosti. Je důležité si promluvit s onkológem o doporučeném vyšetření založeném na léčbě, kterou jste měli. Je také dobrý nápad, aby se okamžitě objevily nové příznaky. Tato kombinace snižování rizika a zvýšení pravděpodobnosti, že v rakovině se objeví rakovina v dřívějších léčebných stádiích, může značně přispět k tomu, že vaše přežití s Hodgkinovým lymfomem je dobrou "novou normou".
> Zdroje:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. a M. Goldfarb. Druhé primární maligní nádory a přežití u adolescentních a mladých dospělých pacientů s nádorovým onemocněním. JAMA onkologie . 2017 20. dubna (Epub před tiskem).
> Norval, E. a E. Raubenheimer. Druhá maligní onemocnění v Hodgkinově nemoci: přehled literatury a zpráva případu se sekundárním Lennertovým lymfomem. Časopis ústní a maxilofaciální patologie . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. a D. Longo. Druhé onemocnění po léčbě Hodgkinova lymfomu - pokračující příčina obav. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. a kol. Kolorektální sledování rakoviny u Hodgkinského lymfomu přežilo u zvýšeného rizika onkologického karcinomu souvisejícího s terapií: studie. BMC Cancer . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. a kol. Druhé riziko rakoviny až 40 let po léčbě Hogkinova lymfomu. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.