Hodgkinův lymfom (HL) je rakovina bílých krvinek, která může postihnout mladé dospělé v reprodukčním věku. Ve skutečnosti, ačkoli HL představuje pouze asi 10 procent všech lymfomů , je to jeden z nejběžnějších podtypů lymfomu diagnostikovaných během těhotenství. To je způsobeno skutečností, že vrcholový výskyt HL se shoduje s reprodukčním věkem žen.
Udržování plodu v bezpečí
Některé příznaky a příznaky z HL, jako je únava a dušnost, se mohou překrývat s běžnými příznaky a příznaky pozorovanými během těhotenství, což může komplikovat záležitosti, avšak pořádání HL se provádí tak, aby poskytovalo dostatek informací pro vedení omezením rizika pro plod.
Například, když je provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, je břicho chráněno, aby dítě chránilo. Chcete-li vyhodnotit břicho, může být provedeno MRI a ultrazvuk. Biopsii kostní dřeně lze ještě v průběhu těhotenství bezpečně provést v případě potřeby.
Řízení HL během těhotenství znamená vyvážení šancí na vyléčení a minimalizaci možného poškození vyvíjejícího se dítěte. Mnoho těhotných žen s HL diagnostikovaných během těhotenství podstoupilo léčbu. Kombinovaná chemoterapie, jako je ABVD, byla úspěšně podána v prvním trimestru. Studie zabývající se výskytem porodů u mamin léčených pro HL byly povzbudivé a nevykazovaly žádné rozdíly v porodní hmotnosti ani vrozených malformacích ve srovnání s kojencemi narozenými matkám, které nebyly léčeny. U vybraných žen může být léčba odložena, dokud dítě nemůže být bezpečně doručeno.
Fertilita po léčbě Hodgkinova lymfomu
Podle článku, který byl publikován v čísle "Haematologica" z listopadu 2011, se něco, co se nazývá předčasné selhání vaječníků - v podstatě časná menopauza - může objevit u 5 až 25 procent žen podstupujících léčbu, kteří jsou mladší 30 let.
Riziko neplodnosti se zvyšuje s kumulativní dávkou některých chemoterapií nazývaných alkylační činidla.
Chemoterapie byla také spojena s poškozením vaječníků. Takzvaná myeloablativní terapie zvyšuje riziko, že žena nebude schopna po léčbě počítat. Tento typ terapie používá vysokodávkovou chemoterapii, která zabíjí buňky v kostní dřeni, včetně rakovinných buněk.
Sníží také počet normálních krvotvorných buněk v kostní dřeni, což může přispět k závažným vedlejším účinkům. Při použití myeloablativní chemoterapie je často následováno transplantací kostní dřeně nebo kmenových buněk, aby se obnovila funkce kostní dřeně.
Studie Meirow a kolegů ukázala, že předčasné selhání vaječníků je častější u žen starších 30 let a že konkrétní chemoterapeutický režim a konkrétní dávka ozařování pánve jsou významnými faktory pro plodnost. Zvláště toxické pro ovariální tkáň jsou alkylační činidla.
Četné studie zkoumaly plodnost u pacientů po léčbě HL. Jedním zjištěním bylo, že dávkově eskalovaný režim BEACOPP byl spojen s vyšším výskytem sekundární amenoree než režimem ABVD. Sekundární amenorea je definována jako nepřítomnost menstruačního krvácení u ženy, která byla menstruační, ale později přestala menstruovat po dobu tří nebo více měsíců - a nedostatek menstruačního období není kvůli těhotenství, kojení dítěte, potlačení cyklu systémovou hormonální antikoncepcí (antikoncepce) pilulky nebo menopauzy.
Součásti výše uvedených režimů jsou:
- BEACOPP (bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin a prednison, kde alkylačními činidly jsou cyklofosfamid a prokarbazin)
- ABVD (doxorubicin, vinblastin, dakarbazin a bleomycin, kde alkylačním činidlem je dakarbazin)
Zatímco takové moderní terapie jsou často účinné proti HL, mohou mít obzvláštní dopad na gonády a vaječníky. U lékařů, kteří tento fenomén studují, je tento stav obvykle popisován jako "chemoterapeuticky-indukovaná zmenšená ovariální rezervy" nebo chDOR.
ChDOR zahrnuje nízké množství vajíček ve vaječnících ženy, ale může také ovlivnit vývoj stávajících vajec. Symptomy zahrnují sekundární amenoreu a neplodnost. Kompletní vyčerpání folikulů ve vaječnících může také vést k tomu, co se říká předčasné selhání vaječníků, což je více technicky definováno jako ztráta funkce vaječníků před 40. rokem věku.
Existují určité důkazy, že podávání analogů hormonů uvolňujících gonadotropin (GnRH-a) během chemoterapie může pomoci chránit vaječníky. Mechanismus toho, jak to může fungovat, je však stále neúplně pochopen.
Plodnost u mužů
Muži pacienti nejsou ani bez vlivu na fertilitu z léčby. Zvířata jsou vysoce citlivá na toxické účinky léčby rakoviny ve všech stádiích života. Podle výzkumu Jahnukainena a kolegů jsou mladí muži, kteří přežili nádorové onemocnění, přibližně polovina pravděpodobnosti, že jejich sourozenci mají otěhotnět. Stejný článek uvádí radiační terapii varlatům a vysokou kumulativní dávku alkylačních látek jako hlavní faktory, které snižují pravděpodobnost plodnosti.
Slovo z
Oblast léčby rakoviny a ochrany plodnosti se rychle rozšiřuje. Nové protirakovinné terapie se objevují velmi často, takže léčba lymfomu a léčba potenciálních vedlejších účinků, včetně neplodnosti, jsou v neustálém vývojovém stavu. Mluvte se svým lékařem, abyste zjistili, jaká je nejlepší cesta k léčbě.
Zdroje:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Léčba fertility u pacientů léčených pro Hodgkinův lymfom. Haematologica . 2011, 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Jak pomáhá PET / CT při výběru terapie u pacientů s Hodgkinovým lymfomem? Program hematologie Am Soc Hematol. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H., Anderson RA, Wallace WH. Toxicita chemoterapie a záření na reprodukci žen. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.