Co je nestabilita ramen?
Nestabilita ramen je problém, který nastává, když struktury, které obklopují ramenní kloub, nepracují, aby udržely míč pevně v zásuvce. Pokud je kloub příliš volný, může se částečně vysunout z místa, což je stav, který se nazývá subluxace ramen . Pokud je kloub úplně mimo místo, nazývá se to vykloubení ramen . Pacienti s nestabilitou v rameni často stěžují na nepohodlné pocity, že jejich rameno se asi chystá přesunout z místa - to je to, co lékaři nazývají "obavy".
Nestabilita ramen se obvykle vyskytuje ve třech skupinách lidí:
- Přední ramenní dislokátory
Pacienti, kteří utrpěli předčasnou dislokaci ramen, se často stávají chronickou nestabilitou . U těchto pacientů jsou vazky, které podporují rameno, roztrhané, když dojde k dislokaci. Pokud se tyto vazy léčí příliš volně, pak bude rameno náchylné k opakování dislokace a epizod nestability. Pokud mladší pacienti (méně než 35 let) trpí traumatickou dislokací, nestabilita ramen bude následovat přibližně u 80% pacientů. - Mladí sportovci
Sportovci, kteří soutěží ve sportu, které zahrnují režii nad hlavou, mohou mít volné rameno nebo vícesměrnou nestabilitu (MDI). Tito sportovci, jako například hráči na volejbal, plavci a baseballové džbány, protahují ramenní kapsli a vazy a mohou se vyvíjet chronickou nestabilitou ramen. Zatímco oni nemusí úplně rozložit kloub, obavy, nebo pocit, že chystá se vymanit, může zabránit jejich schopnosti hrát tyto sporty.
- Pacienti s dvojitým spřádáním
Pacienti s některými poruchami pojivové tkáně mohou mít volné ramenní klouby. U pacientů, kteří mají onemocnění, která způsobuje kloubní laxitu nebo dvojitou kloub, mohou být jejich klouby příliš volné po celém těle. To může vést k nestabilitě ramen a dokonce ik dislokacím.
Léčba nestability ramen
Léčba nestability ramen závisí na tom, který z výše uvedených stavů způsobuje, že rameno vystupuje z kloubu. Většina pacientů s mnohostrannou nestabilitou bude úspěšně léčena zaměřeným programem fyzikální terapie pro posílení svalů, které pomáhají držet rameno v poloze. U některých pacientů s MDI, pokud byla prodloužená léčba neúspěšná, existují možnosti chirurgického zákroku pro utažení ramenní kapsle, aby se snížilo množství pohyblivosti kloubu. Tento krok je zřídka nutný, protože nejlepší léčba těchto osob se obvykle objevuje při léčbě. Je třeba poznamenat, že k tomu, aby léčba byla účinná, často trvá řada měsíců práce zaměřené na stabilizaci ramen, aby bylo dosaženo požadovaného výsledku.
Pacienti, kteří utrpěli traumatickou dislokaci ramen, obvykle roztrhli jednu ze struktur, které drží rameno ve správné poloze. U mladších pacientů (mladších 30 let) je ramenní labrum obvykle roztrhaná, nazývaná slzou Bankart . V těchto situacích je laboratoř obvykle chirurgicky opravená a nazývá se opravou Bankart. Pacienti ve věku nad 30 let mají větší šanci roztrhávat svou rotátorovou manžetu spíše než trhliny Bankart, když ji vykloudí.
V těchto situacích může být léčba zvažována pro léčbu otlačení manžety rotátoru nebo operace rotátorové manžety .
Pacienti, kteří mají abnormálně uvolněné klouby, tzv. Dvojité spáry, se zřídka léčí chirurgicky. Vzhledem k tomu, že tito pacienti mají abnormálně uvolněnou pojivovou tkáň, chirurgie skutečně neodstraní základní problém. Problém s těmito pacienty je častěji genetickou záležitostí, kterou nelze chirurgicky léčit. Fyzikální terapie může pomoci zlepšit příznaky a pouze ve vzácných situacích by byl zvážen chirurgický zákrok.
> Zdroje:
> Li X1, MaR, Nielsen NM, Gulotta LV, Dines JS, Owens BD. "Řízení nestability ramen u skeletálně nezralého pacienta" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 529-37.