Léčba rotátorové manžety často začíná dobrou snahou o konzervativní terapii. Úspěch neoperačních možností léčby závisí na typu rozevírací manžety (akutní versus dlouhotrvající), velikosti slz a na aktivitách pacienta. U více než 50% pacientů s rotujícím manžetovým kloubem bude neokirurgická léčba účinná při zmírnění symptomů.
U některých lidí však bude i nadále omezena bolest a funkce a může se doporučit chirurgický zákrok. Jedná se o některé z chirurgických možností léčby otlačení manžety rotátoru.
Otevřená oprava manžetových kroužků
Před vývojem artroskopického chirurgického zákroku byly všechny otlaky na rotační manžet opraveny přímým pohledu na roztrhanou šlachu pomocí řezu o délce asi 6 až 10 cm. Výhodou otevřených oprav rotačních manžet je rotační manžeta, která je díky této metodě snadno viditelná. Je snadné opravit šlachy až na kosti a mnoho chirurgů to považuje za bezpečnější opravu. Nevýhodou je, že řez je velký a zotavení může být delší a bolestivější. Často je deltový sval, velký sval na vnější straně ramene je poškozen nebo dokonce částečně oddělen. Toto poškození deltového svalu může způsobit bolest a prodloužit obnovu.
Opravy manžetových kroužků Mini-Open
Metoda mini-otevření opravy rotátorové manžety zahrnuje artroskopickou část chirurgického zákroku a krátký řez pro přímý přístup k roztrhanému rotujícímu manžetu. Při použití artroskopu se může chirurg také podívat do ramenního kloubu, aby vyčistil poškozené tkáně nebo kostní ostruhy.
Příprava na opravu manžety rotátoru může být provedena artroskopicky. Jakmile je artroskopická část dokončena, provede se kratší řez opravou šlachy zpět k kostře. Incize použitá při opravě manévru s miniaturní rotorem je asi 3 cm a zotavení může být méně bolestivé než oprava otevřené manžety. Stejně jako oprava otevřené manžety rotátoru dochází k troufám k deltovému svalu, ale nikdy není odpojení a poškození je méně významné.
All-Arthroscopic Rotator Manžetové knoflíky
Artroskopická oprava manžety rotátoru se provádí pomocí malých řezů a oprava se provádí s chirurgem, který prochází malou kamerou, aby viděl roztržené šňůry manžety rotátoru a jejich opravu na televizním monitoru. Jedná se o novější vývoj v léčbě slz pro rotátorovou manžetu a tento způsob nelze ošetřit všemi typy slz. Navíc, artroskopické opravy manžety rotátoru mohou být technicky obtížné a vyžadují zkušenosti s touto metodou opravy. Ne všichni chirurgové jsou přesvědčeni, že oprava provedená artroskopicky je stejně silná jako oprava prováděná prostřednictvím otevřeného řezu. Deltoidní sval je po všech artroskopických opravách manžety rotačního stroje velmi malý.
Chirurgická náhrada ramen
Ve velkých rotačních manžetách, které byly po mnoho let opomíjeny, se může chrupavka ramenního kloubu nakonec vyčerpat.
Tyto velmi velké rotační manžety se často nazývají mohutné rotační manžetové slzy a zahrnují alespoň 2 ze 4 rotujících manžetových šlach. Jedná se o problém nazvaný rotátorová manžeta a slzná artropatie a je dvojím problémem s ramenní artritidou a velkou rotátorovou manžetou. Vzhledem k tomu, že rotační manžeta již není nedotčena, standardní náhrada ramen obvykle není dostatečná. Speciální implantáty pomáhají přizpůsobit se tomu, že rotační manžeta nefunguje normálně. Jeden z těchto speciálních implantátů se nazývá náhradou náhradního ramene .
Rotátorová oprava kufru
Rehabilitace po operaci rotátorové manžety je stejně důležitá jako chirurgická oprava.
Bez řádné rehabilitace je šance na úplné uzdravení malé. Rehabilitace po operaci rotátorové manžety je vyvažovací čin. Na jedné straně je cílem obnovit sílu ramen. Na druhé straně musí být šlachy chráněny, aby umožnily dostatečné zhojení slz.
Zkušený terapeut vám může pomoci provádět příslušné činnosti a váš lékař vám sdělí, kdy budete postupovat s každým krokem Vaší rehabilitace. Specifická progrese rehabilitace po chirurgickém zákroku může záviset na řadě faktorů a může se velmi lišit od pacienta k pacientovi. Zatímco slyšíte od svých přátel o jejich progresi rehabilitace, každý jedinec může mít velmi odlišnou úroveň bolesti a postup zpět do aktivity. Váš chirurg by měl být schopen poskytnout měřítko pro váš konkrétní postup.
Zdroj:
Burkhart SS a Lo IK "Artroskopická oprava manžety s rotorem." J. Am. Acad. Ortho. Surg., Červen 2006; 14: 333-346.