Distální resekce klavikuly - procedura Mumford

Excize bolestivého střídavého spoje v rameni

Ramenní kloub je složitý kloub, který spojuje tři kosti. Většina lidí si myslí, že kloubový a kloubový kloub, kde vrchní část ramenní kosti spadá do lopatky (tzv. Glenohumerální kloub). Existuje však další důležité spojení dvou kostí v rameni, spojení klíční kosti a lopatky (akromioklavikulární kloub).

Akromioklavikulární kloub, zkráceně také jako AC kloub, je spojením konce klíční kosti (klíční kosti) se stranou lopatky (nazvanou acromion). Střídavý kloub může být poškozen podobně jako jiné klouby a může vyžadovat léčbu. Jedním ze způsobů léčby, které se používají při potížích s kloubem, je odstranění konce klíční kosti, takže kosti se proti sobě netříhají. Tento postup se nazývá resekce distální klíční kosti a je často označován jako procedura Mumford.

Společné problémy AC

Existují tři základní důvody, proč lidé trpí chronickými, dlouhodobými problémy se spojením AC:

  1. Degenerativní artritida (osteoartritida)
  2. Post-traumatická artritida
  3. Osteolýza v distální klíči

Existují také časy, kdy může být AC spojka problematická při akutním (náhlém zranění), ale když mluvíme o odstranění konce klíční kosti, je to obvykle operace vyhrazená pro osoby s více dlouhými problémy se střídavým kloubem.

To znamená, že akutní zranění se často rozvíjejí v posttraumatickou artritidu, což je jeden z důvodů, proč může být Mumfordova procedura zvažována.

Degenerativní artritida nastává, když se pomalu rozvíjí poškození chrupavky střídavého kloubu. Po čase, jak se hladká povrchová chrupavka odvádí, mohou se kolem kloubu střídavého proudu vyvíjet exponované kostní a kostní ostruhy .

I když se kloub nepohybuje hodně, s mnoha pohyby ramen, dokonce jemný pohyb v artritickém kloubu může způsobit bolest.

Post-traumatická artritida znamená, že došlo k nějakému zranění, které vedlo k vývoji rychleji se rozvíjejícího problému chrupavky a kloubů. Příznaky exponovaných kostních a kostních ostružin může být stejné jako osteoartróza, ale vývoj poranění je odlišný. Po traumatické artritidě kloubu AC se může objevit po zlomeninách distální klíče a oddělení ramen .

Osteolýza distální klavikuly je syndromu nadměrného užívání, který se běžně vyskytuje u posilovačů. Přesně to, co vede ke vzniku oslabení kostní hmoty na konci klíční kosti, je nejasné, ale to se často projevuje u vzpěračů, kteří dělají stropní výtahy. Někdy odpočinek a konzervativní léčba může umožnit úlevu od příznaků, ale tento stav může také vést k více chronické bolesti kloubu AC.

Známky společných problémů AC

Nejběžnější známkou problému s kloubem AC je bolest umístěná přímo na křižovatce konce klíční kosti a horní části lopatky. Někdy může bolest vyzařovat do základny krku nebo dole po rameni. Svalová bolest v trapeziích a deltoidních svalech jsou častými příznaky problému spojených s AC.

Příznaky bolesti se zpravidla zhoršují pohybem ramene. Jednoduché pohyby, které mají tendenci zhoršovat problémy s kloubem, se dostanou přes celé tělo, například při opláchnutí opačného ramena nebo paže. Dosažení zavazadlového prostoru nebo zapnutí podprsenky může také vyvolat bolestivé příznaky.

Více náročných sportovních aktivit, jako je lavička v lisu nebo stlačený tlak v posilovně, může zejména zhoršit problémy se spojením střídavého proudu. Bolest v noci (tzv. Noční bolesti) je také problém, obzvláště když lidé přejdou na postiženou stranu. Tato bolest může často probouzet lidi ze spánku, jak se točí na bolestivé rameno.

Diagnóza problému se spojením AC může být provedena pečlivou anamnézou příznaků pacienta a vyšetřením postiženého ramene. Bolest je nejvýznamnější přímo přes AC spoj. "Adukční zkouška na příčném ramene" se provádí tak, že se postižené rameno uchopí rovně po těle a přitlačuje k opačnému rameni. Pozitivní test vytváří příznaky bolesti přímo v kloubu AC. Mnoho lidí s problémy s kloubovými problémy má také typické příznaky nárazu manžety rotátoru , jelikož tyto podmínky jdou ruku v ruce.

Testy prováděné k identifikaci problémů s kloubem AC obvykle začínají rentgenovými paprsky. Rentgenové záření může vykazovat opotřebení ze střídavého kloubu se zužujícím prostorem mezi koncem klíční kosti na ramenní lopatky. Kostní ostruhy mohou být také viditelné na rentgenovém snímku. Pokud rentgenový paprsek jasně neukazuje problém nebo je-li otázka jiného poškození (např. Rotační manžeta ), může být provedena vyšetření MRI. MRI může zobrazit více detailů o stavu kostí, chrupavky, vazů a šlach kolem ramen. Pokud se stále vyskytuje otázka, zda je AC kloub zdrojem bolesti, jednoduchá injekce anestetika do kloubu AC by měla zcela zmírnit příznaky. Pokud je kloub anestetizován a bolest je zcela zmírněna výše zmíněnými testy a manévry, pak je pravděpodobně zdrojem problému střídavý kloub.

Nechirurgické možnosti léčby

Distální resekce klíční kosti je téměř vždy poslední v dlouhém kroku neinvazivních léčby. Obvyklá léčba AC bolesti kloubů zahrnuje:

Pokud všechny tyto léčebné postupy nezajistí trvalou úlevu a příznaky vám brání vykonávat požadované činnosti a je třeba, abyste mohli provést operaci, může být provedena operace. Jednou z možností je odstranit konec klíční kosti, což je chirurgický zákrok nazvaný procedura Mumford. Mumford byl chirurg, který původně popsal tuto chirurgickou léčbu kvůli problémům na konci klíční kosti.

Mumfordova procedura

Mumfordova procedura je stejná jako tvrzení, že někdo má distální klíční kosti. Mumford je jednoduše prvním chirurgem popisujícím tuto techniku ​​na počátku čtyřicátých let, a proto jeho jméno přilepilo k postupu. Říkat, že někdo má Mumfordovu proceduru obvykle znamená, že má konec klíční kosti chirurgicky odstraněn. Tato operace může být také provedena ve spojení s jinými chirurgickými postupy na rameni, včetně oprav rotační manžety nebo subakromiální dekomprese .

Mumfordova procedura může být provedena buď malým řezem nebo jako součást artroskopického operačního zákroku . Během operace je odstraněn konec klíční kosti. Přibližně 1 cm klíční kosti je typicky odstraněno, protože příliš mnoho nebo příliš málo může způsobit oba problémy. Výhodou artroskopické operace je minimálně invazivní povaha operace, zatímco nevýhodou je, že může být těžší posoudit, zda není odstraněno správné množství kosti.

Rehabilitace podle Mumfordova postupu se může lišit, zejména pokud byly provedeny jiné procedury (např. Opravy manžety rotátoru) prováděné během téže operace; jako vždy, zeptejte se svého lékaře na specifický protokol pro rehabilitaci, kterého chce, abyste sledoval. Po izolované operaci Mumford může rehabilitace začít poměrně rychle. Po krátké době imobilizace v popruhu (často dny nebo týdně) mohou začít jemné pohyby ramen. Je důležité pokoušet se přesunout rameno brzy po operaci, aby se zabránilo vzniku zmrzlé rameno a ztuhlosti. Po obnovení rozsahu pohybu může začít s posilovacím programem. Obvykle se plné aktivity obnovují přibližně po 6 až 8 týdnech po operaci, ačkoli těžké zvedání může trvat déle, než se vrátí.

Rizika chirurgie

Rizika chirurgického zákroku specifického pro tento postup jsou primárně spojeny s odstraněním příliš velké nebo příliš malé kosti. Pokud se odstraní příliš mnoho, stabilizační vazky klíční kosti mohou být narušeny a to může vést k nestabilitě klíční kosti. Pokud je odstraněna příliš málo kosti, může dojít ke kloubnímu nárazu, což vede k pokračujícím příznakům bolesti. Tato komplikace je obzvláště častá při artroskopickém chirurgickém výkonu, kdy je obtížné vidět celý konec klíční kosti, a proto se úplně odstraní.

Historicky bylo velkým problémem poškození připojení deltového svalu na lopatku a klíční kosti. Vzhledem k tomu, že chirurgický přístup ke střídavému kloubu vyžaduje alespoň částečné oddělení svalu, může trvat dlouhou dobu obnovení normální funkce ramen. S artroskopickými technikami nejsou přiloženy svaly a tato komplikace je mnohem méně znepokojující. Vedle těchto specifických rizik mohou být dalšími možnými komplikacemi infekce, ztuhlost ramene nebo trvalá bolest. Dodržování konkrétních pokynů od svého lékaře, konkrétně o tom, kdy začít hýbat ramenem, může pomoci zajistit nejlepší šanci na úplné zotavení.

> Zdroje:

> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Poranění akromioklavikulárních kloubů: diagnostika a léčba" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.