Různé typy ramenní chirurgie

Chirurgie může být ideální léčbou mnoha běžných problémů s rameny . Zatímco první krok léčby je zřídkakdy chirurgickým řešením, často se lidé dostanou do bodu, kdy se chirurgie stává tou nejlepší možností, jak řešit jejich ramenní stav. Přečtěte si o některých běžných chirurgických zákrocích, které se používají k řešení problémů s rameny, a pokud některý z nich může pomoci vám vyřešit váš stav. Některé z těchto chirurgických zákroků jsou minimálně invazivní artroskopické operace , zatímco jiné jsou tradičními otevřenými operacemi. Každý postup má výhody, nevýhody a rizika, která spolu s léčbou spadají. Zde se můžete dozvědět o těchto otázkách a obavách.

1 -

Artroskopie: Bursitida / impingementová léčba
PeopleImages / istockphoto

Jedním z nejčastějších důvodů, proč provádět chirurgii ramen, je léčba zánětu kolem manžety rotátoru. Lidé často používají pro tuto podmínku různé slova. Většina lékařů se bude odvolávat na " syndrom nárazu ", což je stav, který vede ke vzniku zánětu mezi lopatou ramena a vrcholem lopatky nahoře. V tomto prostoru jsou rotační manžetové šlachy a burza, která tlumí šlachy. Jiné názvy, které mohou lidé použít k popisu syndromu nárazu, zahrnují tendonitidu rotační manžety a bursitidu.

Když se provádí artroskopie v rameni pro řešení dopingového syndromu, říkají lidé tuto subakromiální dekompresi. Acromion je název vrcholu lopatky a místo pod ním je místo, kde dojde k nárazu. Proto se v tomto těsném prostoru otevře subakromiální dekomprese.

Při provádění subakromiální dekomprese může váš chirurg odstranit buňku samotnou, nebo může také odstranit některé podpovrchové plochy akromionu. Cílem je odstranit zánět a vytvořit prostor pro rotující manžetu, aby se klouzal bez toho, aby se dostala mezi kosti. Tento chirurgický zákrok může být proveden izolovaně nebo jako součást operace manžety rotátoru. Zatímco to bylo děláno historicky jako otevřená operace, subakromiální dekomprese je téměř vždy prováděna jako artroskopická operace v těchto dnech.

2 -

Artroskopie: Oprava SLAP

SLAP trhnutí ramene je zranění okraje chrupavky, která obepíná a prohlubuje ramenní objímku nazývanou labrum. Slup SLAP se vyskytuje v horní části laboratoře, nazývaný nadřazenou částí laboratoře. Název SLAP je od zkratek vynikající labrum od přední k zadní. Tato část laboratoře je důležitá, protože se jedná o umístění připevnění dlouhé hlavy šlachy bicepsu a proto je vystavena jedinečnému namáhání.

U lidí, kteří jsou znepokojeni SLAP slar, jedna možnost je opravit labrum . Pokud tak učiníte, dojde k artroskopickému chirurgickému zákroku k opravě roztrhaného labru zpět na okraj ramenní objímky. Stehy jsou připevněny k kosti ramenní objímky a laboratoř je těsně opravena zpět do kosti. Pokud se škoda rozšiřuje do šlachy bicepsu a nikoliv pouze na labrum, pak mohou být zváženy další možnosti chirurgické léčby šlachy bicepsu (viz níže).

3 -

Artroskopie: Léčba dislokace

Když dojde k zranění ramen , je něco poškozeno, což umožňuje, aby míč vystupoval z objímky ramenního kloubu. Nejčastěji se jedná o poškození jednoho z několika konkrétních struktur a cílem chirurgického ošetření ramenní dislokace je opravit tyto specifické struktury.

U mladých sportovců se zraněná část ramenního kloubu nazývá labrum a poškození se obvykle vyskytuje na velmi specifické části laboratoře. K stabilizaci ramen po dislokaci se tito jedinci podrobí chirurgickému zákroku nazvanému Repair Bankart . Tato operace může být prováděna jako otevřená operace, ale je mnohem častěji prováděna jako artroskopický postup.

U jedinců starších 30 let se škoda častěji vyskytuje na rotační manžetě ramene. Když k tomu dojde, je typickou léčbou opravy manžety rotátoru, jak je popsáno níže.

Existují také někteří lidé se zobecněnou laxitou vaginálních ramen vedoucích ke stavu nazývanému vícesměrná nestabilita ramene. Tito jedinci mají rameno, které se může dostat dovnitř a ven ze zásuvky velmi snadno a potřebují, aby se jejich celá kapsle na ramenním kloubu dotkla jejich stavu.

Konečně, lidé, kteří mají výraznější poškození ramen, obvykle způsobený mnoha opakovanými dislokacemi, mohou vyžadovat podstatnější operaci, aby se lopata udržovala v zásuvce. Existuje mnoho různých možností, ale obvykle se jedná o pohyb kosti kolem ramen, aby se míč pevně držel uvnitř zásuvky kloubu.

4 -

Artroskopie: Zmrazená léčba ramen

Zmrazené rameno je společným stavem ramen. Ve skutečnosti se jedná o druhou nejčastější příčinu bolesti v rameni pouze u problémů s rotátorovou manžetou. Bohužel, zmrazené rameno je často špatně diagnostikováno, což vede k zpoždění při identifikaci a léčbě. Obvyklá léčba zmrzlého ramenního kloubu může být provedena pomocí ne- chirurgické léčby , nicméně v některých vzácných případech se chirurgická léčba stává volbou.

Když nastane zmrzlé rameno, kapsle, která obklopuje ramenní kloub, se stává těsně a kontrahována. Cílem operace je uvolnit tuto kontrastní tkáň, aby se rameno pohybovalo snadněji. Chirurgický koncept je velmi přímočarý: řez kapsle ramena po celou cestu, aby se rameno mohlo volně pohybovat. Složitá část je proto, že rameno je tak těsné, pohybuje se v rameni, aby se kapsle bezpečně protáhlo, je chirurgickou výzvou.

Dalším problémem při operaci zmrzlého ramena je to, že jakmile kapsle byla řezána, tělo bude chtít vytvořit novou tkáň jizvy. Brzy, agresivní fyzikální terapie a rehab jsou nezbytné, aby se rameno normálně pohybovalo.

5 -

Ruční opravy manžet

Jedním z nejčastějších chirurgických postupů pro rameno je opravářská manžeta. Existuje mnoho možností opravit poškozenou rotační manžetu a každý chirurg může mít své vlastní preferované techniky. Cílem každé operace opravy manžety rotátoru je identifikovat poškozenou část otočné manžety, poté vyčistit a mobilizovat okolní šlachu. Jakmile je identifikována zdravá tkáň, cílem je odstranit vadu šlachy bez nadměrného roztažení zbývající šlachy. Ve většině případů to lze dosáhnout.

Opravy rotačních manžet lze provádět několika různými způsoby. Tradiční způsob, jak provádět operaci, je vytvoření velkého řezu, oddělení okolního svalu a opravy rotátorové manžety přímou vizualizací problému. Toto se nazývá oprava otevřené rotační manžety. Novější možností je provést operaci artroskopicky. V této technice se pro vkládání kamery a malých nástrojů používají pouze malé řezy. Oprava se provádí nepřímo, a to sledováním na obrazovce, spíše než přímým hledáním problému.

K dispozici je také hybridní volba, nazývaná mini-otevřená rotátorová manžeta, která poskytuje některé z výhod artroskopické chirurgie a současně umožňuje přímou opravu tkání. Žádná možnost není jednotně lepší. Někteří chirurgové jsou schopni lépe opravit než jeden jiný a některé slzy mohou být nejlépe řešeny jedním nebo druhým postupem.

Existují také některé okolnosti, kdy není možná oprava. V těchto případech velkých slz, které se nazývají masivní slzy rotátorové manžety , snaží se uzavřít otvor v manžetě rotátoru, není užitečné, protože tkáně jsou příliš zatišleny a atrofovány. Existují možnosti řešení tohoto problému, ale tyto slzy obvykle nelze opravit.

6 -

Problémy s akromioklavikulárními klouby

Akromioklavikulární kloub (obvykle nazývaný AC kloub) je spojením konce klíční kosti (klíční kosti) a horní části lopatky (akromion). Tento kloub je důležitou součástí ramenního kloubu, i když se pohybuje velmi málo v poměru k kuličce a objímce ramene.

Existuje několik problémů, které se mohou vyskytnout u akromioklavikulárního kloubu. První je, že se může opotřebovat. Někdy se to vyskytuje jako výsledek artritidy kloubu AC , jindy je to kvůli předchozímu traumatu tohoto kloubu. Spojení střídavého proudu se také může opotřebovat v důsledku určitých činností, které způsobují stres kloubů, jako je vzpírání. Tento stav, nazývaný distální kostička, vede k oslabení kosti kolem kloubu. Když se tyto problémy vyskytnou, je typické ošetření odstranění konce klíční kosti, aby se rozšířil prostor střídavého kloubu.

Dalším běžným problémem, který se vyskytuje u střídavého spoje, je nestabilita, nazývaná oddělení ramen . K tomu dochází obvykle v důsledku zranění oblasti ramen, která vede k poškození vazů, které spojují konec klíční kosti s lopatkou. Oddělování ramen může být často ošetřeno neschůdně, ale když se provádí operace, obvyklým způsobem je oprava nebo rekonstrukce vazů, které podporují konec klíční kosti .

7 -

Výměna ramen

Operace náhrady ramen je možnost léčby, která je obvykle vyhrazena pro pokročilou artritidu ramenního kloubu, a může být také použita pro komplexní zlomeniny ramene a další problémy, které nelze adekvátně opravit. Typická náhrada ramen nahrazuje opotřebené kulové a ramenní klouby umělou kuličkou vyrobenou z kovu a plastovou zásuvkou. Ramenní implantát je navržen tak, aby fungoval jako normální rameno.

Někdy nemusí být celý ramenní kloub s kuličkou a zásuvkou nutný. Může to být případ starší artritidy nebo v případě zlomenin horní části ramenní kosti. V těchto situacích může být částečná ramenní náhrada rozumnou možností léčby vašeho stavu. Tento postup, nazvaný hemiartroplastika , nahrazuje míč ramen a zásuvka zůstává osamocená.

Jedna další volba se nazývá náhradní náhrada ramen . Tato operace, jak zní z jejího jména, změní polohu koule a zásuvky tak, aby se vyměnená koule dostala tam, kde byla umístěna zásuvka, a vyměněná zásuvka se pohybovala tam, kde byla koule ramena. Důvodem k provedení tohoto postupu je to, že může poskytnout mechanickou výhodu lidem, kteří vážně poškodí rotátorovou manžetu. Toto je skvělé řešení pro lidi, kteří mají stav nazvaný rotátorová manžeta slzná artropatie , což je kombinace poškození chrupavky ramenního kloubu a rotační manžety.

8 -

Bicepsový chirurgický zákrok

Bicepsová šlacha je sval na přední straně paže. Sval je spojen s kostí pomocí šlach, a na vrcholu svalu jsou dvě příchytky šlach. Jeden je před ramenem, nazývaný krátkou hlavou bicepsu. Druhá šlacha, nazývaná dlouhá hlava bicepsu, je hluboko v rameni. Tato dlouhá hlava šlachy bicepsu prochází rotační manžetou, prochází dovnitř ramena a připevňuje se k labru na horní části ramene. Tento komplexní vztah k rameni činí dlouhou hlavu šlachy bicepsu obyčejným pachatelem problémů s ramenními klouby .

Chirurgie na bicepsové šlach se může provádět izolovaně, nebo může být provedena jako součást jiné chirurgie ramene, jako je například rotační manžeta. Tam jsou obecně dvě možnosti, pokud šlacha bicepsu potřebuje operaci. Jedním z nich je snížit šlach v rameni a znovu připojit šlachy ven z kloubu. Druhou možností je jednoduše snížit šlach a nechat ji stáhnout do ruky.

Existují výhody a nevýhody každé možnosti a obě možnosti mohou mít velmi dobré výsledky. Zatímco mnozí lidé si myslí, že právě zkrácení šlachy by vedlo ke snížení síly a funkce, existuje řada hlášení, že profesionální sportovci mají tenotomii a velmi rychle se vracejí v soutěži v profesionální soutěži!

9 -

Oprava zlomenin kolem ramen

Zlomeniny kolem ramenního kloubu mohou vyžadovat operaci v závislosti na závažnosti poranění a očekávání pacienta. Některé z častějších zlomenin, které se mohou objevit v oblasti ramen, zahrnují:

Stanovení nejlepší léčby může zahrnovat řadu různých faktorů, ale chirurgický zákrok se často používá k léčbě těchto zranění.

Rizika a komplikace chirurgie

Všechny výše uvedené chirurgické postupy mohou být provedeny bezpečně a efektivně, ale nejsou bez rizika možných komplikací . Zatímco komplikace jsou neobvyklé po většině typů operací ramen, mohou se objevit.

Než budete mít nějakou operaci, měli byste s vaším lékařem mluvit o možnosti komplikací a o tom, jaké typy léčby a výsledky lze očekávat, pokud dojde k komplikacím. Navíc většina chirurgických operací na ramenech je volitelná - měla by být příležitost projednat pro a proti chirurgické a nechemické léčby se svým lékařem, abyste přesně věděli, do čeho se dostanete.

> Zdroj:

> Tonino PM, et al. "Komplexní poruchy ramen: hodnocení a léčba" J Am Acad Orthop Surg březen 2009; 17: 125-136.