Bolesti ramen od zánětu šlach, bursitidy a impingement syndromu
Mnoho lidí hledá pomoc od ortopedisty k bolesti v rameni a běžnou diagnózou je "ramenní bursitida" nebo "rotační manžeta tendonitidy". Tato slova se často používají zaměnitelně, ale mohou způsobit zmatek u lidí, kteří se zajímají, která z těchto podmínek mohou mít, nebo pokud jsou ve skutečnosti stejným stavem.
Tendonitida nebo bursitida jsou spojeny v impingement syndromu
Bursitida na rameni a rotační manžeta tendonitidy jsou různé způsoby, jak říkat, že je zánět určité oblasti v ramenním kloubu, který způsobuje společný soubor příznaků.
Správnou terminologií těchto příznaků je syndrom nárazu. Impingement syndrom se vyskytuje, když se objeví zánět šlach rotátorové manžety a burza, která obklopuje tyto šlachy. Existuje rozdíl mezi tendonitidou a bursitidou , ale kombinace těchto problémů je ve většině případů dopingového syndromu.
Kde je problém?
Rameno je složitý kloub, kde několik kostí, svalů a vazů spojuje horní končetinu s hrudníkem. Impingement syndrom nastane, když existuje zánět mezi vrcholem humeru ( ramenní kost ) a akromionem (špičkou lopatky). Mezi těmito kostimi jsou šlachy rotátorové manžety a burza, která chrání tyto šlachy. Normálně se tyto šlachy bez námahy v tomto prostoru nazývají subakromiální prostor.
Příčiny ramenní burzititidy a impingement syndrom
Impingement syndrom je popisný termín pro přitlačování šlach a burzy rotátorové manžety mezi kosti.
U mnoha jedinců s tímto problémem má tvar jejich kostí takový, že mají menší prostor než ostatní. Proto mohou příznaky způsobit malé zahuštění šlach nebo burzy. Nakonec se tento prostor stává příliš úzkým, aby se mohly přizpůsobit šlachy a burzu, a pokaždé, když se tyto struktury pohybují mezi kosti, jsou přitisknuté.
Často dochází k počátečnímu zranění, které započne proces zánětu . Poté se problém může samovolně zhoršit. Zánět způsobuje zhrubnutí šlach a burzy. Zesílení pak zabírá více prostoru, a proto se šlachy a burza stávají ještě více. To způsobuje více zánětu a zesílení šlach a bursy a tak dále.
Příznaky bursitidy u ramen
Mezi běžné příznaky bursitidy u ramen patří:
- Bolest s aktivitami nad hlavou (rameno nad výškou hlavy)
- Bolest při spánku v noci
- Bolest na vnější straně ramene / horní části paže
Diagnóza dopingového syndromu lze obvykle provést důkladnou fyzickou prohlídkou. Je důležité vyšetřit lékaře, který je seznámen s různými příčinami bolesti v rameni, jelikož jiné problémy mohou mít podobné příznaky. Pro správnou léčbu je nutné přesné stanovení diagnózy. X-paprsky se obvykle provádějí k posouzení kostní anatomie ramen. MRI může být zváženo, aby se zajistilo, že neexistuje známka rotační manžety.
Impingement syndrom a rotační manžeta trhají jsou různé problémy, a ačkoli oni jsou příbuzní, léčba je jiná. Rotační manžety jsou pravděpodobnější, že vyžadují chirurgický zákrok, ačkoli pravdou je, že většina rotátorových manžerových slz může být také zvládnuta neinvazivním ošetřením.
Léčba burzitidy u ramen
Většina pacientů s bursitidou na rameni může najít úlevu s některými jednoduchými, neoperačními léčbami. Pouze ve vzácných případech je nutná operace při léčbě rasní bursitidy. Specifická léčba se může lišit v závislosti na preferencích pacientů, jejich očekávání a reakci na léčbu.
Mnoho lidí hledá úlevu, spočívající na specifických aktivitách, fyzikální terapii a protizánětlivých lécích . Jedním z nejběžnějších použití injekce kortizonu je léčba syndromu impingementu. Pokud chcete provést některou z těchto léčebných postupů pro váš syndrom nárazu, je vhodné diskutovat se svým lékařem.
Pokud byla léčba zkoušena po dobu nejméně tří až šesti měsíců bez zlepšení symptomů, lze zvážit chirurgický zákrok nazývaný subakromiální dekompresí.
Subakromiální dekompresní chirurgie
Subakromiální dekomprese je artroskopický chirurgický zákrok prováděný pomocí nástrojů vložených pomocí malých řezů. V závislosti na místě zánětu a rozsahu práce, kterou je třeba udělat, jsou obvykle provedeny dva až čtyři malé (1 centimetr) řezy. Malá zkumavka nazvaná kanyla je vkládána do každého řezu, což umožňuje snadný průchod nástrojů dovnitř a ven z ramene bez poškození okolních tkání. Jeden z nástrojů vložených do ramene je videokamera o velikosti tužky. Další nástroj nazvaný holicí strojek je vložen přes jinou kanylu. Holicí stroj se používá k odstranění zanícené burzy. Po odstranění burzy je rotační manžeta zkontrolována tak, aby hledala nějaké známky slz.
Kosta nad otočnou manžetou (bod ramene) se nazývá akromion. Mnoho lidí s bursitidou na rameni má kostní ostrost, který se tvoří na spodní straně akromionu. V závislosti na kostech akromionu může být použita ostružina k odstranění ostrosti, aby se vytvořil větší prostor pro šlachy rotátorové manžety. Přínos odstranění kostní dírky je předmětem debaty mezi ortopedickými chirurgy. Někteří chirurgové se domnívají, že čelist je hlavní příčinou zánětu tím, že se věnuje prostoru kolem rotačních šňůrek manžety, zatímco jiní tvrdí, že odstranění kostní čelisti nebylo nikdy prokázáno, že by zlepšilo výsledky pacientů, kteří mají tuto operaci.
Post-chirurgická rehabilitace
Pacienti jsou umístěni v ramenním popruhu po subakromiální dekompresi, ale mohou rychle začít pohybovat rameny. Na rozdíl od chirurgického zákroku pro rotační manžetu není potřeba omezeného pohybu, který by umožnil hojení šlach. V případech izolované subakromiální dekomprese mohou pacienti začít ihned po operaci jemný pohyb. Posilování může začít během několika týdnů a sport může pokračovat po zduření.
Vzhledem k tomu, že subakromiální dekomprese je často součástí dalšího chirurgického zákroku (například opravy manžety rotátoru nebo chirurgické opravy labuře), může být rehabilitace za těchto okolností velmi odlišná. Proto by měl každý pacient diskutovat o svém postupu v rehabilitaci s vlastním chirurgem.
Komplikace arthroskopie ramen
Komplikace po subakromiální dekompresi jsou méně časté, ale mohou nastat. Nejběžnějšími problémy jsou bolest a ztuhlost, která se obvykle vyřeší fyzikální terapií a časem. Existují však závažnější komplikace včetně infekce, poranění nervů a poškození chrupavky, které mohou způsobit dlouhodobé problémy. Je důležité přijmout opatření, která zabrání tomu, aby tyto komplikace zajistily nejlepší možný výsledek operace.
> Zdroj
- > Aaron DL, et al. "Čtyři společné typy burzititidy: diagnostika a řízení" J Am Acad Orthop Surg červen 2011; 19: 359-367.