Příručka k léčbě roztrhané rotační manžety
Rotační manžety jsou běžným zraněním komplexního ramenního kloubu. Vzhledem k vaší závislosti na rameni pro mnoho aktivit mohou být rotační manžety zranění frustrujícími zážitky. Další informace o slzách rotačních manžet, včetně diagnózy, příznaků, léčby a rehabilitace.
Příčiny ramenní bolesti
Bolest v rameni je velmi častá stížnost, která má mnoho příčin. Protože používáte ruce pro tolik společných aktivit, bolesti v rameni mohou způsobit značné problémy. Pro správnou léčbu musí být zjištěna příčina problému.
Mnoho lidí s bolesti v rameni může přítel nebo člen rodiny říct, že jejich příznaky zní jako problém rotátorové manžety. Existují však i jiné příčiny bolesti v rameni a bez přesné diagnózy nemusí být léčba správně zaměřena na skutečný problém. Než začnete plán léčby, ujistěte se, že jste pochopili zdroj bolesti.
Co je rotační manžeta?
Rotátorová manžeta je skupina čtyř šlach a svalů, které obklopují ramenní kloub. Často zmatená s jinými jmény, správným slovem používaným k popisu těchto svalů a šlach je rotátorová manžeta.
Když je rotační manžeta zraněná, jsou to poraněné šlachy. Tyto šlachy spojují rotátorové manžety s kostí. Když jsou šlachy zapálené nebo roztrhané, nemohou správně fungovat.
Rotátorová manžeta není důležitá pouze při zvedání ramen, ale svaly a šlachy jsou rozhodující pro normální stabilitu a mechaniku plece. Bez správně fungující rotační manžety byste očekávali určité limity v normální funkci ramen.
Rotátorové příznaky manžety
Bolest je nejčastějším příznakem problému rotační manžety . Pacienti obvykle si stěžují na bolesti v horní části ramene a paže. U některých pacientů může bolest klesnout po vnější straně paže až k lokti.
Slabost ramen je dalším obvyklým příznakem otlačení manžety rotátoru . Slabost způsobuje potíže při zvedání ruky nad hlavou nebo potíže s činnostmi, jako je dosažení, oblékání nebo nosení předmětů.
Rotační manžety jsou neuvěřitelně časté, zvláště ve stáří. Jsou tak běžné, že většina lidí s roztrženou manžetou rotátoru si ani neuvědomuje, že mají problém. Většina lidí s rotační manžetou trhliny nemá žádnou bolest a minimální omezení ve funkci. Nicméně, někdy slzina může způsobit příznaky, a tyto osoby mohou vyžadovat léčbu.
Ruční ošetření rukávů z ručníku
Většina trhacích kloubů rotujícího manžety může být ošetřena bez operace. Ve skutečnosti jen malá část pacientů skončí chirurgickou léčbou pro rotační manžetu.
Neoperativní ošetření manžetou rotátoru může zahrnovat:
Je chirurgie nezbytná pro rotační manžetu?
Většina slz pro rotační manžetu lze léčit ne chirurgicky. U některých pacientů však může být léčba doporučena jako možnost léčby . Chirurgie se provádí k opravě roztrhaných šlach. Určení, kdy může být chirurgický zákrok vhodný, závisí na typu natržení manžety rotátoru, na úrovni aktivity pacienta a na ošetření, která byla pokoušena.
Zatímco operace je často nejlepší léčbou pokusit se obnovit normální funkci ramena, existují některé důvody, proč se lidé mohou rozhodnout, že nemají operaci. Za prvé, většina lidí nevyžaduje plnou funkci, aby vykonávala všechny činnosti, které chtějí dělat. Mnoho lidí může dělat sporty, domácí práce a práci, s rotačními manžetami. Za druhé, rehabilitace po operaci může být dlouhá a obtížná. Mnoho pacientů má příznaky po dobu šesti měsíců až jednoho roku po operaci.
Rotátorová manžeta
Existuje několik možností chirurgie pro ošetření rotační manžety. Přesný typ operace může záviset na faktorech, včetně velikosti a polohy vašeho slzného oka, vašeho chirurgického záměru a činností, ke kterým se chcete po operaci vrátit. Diskutujte se svým lékařem o tom, jaký typ chirurgie doporučuje pro léčení otlačení manžety rotátoru.
Rehabilitace po operaci
Léčení z chirurgie pro rotační manžetu je zcela závislé na tom, že pacient je schopen provést správnou rehabilitaci a vyhnout se činnosti, které mohou poškodit léčebné šlachy. Rehabilitace po operaci rotátorové manžety se může značně lišit, ale existují některé obecné zásady, které jsou pravdivé pro většinu pacientů, kteří mají operaci na léčbu rotační manžety.
Jak již bylo zmíněno výše, rehabilitace po operaci rotátorové manžety může být dlouhá a obtížná. Mnoho pacientů trvá rok, než se vrátí k normálu. Některé méně invazivní chirurgické postupy mohou urychlit zotavení a rehabilitace je méně bolestivé, ale připravte se na obnovu, která může být delší, než byste chtěli. Dobrou zprávou je, že obrovský počet pacientů se během několika měsíců vrátil do plných aktivit a většina se vrátila do běžných činností.
Masivní odtrhávání manžetových kroužků
Obrovská rotační manžeta je stejně jako to zní - velká trhání rotační manžety. Někteří říkají, že masivní rotační manžeta trhlina zahrnuje alespoň dvě ze čtyř rotujících manžet šlach . Jiní používají definici, že masivní trhací rotační manžeta má průměr alespoň 5 centimetrů. Existují možnosti pro lidi s masivními rotačními manžetovými slzami a mnoho pacientů může najít jak úlevu od bolesti, tak dobrou funkci.
Nechirurgické ošetření pro masivní rotační manžety
Dokonce i při masivních rotačních manžetových slzách nejčastěji lidé najdou vynikající výsledky při neoperačních ošetřeních . Tato léčba může zahrnovat odpočinek, léky, fyzikální terapii , injekce nebo jiné léčebné postupy. Chirurgie je vyhrazena pro nemnoho pacientů, kteří s těmito jednoduššími možnostmi léčby neobstojí.
Ruční odstraňování rukávů
Váš lékař může doporučit jednoduše vyčistit zánět v rameni, který se nazývá subakromiální dekomprese . Tato operace nedělá nic, co by opravilo roztrženou šlachu, ale může odstranit zánět, který může být zdrojem bolesti. Tento chirurgický zákrok je často kombinován s bicepsem tenodesis, který zmírňuje potenciální zdroje bolesti v kloubu.
Opravy manžet na rotátor
Oprava rotační manžety je chirurgická léčba k opravě roztrhané šlachy. Operace se provádí v celkové anestezii a může být prováděna buď normálním řezem nebo jako artroskopická oprava . Obtíž při chirurgické opravě masivní rotační manžety je, že šlachy a svaly mohou být poškozeny za opravou.
Existují dva scénáře, které zpravidla způsobí, že obrovská rotační manžeta je neopravitelná. Prvním je degenerace a poškození tkáně šlach . V těchto případech je šlacha často tenká, roztřepená, zatažená (vytažená) a slabá. Sutury nemusí udržovat tkáň a normální pružnost šlachy je ztracena.
Druhým scénářem je atrofie rotátorové manžety. Zatímco samotný sval nebyl počátečním problémem, dlouhé střely rotátorové manžety mohou vést k nefunkčním svalům. Pokud je šlacha trhaná po dlouhou dobu, sval, který řídí šlach, je slabý a atrofovaný. Během času se normální sval nahrazuje tukem a tyto změny nejsou reverzibilní. Pokud je tento svazek tímto způsobem poškozen, není pravděpodobné, že by opravy znamenaly dobré výsledky.
Svalové přenosy
Procedura přenosu svalů se provádí, když rotující manžety a šlachy nejsou opravitelné a pacient je mladý a aktivní. U těchto pacientů nemusí být náhradou ramena možnost, ale pro práci nebo rekreační činnost je zapotřebí zlepšit funkci ramene.
Přenosy svalů se obvykle provádějí buď pomocí svalů latissimus nebo pectoralis . Šlachy těchto svalů jsou odstraněny z jejich normálního uchycení a znovu připojeny k kosti kolem ramen. Svaly pak fungují jako náhrada některé ztracené svalové funkce ramenního kloubu.
Přenosy svalů mají tendenci být dobrou volbou u mladých pacientů s mohutnými rotačními manžetami, které nemohou být chirurgicky opraveny. Chirurgie je hlavní postup s dlouhou rehabilitací. Navíc je možné zlepšit funkci ramen po operaci, ale není to normální. Pacienti by měli mít také normální ramenní kloub bez známky artritidy.
Chirurgická náhrada ramen
Operace náhrady ramen je zpravidla vyhrazena pacientům s artropatií s rotujícími manžetami , což je stav, kdy se v oblasti ramenní artritidy nachází masivní rotační manžeta.
V těchto situacích není standardní náhrada ramena ideálním typem implantátu a může vést k předčasnému selhání výměny. Proto jsou pro chirurgickou léčbu výhodné speciální implantáty, jako např. Náhradní náhrada ramen . Tyto implantáty jsou určeny pro ramenní kloub, který má artritidu a nedostatek rotátorové manžety.
> Zdroje
- > Omid R a Lee B. Tendon Transfers pro neopravitelné rotační manžety. J Am Acad Orthop Surg srpen 2013; 21: 492-501.
- > Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Řízení rotorových manžetových trhlin. Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. dva: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.