Proximální zlomenina humeru je obvyklé zranění ramene. Obzvláště časté u starších jedinců v důsledku osteoporózy , fraktury proximálního humeru jsou mezi nejběžnější zlomeniny kostí v rameni . Ve skutečnosti u pacientů starších než 65 let jsou proximální humerusové zlomeniny třetí nejčastější zlomeninou kosti (po zlomeninách kyčle a zlomeninách zápěstí ).
U zlomeniny proximálního humeru dochází, když je míč ramenního kloubu s kuličkou a zátkou zlomený. Lom je ve skutečnosti na horní části ramenní kosti (humerus). Nejvíce zlomeniny proximálního humeru jsou nedemontované (ne z polohy), ale přibližně 15-20% těchto zlomenin je přemístěno a mohou vyžadovat více invazivní léčbu.
Nejvýznamnějším problémem s zlomeninami proximálního humeru je léčba velmi omezující a výsledky jsou často spravedlivé nebo špatné. Mnoho pacientů, kteří utrpí toto zranění, neobnoví plnou sílu nebo mobilitu ramen, a to ani při správné léčbě.
Vysunuté zlomeniny proximálního humeru
Když kost není správně zarovnána, zlomenina se nazývá přemístěná. U zlomenin proximálního humeru je závažnost často popsána podle toho, kolik z hlavních částí zlomeniny proximálního humeru je přemístěno. Existují čtyři "části" proximálního humeru, takže přemístěná zlomenina může být buď 2dílná, 3dílná nebo 4částová (nedeformovaná zlomenina je podle definice 1dílná).
Obecně platí, že čím více posunutých částí, tím horší je prognóza.
Části proximálního humeru jsou nazývány tuberosity (větší a menší tuberosity), humeral hlava (kulička ramene) a humeral hřídel. Tuberosity jsou vedle míče a jsou přílohou důležitých rotátorových manžety .
Aby byla část považována za přemístěnou, musí být buď oddělena od její normální polohy o více než centimetr nebo otočena o více než 45 stupňů.
Léčba
Přibližně 80% zlomenin proximálního humeru je nedemontováno (nikoliv z polohy) a může být téměř vždy ošetřeno v praku. Typická léčba spočívá v tom, že po dobu 2-3 týdnů odpočíváte v rameni a poté začnete některé jemné pohybové cvičení. Jak postupuje léčba, mohou pokračovat agresivní cvičení posilující ramena a plné hojení obvykle trvá asi 3 měsíce.
Při vážnějších poraněních, kde je kosti přemístěna (mimo pozici), může být nezbytné poškození kostní hmoty upravit nebo vyměnit. Určení nejlepší léčby závisí na mnoha faktorech, včetně:
- Věk pacienta
- Ruční dominance
- Úroveň aktivity pacienta
- Stupeň přemístění zlomeniny
Možnosti chirurgického zákroku zahrnují přemísťování fragmentů kosti a jejich držení v poloze s kovovými implantáty nebo je provedena operace náhrady ramen . Pokud mohou být úlomky kosti fixovány, použijí se buď knoflíky, šrouby, drátky, velké stehy nebo deska, aby se kostry držely na místě. Desky a šrouby, jak je znázorněno nahoře, se stávají mnohem častějšími, jak se technologie pokovování zlepšila.
Pokud existují obavy z opravy kosti, může být rozhodnuto provést určitý typ náhrady ramen . Pokud se doporučuje postup výměny, zahrnují standardní náhradu ramen, hemiartroplastiku nebo náhradu ramenního ramene . Zvláštní doporučení, pro které typy operací je nejlepší, závisí na mnoha faktorech, včetně typu zlomu a konkrétního pacienta. Například, náhradní náhrada ramen může být vynikající léčba, ale jsou vyhrazena pro starší, méně aktivní pacienty.
Komplikace
Bohužel, zlomeniny proximálního humeru jsou často vážné poranění, zvláště když se zarovnání kosti výrazně posunulo.
Pokles funkce ramene není neobvyklý a lidé, kteří trpí těmito zraněními, často neobnovují svou plnou sílu nebo mobilitu kloubu. Kvůli traumatu ramenního kloubu je častým komplikací těchto poranění také vývoj časné artritidy.
Některé z komplikací, které se přímo týkají chirurgické léčby zlomenin proximálního humeru, zahrnují infekci, problémy s hojením poranění, poškození nervů a nedostatečné hojení kostí. Poslední z nich, nazývaná nonunion , nastane, když se kosti nepodaří sjednotit a zlomenina se znovu rozpadne. Kovový hardware používaný k opravě zlomené kosti není určen jako trvalé řešení, spíše drží kosti na místě při léčbě dochází. Pokud se kosti zcela nezhojí, pak kovové implantáty nakonec selžou a obvykle je třeba zvážit opakování operace.
Zdroje:
Nho SJ a kol. "Inovace v léčbě přemísťovaných proximálních humerusových zlomenin" J Am Acad Orthop Surg leden 2007 vol. 15 č. 1 12-26