Léčba závisí na tom, které kosti kotníku jsou rozbité
Zlomeniny kotníku jsou časté zranění kostí kolem kotníku. Existuje mnoho typů zlomenin kotníku a léčba se výrazně liší v závislosti na umístění a závažnosti poranění. Porozumění tomu, co dělat o zlomeném kotníku, vyžaduje určité informace o tom, jak k těmto zraněním dochází.
Kosti kotníku
Kotník je složitý kloub, který tvoří, kde se shromáždí tři kosti.
Kosti spodní nohy, holenní kosti a fibula jsou nad kloubem a talus je pod kloubem. Když lékař hovoří o zlomenině kotníku, obvykle mluví o zlomené kostní tibii nebo fibuli.
Tibia, nazývaná též kosti kostí, je větší kostra spodní nohy. Z hmotnosti přenášené nohou je asi 90% neseno tibií. Fibula je menší kost na vnější straně nohy. Obsahuje pouze 10% vaší tělesné hmotnosti.
Oba tibie a fibula zabalí kolem talusu, aby vytvořily kotníkový kloub . Kostní prominence v kotníku se nazývají mediální malleolus (konec holenní kosti) a boční malleolus (konec fibuly). Konce těchto kostí tvoří tvar pohárku, do něhož sedí kosti kosti.
Stabilní a nestabilní zlomeniny kotníku
Nejdůležitějším aspektem léčby zlomeniny kotníku je pochopení, jak se talus pohybuje ve vztahu ke koncům holenní kosti a fibuly.
Zlomeniny kotníku jsou buď stabilní (pohyb talu je nezměněn) nebo nestabilní (talus se nepohybuje normálním způsobem). To znamená, že spoj není držen v symetrické poloze. Pokud je zlomenina kotníku nestabilní, je zapotřebí více invazivní léčby.
Typy zlomených kotníků
Pokud dojde k zlomenému kotníku, může dojít ke zranění na konci holenní kosti (střední malleolus) nebo na fibuli (boční malleolus) nebo na obou.
Určení způsobu léčby závisí na tom, kde došlo ke zranění. Existuje mnoho typů zlomenin kotníku, zde jsou nejčastější:
- Laterální zlomeniny Malleolu (pouze fibula): Fraktury samotné fibuly jsou nejčastějším typem zlomeniny kotníku. Většina fibrózních zlomenin může být léčena bez chirurgického zákroku, ale je důležité zajistit, aby kotníkový kloub zůstal stabilní. To znamená, že i když dochází k přerušení kosti, kloubní kloub funguje normálně. Pokud je kotníkový kloub nestabilní nebo jsou poškozeny vazy, je pravděpodobné, že bude doporučena operace. Jedním z klíčových bodů, které se snaží zjistit, zda může zlomenina fibula vyžadovat operaci, je vzdálenost zlomeniny od konce kosti. Vláknité zlomeniny do 4 centimetrů od konce kosti jsou obecně bezpečné při neléčivém ošetření, pokud na vnitřní straně kotníku nedošlo k poranění (viz níže).
- Mediální zlomeniny Malleolu (pouze holenní kosti): Tato zlomenina vnitřní strany kotníku se vyskytuje na kosti na konci holenní kosti; Tato část kosti se nazývá mediální malleolus. Izolovaná zlomenina středního malleolu je mnohem méně častá než izolovaná laterální zlomenina malleolu. Obecně dochází k chirurgickému zákroku s vyloučenou (mimo pozicí) zlomeninou středního malleolu.
- Bimalleolární zlomeniny kotníku (tibie a fibula): Bimalleolární zlomeniny kotníku se vyskytují, když dochází k poranění jak vnitřní, tak vnější strany kotníku. Tyto poranění vedou vždy k nestabilnímu členu kloubu a u většiny aktivních pacientů se doporučuje operace. Pokud zlomenina léčí něco méně než perfektní pozici, zarazí se zarovnání kotníku a může vést k akcelerované artritidě kotníku . Dokonce i při chirurgické léčbě může dojít k poškození členkové chrupavky v době zlomeniny, což vede k vyšší pravděpodobnosti vzniku artritidy, ale měli byste se snažit co nejvíce napravit tyto zlomeniny správně, abyste udrželi šanci na dlouhodobé problémy jako nízké jak je to možné.
- Bimalleolární ekvivalentní zlomenina (fibula a vazy) : Toto poškození je pouze zlomenina fibuly, ale na vnitřní straně kotníku je také trhlina vazů . To vede k nestabilitě kotníku, stejně jako ke zlomenině vnitřní strany, a proto vyžaduje operaci.
- Ostružina Trimalleolar (obě tibie a fibula): Fragmentace kotníku trimalleolar je v podstatě stejná jako bimalleolární zlomenina kotníku, ale také kosti v zadní části holenní kosti jsou také zlomeniny. Kosti v zadní části holeně se nazývají zadní malleolus. Někdy, pokud je zlomený dostatečně velký fragment kosti, musí se chirurgie také zabývat tímto fragmentem. Nicméně, nejčastěji, operace není jiná než pro bimalleolární zlomeninu kotníku.
- Zlomenina posteriorní Malleolus (pouze tibie): Jedná se o vzácné zranění v izolaci. Zlomeniny zadních malleolů se obecně vyskytují ve spojení s bimalleolárními zlomeninami kotníků - v tomto případě se zranění nazývá zlomenina trimalleolárního kotníku.
- Ostružinová zlomenina (tibie a fibula) : zlomenina maisonneuve je méně častá újma, ale je třeba ji považovat za snadno zmeškanou bez důkladného vyšetření. V zlomenině Maisonneuve je kosti zraněna na vnitřní straně kotníku (mediální malleolus). Zatímco boční malleolus je neporušený, tam je lom mnohem vyšší na fibula kosti, typicky kolem kolena. Síla tohoto zranění prochází velkým vazem, který spojuje obě nohy kostí, nazývané syndesmóza. Kvůli poškození tohoto podpůrného vazu je kotník nestabilní a chirurgie je nejčastěji nutná.
Symptomy zlomeného kotníku
Mezi časté příznaky zlomeniny kotníku patří:
- Bolest na dotyk
- Otok
- Bruising
- Neschopnost chodit po noze
- Deformita kolem kotníku
Existují klinická kritéria používaná k odlišení zlomenin kotníku od podvrtnutí kotníku . Tyto pokyny, nazývané Ottawova kritéria, pomáhají určit, zda by se rentgenové záření mělo provádět u lidí, kteří mají bolesti kotníku .
Léčba zlomeného kotníku
Jakmile je diagnostikována zlomenina kotníku, je důležité zahájit vhodnou léčbu . Existuje mnoho procedur, a to jak chirurgických, tak i chirurgických, a správná léčba závisí na správné diagnóze. Váš lékař vám může řídit specifické léčebné postupy.
> Zdroj:
> Americká akademie ortopedických chirurgů. Zlomeniny kotníku (zlomený kotník). http://www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00391.