Typ zlomeniny může být obtížné obnovit a stabilizovat
Členský kloub je složitou křižovatkou tří kostí známých jako fibula, holenní kloub a talus. Tibie je běžně označována jako kosti holení, zatímco fibula je sousedící s tenkou nohou kosti. Mezitím je talus kost, která se nachází mezi tibií, fibulí a patou, která tvoří primární spojení mezi dolní nohou a nohou a je nezbytná pro mobilitu a rovnováhu.
Vzhledem k tomu, že kotník je zranitelný vůči zkroucení a stlačení, zlomenina těchto kostí není neobvyklá a někdy je obtížné léčit.
Anatomie zlomeniny kotníku
Když většina lidí popíše zlomeninu kotníku, obecně to znamená, že zahrnuje spodní části holenní kosti a / nebo fibuly. Některé zlomeniny zahrnují obě kosti; jiné ovlivňují pouze jednu. Samotná zlomenina se uskuteční na zakřivených koncích kostí známých jako malleoli, mezi něž patří:
- Medialní malleolus na vnitřní straně kotníku na konci holeně
- Boční malleolus na vnější straně kotníku na konci fibuly
- Zadní malleolus, který se nachází na spodní části holeně
Z těchto, zadní malleolus je struktura nejméně pravděpodobné, že je zlomený sám o sobě. Izolované přestávky jsou vzácné, a když se to stane, mají tendenci být obtížné snižovat (resetovat) a upevňovat (stabilizovat).
Zlomeniny posteriorní Malleolus
Zadní zlomeniny malleolu mohou být pro ortopedisty náročné, jelikož zlomenina je často nepravidelná.
Mohou se rozbít do několika fragmentů a často je obtížné diagnostikovat. Navíc existuje jen malá shoda o tom, jak nejlépe stabilizovat zlomeninu, jakmile je resetována.
Tyto poranění jsou obecně popsány jako zlomeniny tibiálních plafonů ( plafonka se vztahuje na část holenní kosti, kde dochází k artikulaci kloubů).
A protože tkáň je zde poměrně tenká, není neobvyklé mít otevřenou zlomeninu (v níž je kůže rozbitá).
Celkově bylo zjištěno, že izolované zlomeniny zadních malleolů představují méně než 0,5 procent všech zranění dolních končetin.
Častěji dochází k přerušení, pokud se jedná také o střední a boční malleolus. Toto je obvykle označováno jako trimalleolární zlomenina, ve které jsou všechny tři kostní struktury rozbité. To je považováno za vážné zranění, které je často doprovázeno poškozením vazu a dislokací kotníku.
Léčba a diagnostika
Vzhledem k tomu, že izolovaná zlomenina tohoto typu je tak vzácná, diagnózy jsou někdy vynechány nebo nejednoznačné. Pokud existuje podezření, je obecně preferováno vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) na rentgenovém nebo MRI. CT vyšetření umožňuje chirurgovi jasně vidět, kolik fragmentů existuje a pomáhá určit, kde je hlavní fragment umístěn. Bude to fragment, ve kterém bude zaměřeno úsilí o fixaci.
Chirurgie bude často vyžadována, aby se zajistilo správné umístění fragmentů. S tím, co bylo řečeno, zůstává diskuse o tom, kdy je to nejvhodnější. Tradiční chirurgové už dlouho doporučují operaci, jestliže se jedná o více než 25 procent malleoli.
Věci se nyní trochu liší a většina chirurgů souhlasí s tím, že velikost fragmentu není rozhodujícím faktorem. Místo toho by měla být operace provedena, jestliže zlomenina posteriorního malleolu způsobí jakoukoliv nestabilitu kotníku, bez ohledu na velikost nebo umístění zlomeniny.
Obecně řečeno, nejlepší způsob, jak přemístit kost je přes řez v zadní části kotníku. To vám umožní chirurgovi přesunout fragmenty a zajistit je deskami a šrouby. V některých případech nemusí být kost přeřazena a fragment může být zajištěn bez operace.
Rehabilitace
Rehabilitace je obdobná jako u jiných typů zlomenin kotníku.
Obvykle chirurgové imobilizují kotník a nechávají řezy léčit před zahájením fyzikální terapie. Nicméně, na rozdíl od mediálních a laterálních malleolárních zlomenin, zadní malleolární zlomeniny mohou být snadno přemístěny jednoduchým ohybem kotníku. To je důvod, proč pooperační péče často vyžaduje, aby kotník byl bez váhy po dobu šesti týdnů.
První fáze rehabilitace bude zaměřena na obnovení pohyblivosti k členku kloubu, po němž následuje cvičení s vážením, jakmile se zlomenina začne hojit. Celková doba zotavení je mezi čtyřmi až šesti měsíci, ačkoli může trvat déle při vážnějších úrazech.
V některých případech mohou lidé potřebovat chirurgii, aby chirurgický hardware byl odstraněn později po silnici.
> Zdroj:
> Irwin, T .; Lien, J .; a Kadakia, R. "Zlomenina posteriorní Malleolus". J Am Acad Orthop Surg. Leden 2013; 21: 32-40.