Zranění kosti s přiloženými poškozením měkkých tkání a kůže
Otevřená zlomenina je zlomená kosti, která proniká kůží. To je důležitý rozdíl, protože když zlomená kosti proniká kůží, je potřeba okamžitě zacházet a často se vyžaduje čištění oblasti zlomeniny. Dále, kvůli riziku infekce, jsou častěji problémy spojené s hojením, když je zlomenina otevřená kůže.
Otevřené zlomeniny jsou zpravidla způsobeny vysokými energetickými zraněními, jako jsou dopravní nehody, pády nebo sportovní úrazy. Joe Theismann, profesionální fotbalista, slavně ukončil svou kariéru s otevřenou zlomeninou, která se objevila v národní televizi.
Závažnost otevřené zlomeniny je obecně klasifikována podle systému nazývaného Gustilo-Anderson open fracture classification systémem . Tento klasifikační systém poskytuje informace o pravděpodobnosti infekce ao předpokládaném čase léčení otevřené zlomeniny.
Infekce a otevřené zlomeniny
Všechny otevřené zlomeniny se považují za kontaminované kvůli komunikaci mezi místem zlomeniny a okolím mimo tělo. Zatímco skutečné míry kontaminace se mohou měnit, všechny otevřené zlomeniny by měly být považovány za kontaminované. Pravděpodobnost, že bakterie vstoupily do místa zlomeniny, závisí na řadě proměnných včetně závažnosti poranění, poškození měkkých tkání a prostředí, kde došlo ke zranění.
Nejpravděpodobnějšími bakteriemi, které kontaminují ránu, jsou normální bakterie, které se nacházejí na povrchu kůže vašeho těla. Proto je velká většina infekcí s otevřenou zlomeninou kontaminována infekcemi Staph nebo Strep. Otevřené zlomeniny v noze mohou zahrnovat jiné bakterie. Kromě toho mohou otevřené zlomeniny v určitých prostředích vést k expozici specifickým bakteriím.
Farmáři, kteří mají otevřené zlomeniny, které jsou kontaminovány zemědělskými půdami, mají například různé typy infekcí, které mohou vyžadovat specifickou léčbu antibiotiky.
Léčba otevřených zlomenin
Otevřené zlomeniny vyžadují okamžitý chirurgický zákrok k vyčištění oblasti zranění. Kvůli zlomení kůže mohou trosky a infekce cestovat do místa zlomeniny a vedou k vysoké míře infekce v kostech. Jakmile je infekce zavedena, může to být obtížný problém vyřešit.
Načasování operace je předmětem debaty, protože tradičně ortopedickí chirurgové doporučili operaci do šesti hodin po úrazu. Nedávno některé údaje podpořily provádění operace s o něco méně naléhavou situací, avšak do 24 hodin po úraze.
Vedle chirurgického čištění rány by léčba měla zahrnovat vhodné antibiotika a stabilizaci zlomeniny. Pacienti by měli dostat záběr na tetanus, pokud nejsou aktuální nebo si nejsou vědomi svého očkování.
Léčba zavedených kostních infekcí často vyžaduje více operací, prodlouženou léčbu antibiotiky a dlouhodobé problémy. Proto je vynaloženo veškeré úsilí, aby se předešlo tomuto potenciálnímu problému včasné léčbě.
Přes tuto počáteční léčbu jsou pacienti s otevřenou zlomeninou stále velmi náchylní na infekci kostí.
Zotavení z otevřené zlomeniny
Otevřené zlomeniny obvykle trvají déle, než se uzdraví kvůli rozsahu poškození kosti a okolních měkkých tkání. Otevřené zlomeniny mají také vysokou míru komplikací včetně infekce a neuniózy . Včasná léčba může pomoci vyhnout se problémům spojeným s otevřenými zlomeninami. Nouzová péče bude zahrnovat antibiotika, čištění místa zlomeniny a stabilizaci kostí.
I při těchto správných krocích léčby obvykle hojení otevřené zlomeniny trvá déle a srovnatelné uzavřené poškození zlomeniny.
Například pokud je zlomenina holenní kosti uzavřená, může trvat průměrně 3 měsíce u léčení, kde je otevřená zlomenina trvat 4-6 týdnů déle, i když je zlomenina podobná. Vzhledem k tomu, že se zvyšuje závažnost otevřené zlomeniny, zvyšuje se také pravděpodobnost komplikací a doba léčby.
Slovo z
Otevřené zlomeniny nebo vážná zranění, která vyžadují naléhavou lékařskou péči. I když existuje rozdíl v přesném protokolu o léčbě otevřené zlomeniny, obecně budou vždy vyžadovat podávání antibiotik a chirurgické čištění. Kromě toho prognóza po otevřené zlomenině závisí na závažnosti poranění měkkých tkání. Celkově je riziko komplikací, včetně infekce a zpožděného hojení, vyšší, když je zranění měkkých tkání závažnější.
Zdroje:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Akutní léčba otevřených zlomenin: důkazní báze" Ortopedie. 2015 Nov, 38 (11): e1025-33.